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摘要：目的探究深静脉置管在骨科患者中的护理措施与效果。方法选取2018年3月至2019年3月收治的400余例深静脉置管患者，对患者的置管方法进行回顾性分析，并总结有效全面的护理措施。结果所有患者中有2例患者夜间发生导管滑脱，无感染患者，开始观察时有少数患者出现堵管现象，所有患者均康复出院，无死亡病例。结论深静脉置管在临床应用广泛，护理显得尤为重要，正确护理能够降低患者的堵管率和感染率，减少血栓的发生，提高治疗疗效。
关键词：深静脉置管；脉冲式封管；血栓；护理
本文引用格式：韩秉芳.深静脉置管在骨科的临床应用护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):237-238.
Experience in Clinical Application and Nursing of Deep Vein Catheterization in Orthopaedics
HAN Bing-fang
（Department of Second Orthopaedic District,Zibo Hospital,960 Hospital of PLA,Zibo,Shandong）
ABSTRACT:Objective To explore the nursing measures and effects of deep venous catheterization in orthopaedic patients.Meth-ods From March 2018 to March 2019,more than 400 patients with deep venous catheterization were selected，to retrospectively ana-lyze the methods of catheterization and summarize the effective and comprehensive nursing measures.Results 2 cases of the patients had catheter slippage at night and no infection occurred，at the beginning of the observation,a few patients had blockage，all patients recovered and discharged without death.Conclusion Deep venous catheterization is widely used in clinical practice,and nursing is particularly important，correct nursing can reduce the blocking rate and infection rate of patients,reduce the occurrence of thrombosis and improve the therapeutic effect.
KEY WORDS:Deep vein catheterization;Pulse sealing;Thrombosis;Nursing
0引言
深静脉置管包括CVC、PICC和颈静脉、股静脉置管等几种方式。其目的是将药物、液体、血液、营养液等需要经过静脉输入体内的物质通过管道直接送入深静脉内，达到抢救和治疗的目的。而在应用中有效的护理措施又是非常重要的。本研究选取了2018年3月至2019年3月在本科住院治疗的400余例深静脉置管方法进行了资料分析，并总结了护理体会。
1临床资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月至2019年3月在本科住院治疗的400余例深静脉置管患者为研究对象，大部分患者为术后深静脉置管患者，留置时间为3 d左右，少数患者留置时间为5 d左右,极少数患者留置10 d。
1.2方法
（1）选用预充式导管冲洗器10 mL，预充式导管冲洗器内含0.9%的氯化钠注射液，不含肝素钠。（2）选用3 M贴膜（医用透明敷料）进行固定。（3）脉冲式正压封管，脉冲式正压封管为用大鱼际的力量推一下停一下，让封管液在导管内形成旋涡，达到冲洗导管的目的，封管液剩余2 mL边冲边关闭夹子，此处必须同时进行，以免血液回流达不到正压封管的目的。
2护理方法
2.1穿刺部位的护理
（1）术毕患者回科，手术当天需观察穿刺部位皮肤情况有无渗血、渗液，有无红肿、不适。（2）术后第1 d早晨输液前为患者更换3 M贴膜，打开前先观察穿刺部位有无红肿、热痛及渗血情况，患者有无不适。打开皮肤上的贴膜：左手轻压深静脉皮肤固定器，右手捏住贴膜边缘，用平拉法沿着贴膜四周零度角平拉透明贴膜。消毒皮肤：用纱布提起导管，用酒精棉球离穿刺点1 cm处皮肤清洁3次，顺时针-逆时针-顺时针。用碘尔康消毒穿刺点及周围皮肤，顺时针-逆时针-顺时针，直径大约20×20 cm，第二遍要反转导管消毒[1]。调整导管位置，固定导管连接翼，贴膜以穿刺点为中心无张力黏贴，导管U形固定以便缓解导管受力时的牵拉，确保贴膜舒适牢固，注意将导管的固定翼包在贴膜内，标注导管换药日期及操作人的姓名。（3）加强巡视，随时观察，发现贴膜卷边、密封不全或者被血液体液等污染时及时更换新的贴膜。（4）每次更换3M贴膜时均应该观察深静脉导管的具体刻度，发现导管滑脱时不应输液，需进行处理[2]。
2.2合理冲封管
（1）选择预充式导管冲洗器10 mL，预充式导管冲洗器内含0.9%的氯化钠注射液，不含肝素钠。肝素钠为抗凝药物可以减少血栓形成，但是大剂量长时间应用肝素钠会引起骨质疏松、短暂血小板减少症、出血倾向等情况。（2）选择脉冲式封管：脉冲式封管为用大鱼际的力量推一下停一下，让封管液在导管内形成旋涡，达到冲洗导管的目的。封管液剩余2 mL边冲边关闭夹子，此处必须同时进行，以免血液回流达不到正压封管的目的，引起血栓形成。（3）输液前必须回抽，不能直接连接液体进行重力输液。当发生液体不滴时，排除导管打折的情况，也要先抽回血，不能不明原因地挤压输液管路，防止将血栓挤入患者体内引发不必要的危险[3]。
2.3输液时的护理
根据患者的年龄、病情和药物的性质调节输液的速度。老年患者心肺功能不良者输液速度易慢，脱水需补液的患者输液速度易快，向患者及家属做好宣教，告知其不能随意调节输液速度。24 h需更换输液器一次，观察输液是否通畅，导管连接是否紧密，有无打折弯曲。患者在输液过程要密切观察导管的情况，严防液体滴空，预防气栓[4]。空气栓塞：是一种严重的并发症，可以立即引起患者死亡，常发生于静脉压较低、输液完毕更换液体不及时或导管接头脱落时，因此要及时更换液体并仔细观察输液系统的各个连接点的是否固定妥善。更换输液器及其他导管时应先关闭静脉置管，确保导管各处连接完善、无松动漏气现象。输液管路均应高于床面水平，处于相对清洁的状态，以减少污染。
2.4降低感染率的护理
骨科患者中老年患者较多，多为膝关节置换、股骨头置换、股骨颈骨折、腰椎压缩骨折、腰椎管狭窄症等病人。术后前几天患者需卧床休息，老年患者免疫能力差也容易发生感染，因此护理人员在为患者深静脉换药时一定要严格执行无菌操作，且在输液期间要将抗生素药物在封管之前进行滴注，以便减少患者的感染。据调查发现在静脉滴注封管之前注射抗生素药物，可以降低局部皮肤发生感染的几率，且不易发生体温升高的问题，有利于深静脉置管的保留[5]。
2.5心理方面的护理
老年患者的自理能力差，卫生条件差，医护人员应该做好宣教工作，讲解置管的注意事项，如避免洗手洗脸时淋湿或污染导管，穿脱衣服时避免导管牵拉或脱出，对家属做好宣教工作，以便取得其积极配合，发现异常及时通知护士，护士也应该多加巡视，发现问题随时处理[6]。
2.6拔管时的护理
随着治疗方案的实施，病情的恢复，适时拔出深静脉置管。我们科大多数患者3-4 d拔管，拔管时应先用0.05%的碘伏棉球消毒穿刺部位，按外科方法拆除缝合线，用无菌纱布覆盖在导管入口处拔管[7]。拔出导管后再按压10 min，并询问患者有无不适，观察导管是否完整，有无缺失。
3结果
本组400余例患者有2例患者夜间发生导管滑脱，无感染患者，开始观察时有少数患者出现堵管现象，所有患者均康复出院，无死亡病例。
4讨论
深静脉置管在骨科术后患者中应用广泛，为术后补液、补血、治疗等带来很大便利，护士应该熟练掌握深静脉置管的护理方法（无菌操作、预充式封管的正确操作），加强巡视，加强责认心，多实践学习，积极采取各项有效的护理干预措施，从而为患者提供更加便捷的护理服务[8]。
参考文献
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[3]田如婷,田楠楠.深静脉置管的护理[J].医学信息,2015,28(24):136-136.
[4]江莉萍,蔺军.ICU深静脉置管护理中三种冲管方法比较[J].医学信息,2015,28(Z1):345-345.
[5]陈颖,王侠,田艳秀.老年患者深静脉置管护理探究[J].重庆医学,2017(A02):440-441.
[6]姜春霞.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(89):185-186.
[7]申如,贾继红.深静脉置管在重症患者中的护理[J].中外医学研究,2012(7):79-79.
[8]王小念.非正常拔管在老年患者深静脉置管的原因和护理对策[J].今日健康,2016,15(12):232-232.
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