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摘要：目的探讨自拟中药方治疗血虚风燥型神经性皮炎的临床疗效。方法选择2013年6月至2014年6月在我院中医科治疗的神经性皮炎中符合研究条件的90例中医辨证为血虚风燥型患者，按随机方法分成治疗组和对照组各45例，治疗组给予自拟中药方治疗，对照组给予盐酸西替利嗪片口服，外用复方倍氯米松樟脑乳膏。2周1个疗程，连用4个疗程后总结疗效。结果治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为71.11%，治疗组明显优于对照组，两组疗效情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组疗程结束后随访半年复发率比较有统计学差异（P<0.05）。结论自拟中药方治疗血虚风燥型神经性皮炎疗效显著，安全可靠，复发率低，值得临床推广应用。
关键词：神经性皮炎；血虚风燥；中医药治疗；临床疗效
本文引用格式：周丰宝.拟中药方治疗血虚风燥型神经性皮炎45例疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):200-201.
0引言
神经性皮炎，又称慢性单纯性苔藓，是一种常见的，以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征的，神经功能障碍性慢性炎症性皮肤病。本病发病与神经精神因素有关，如精神压力大、情绪紧张、神经衰弱；另外局部摩擦搔抓，饮酒可使本病加重或复发。神经性皮炎中医称“牛皮癣”、“摄领疮”，因本病顽固难治，又称其为“顽癣”[1]。目前本病的治疗较为困难，西医治疗以对症治疗为主，口服抗组胺药为主，严重者给予镇静催眠药，外用糖皮质激素类药物，虽能暂缓病情，但停药后易复发，且反复应用副作用较大，给患者的生活带来了很大的影响。近年来笔者采用自拟中药方治疗血虚风燥型神经性皮炎45例，并与西医治疗45例作对照，取得了满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
我院中医科自2013年6月至2014年6月治疗的神经性皮炎中符合研究条件90例中医辨证为血虚风燥型患者，随机分为两组，中医治疗组45例，男23例，女22例，年龄27-65岁，平均年龄（41.5±7.5）岁，病程半年-6年，平均（1.8±0.9）年；对照组45例，男24例，女21例，年龄24-61岁，平均（41.2±8.5）岁，病程5个月-5年，平均（1.9±1.1）年，两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。（1）皮损如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如枯木，瘙痒剧烈。（2）好发于颈项部，其次发于眼睑、四肢伸侧及腰背、骶、髋等部位，呈对称分布，或呈线状排列，亦可泛发于全身。（3）多见于情志不遂，夜寐欠安之成年人，病程较长。（4）中医辨证血虚风燥型：证候表现为皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙如牛皮，表面有鳞屑，剧烈瘙痒，入夜尤甚。舌质淡，苔薄，脉细。可伴心悸怔忡，失眠健忘，女子月经不调。
1.3排除标准
合并皮肤细菌、病毒感染者；肝肾功能不全、造血系统疾病；孕妇和哺乳期妇女、过敏体质及不能定期随访者。
1.4纳入标准
符合上述诊断及排除标准；年龄在18-65岁；同意并签署知情同意书。
1.5治疗方法
1.5.1治疗组
采用中医养血润肤、祛风止痒法，给予自拟中药方：生地30g、牡丹皮30g、当归30g、玄参30g、升麻20g、柴胡20g、防风20g、苦参15g、白鲜皮30g、灵芝50g、陈皮20g、夜交藤50g、冬凌草50g、龙葵30g、山楂30g、甘草20g。依据患者病情加减：皮疹色红赤者加血见愁30g、紫草20g；胃胀纳呆者加香附20g、莱菔子30g；瘙痒剧烈者加徐长卿30g后下、羌活20g、荆芥30g；心烦少寐者加枣仁30g、合欢皮30g等。上述方剂由我院中医科煎药机煎成3袋，1剂/d，3次/d，每袋180mL，分早、中、晚饭后半小时各温服1袋，2周1个疗程，连用4个疗程后总结疗效。
1.5.2对照组
口服盐酸西替利嗪片（鲁南贝特制药有限公司）10mg，每日1次；复方倍氯米松樟脑乳膏（芜湖三益制药有限公司），2次/天，外用。2周1个疗程，连用4个疗程后总结疗效。
1.6疗效标准[3]
痊愈：患处皮损及瘙痒症状完全消失，未见色素沉着，且半年以上未出现复发情况。显效：患处皮损消退≥80%，瘙痒症状明显改善，偶见散在的色素沉着。有效：患处皮损消退≥30%，瘙痒症状有所改善，留有色素沉着。无效：患处皮损消退<30%，瘙痒症状未见任何改善或加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.7统计学处理
所有数据应用SPSS 16.0统计软件处理，计量数据以均数±标准差（±s）表示。组间比较应用配对t检验；百分率的比较应用2检验进行统计学处理。
2治疗结果
2.12组临床疗效比较，见表1。
2.2不良反应
治疗期间两组均未见明显不良反应。
2.3两组复发情况
治疗组疗程结束后随访半年复发1例（复发率2.22%），对照组疗程结束后随访半年复发7例（复发率15.56%），两组复发率比较有统计学差异（P<0.05）。
3典型病例
陈某，男，45岁，初诊（2013年6月10日）。主诉：项部、双肘部皮肤瘙痒伴苔癣样化、肥厚5年余。患者诉5年前无明显诱因出现项部及双肘部皮肤瘙痒，夜间痒重，项部及双肘部皮肤渐苔癣样化、肥厚，曾就诊青岛、济南多家皮肤病专科医院，诊断为：“神经性皮炎”，分别给予“西替利嗪、皮炎颗粒”口服及外用“皮炎平”等药物治疗，效不显。现症见：项部、双肘部瘙痒，皮肤苔藓样化、肥厚，可见抓痕、结痂，烦躁易怒，纳可，眠差，大便干2-3日一行，小便调，舌质红苔薄黄，脉弦细数。中医诊断：摄领疮，辨证：血虚风燥型，治则：养血润肤、祛风止痒、养心安神。方药：生地30g、牡丹皮30g、玄参30g、升麻20g、防风20g、苦参15g、白鲜皮30g、灵芝50g、当归30g、丹参50g、赤芍30g、柴胡20g、夜交藤50g、枣仁30g、合欢皮30g、甘草20g。14剂，水煎口服，日1剂，3次/日。
二诊（2013年6月25日）：患者诉服用上药后项部、双肘部皮肤肥厚、瘙痒明显减轻，烦躁消失，精神明显好转，纳可，睡眠好转，大便一日一行，小便调。舌质红苔薄黄，脉弦细。守上方去苦参，加荆芥30克，继服14剂，余同上。
三诊（2013年7月10日）：患者诉服用上药后项部、双肘部的部分皮损痊愈，肥厚处变薄，瘙痒明显减轻，纳眠可，二便调。舌质红苔薄白，脉弦。守初诊方去苦参、白鲜皮，加荆芥30克，鸡血藤30g，继服14剂，余同上。
四诊（2013年7月15日）：患者诉服用上药后项部、双肘部的皮损已愈，未留疤痕，瘙痒已解，纳眠可，二便调。继服14剂，巩固治疗。半年后电话随访，未再复发。
4讨论
神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，以皮肤苔癣样变及阵发性奇痒为主要表现，是一种皮肤神经功能障碍性疾病[4]。目前神经性皮炎的发病机制尚不清楚，研究表明此病的发生于精神压力大、焦虑、胃肠道功能失调、内分泌紊乱等多因素均有不同程度的关联[5]。当前，随着我国居民生活水平的提高以及生活、工作的节奏不断加快，因此该病的发病率逐年升高，严重影响患者的皮肤表现及正常工作和生活。
祖国医学文献对本病早有记载。隋《诸病源候论》记载：“摄领疮，如癣之类，生于颈上痒痛，衣领拂着即剧。云是衣领揩所作，故名摄领疮也。”即指出了牛皮癣经局部摩擦后可以加重。明《外科正宗》记载：“顽癣乃风、热、湿、虫四者为患，顽癣抓之则全然不痛，牛皮癣如牛项之皮，顽硬而坚，抓之如朽木[6]。祖国医学认为，肝火瘀滞造成气血运行失职，导致气血凝滞于皮肤是该病重要的病机之一[7]，其原因主要是因为患者紧张劳累，心情不畅，且病情极易反复。神经性皮炎所造成的皮损主要是由扁平的丘疹融合成片后，患者由于感到剧痒，对病变部位反复的搔抓。继而皮损部位变得愈发肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，长此以往，皮损处形成苔癣状病变[8]。根据近几年治疗观察，笔者体会，本病初起多为风湿热之邪阻滞肌肤，或情志不畅和心火亢盛等均可致人体气血不和而引起；病久伤阴动气耗血，阴液和营血不足，则血虚风燥，不能濡养肌肤而发病，故笔者治疗时采用养血润肤、祛风止痒法。自拟中药方中生地、牡丹皮、当归、玄参活血凉血、养阴润肤；升麻、柴胡、防风发表解毒、祛风止痒；苦参、白鲜皮、灵芝、陈皮、夜交藤清热解毒、养血滋阴、祛风止痒；《神农本草经》：“苦参主心腹气结……，逐水，除痈肿”，《药性论》：“白鲜皮治一切热毒风、恶风，风疮疥癣赤烂……”[9]。冬凌草、龙葵、山楂清热解毒、活血散瘀；甘草调和诸药。诸药合用，养血润肤、益气固表而不留邪，祛风止痒而不伤正，泻中有补，标本兼治。现代中药药理研究表明[10]：生地具有扩张血管、减少毛细血管通透性、抑制血管内皮炎症以及抑制大鼠实验性关节滑膜肿胀炎症的作用；牡丹皮具有明显的抗血管炎，抗血管内栓塞的作用，有抗关节炎、抑制关节肿胀的作用，这就是中医所谓的牡丹皮既能活血化瘀，又能凉血止血的双相调节之机制；升麻有抗结核杆菌、皮肤真菌、疟原虫的作用；柴胡具有解热、镇静、镇痛、镇咳、抗炎作用；白鲜皮水浸剂对多种致病性皮肤真菌有抑制作用；当归、灵芝、冬凌草、龙葵可以调节人体免疫功能，提高机体免疫力，抑制组织胺等介质释放，起到了调节免疫作用的双相性；甘草中所含有的甘草次酸具有肾上腺皮质激素样作用，对人体的免疫功能的调节是双相性的。诸药合用，相得益彰，标本兼顾，既能调节人体免疫功能、提高机体免疫力，又能很好地缓解患者的症状，将疾病治愈。
本研究结果显示，自拟中药方治疗血虚风燥型神经性皮炎治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为71.11%，治疗组明显优于对照组。两组疗效情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，自拟中药方治疗血虚风燥型神经性皮炎疗效显著，安全可靠，复发率低，值得临床推广应用。
参考文献
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[9]王艳芳,王季良.中药治疗神经性皮炎一例[J].中华针灸电子杂志,2015,4(3):145-146.
[10]王锦鸿.新编常用中药手册[M].北京:金盾出版社,2009.
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