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摘要：目的探讨红藤汤保留灌肠结合宫腔镜下插管通液治疗输卵管梗阻性不孕的效果。方法选取2015年7月至2018年7月于本院进行治疗的104例输卵管梗阻性不孕症患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组各52例，给予对照组患者宫腔镜下插管通液治疗，治疗组在此基础上给予中药保留灌肠，对比两组临床疗效。结果治疗3个月后观察组患者输卵管通畅程度明显优于对照组，其总有效率更高（P<0.05）;治疗1年内观察组生育结局优于对照组，其总妊娠率更高（P<0.05）。结论红藤汤保留灌肠结合宫腔镜下插管通液治疗输卵管梗阻性不孕疗效显著，提高了输卵管阻塞性不孕患者的临床治愈率和受孕率，有助于输卵管功能恢复，提高妊娠率。
关键词：输卵管梗阻性不孕；中药保留灌肠；宫腔镜下插管通液；疗效
本文引用格式：徐红,沈跃英,李斌,等.红藤汤保留灌肠结合宫腔镜下插管通液治疗输卵管梗阻性不孕的疗效评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):202,234.
0引言
不孕症在医学上是指一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。女性不孕症的原因包括：输卵管性不孕、排卵障碍导致的不孕、免疫性不孕等[1]。而由于女性输卵管阻塞造成的不孕症临床发病率较高，在女性不孕症中所占比例较大。临床对该症的治疗，多使用微创宫腹腔镜下输卵管再通术，但临床效果一般，且因宫腹腔镜的机械操作有损伤性风险，易因此造成输卵管阻塞复发[2]。而中医对该症的治疗，可通过红藤汤保留灌肠的方式以消淤散结、活血通经，从而达到疏通阻塞的治疗效果[3]。本文比较分析了本院104例进行输卵管梗阻性不孕症治疗的患者，通过对患者两种不同治疗方式下的相关指标进行对比，探讨红藤汤保留灌肠结合宫腔镜下插管通液治疗输卵管梗阻性不孕的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在本院进行治疗的104例输卵管梗阻性不孕症，均分为两组，进行相关指标的对比研究。所选患者均经临床诊断为输卵管间质、峡部、壶腹、伞部堵塞或输卵管积水、周围粘连等,造成输卵管不通或通而不畅的不孕症患者。随机分为治疗组和对照组各52例，治疗组年龄22-42岁，平均26岁，原发性不孕13例，继发性不孕39例；对照组年龄22-41岁，平均27岁，原发性不孕15例，继发性不孕37例。排除男方因素不孕及女方生殖器官肿瘤、全身急性感染、生殖系统先天性生理缺陷、畸形等器质性病变等其他原因导致的不孕症，排除患有心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病者及近半年接受激素类药物治疗者，碘过敏试验阴性。两组一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组患者施行宫腔镜下插管通液治疗，并于术后进行一年的随访，对相关分析指标进行统计记录。治疗组患者结合宫腔镜下插管通液治疗术，增加红藤汤保留灌肠的治疗方法，使用中药红藤汤，于月经干净后第3 d开始，每晚睡前灌肠，用药100 mL，保留30 min，如能忍受保留至次日清晨更佳，15 d为1个疗程，连用3个疗程。随访治疗1年后妊娠成功率。
1.3临床疗效判断
指标观察：两组连续治疗3个月后观察宫腔镜下插管输卵管通畅程度，观察1年内受孕率和异位妊娠发生率，并进行疗效评价。疗效评价标准[4]：①通畅：注药20 mL后无阻力或阻力很小无注入液返流，患者无下腹痛。B超观察子宫直肠窝迅速出现液性暗区；②通而不畅：加压注药后有阻力有少量液体返流或无返流，感下腹胀痛。B超观察子宫直肠窝缓慢出现少量液性暗区；③阻塞：加压注药后阻力大多量液体返流，下腹疼痛。B超观察子宫直肠窝液性暗区出现。痊愈：宫腔镜证实输卵管通畅，1年内妊娠；有效：宫腔镜证实输卵管由阻塞变为通而不畅或由通而不畅变为通畅，但1年内未妊娠；无效：治疗后病情无明显改善。指标数据的统计结果，使用（n，%）表示。
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者输卵管通畅程度比较具体见表1。
2.2两组患者1年内受孕率及异位妊娠率比较
如表2统计数据所示，通过术后1年的观察和数据统计，两组患者均有宫外妊娠，差异无可比性（P>0.05）；相较对照组患者，观察组患者结合宫腔镜下插管通液术实施红藤汤保留灌肠的治疗措施后，其总妊娠例数明显增加，受孕率得到大幅度提高，（P<0.05），见下表2。
3讨论
受孕是个很复杂的过程，在精卵结合并着床于宫腔的过程中，除了要求有健康正常的精子、卵子和子宫内环境，输送它们到达宫腔的输卵管也至关重要，如果出现输卵管阻塞，则会造成精子无法与卵子相结合、从而造成不孕，即输卵管阻塞性不孕[5]。输卵管阻塞性不孕的原因多样，包括炎症和非炎症两类因素，其中以炎症因素造成输卵管阻塞性不孕为主。因炎症因素造成输卵管阻塞性不孕的患者，多患有因细菌感染而致的慢性输卵管炎，因而形成输卵管阻塞。输卵管阻塞除造成患者不孕外，还会让患者临床出现下腹隐痛、腰痛或月经异常等症状[6]。
西医临床可采用宫腔镜下输卵管插管通液术进行治疗，该术可通过使用宫腔镜直接观察到宫颈管和宫腔内情况，通过手术去除宫颈管和宫腔内的阻塞物，同时通过疏通液对病变部位直接作用，让粘连的组织松解并通过压力进行机械疏通，从而达到修复病灶组织、疏通输卵管的治疗目的。但是，宫腔镜下输卵管插管通液术的操作具有损伤性，有因损伤而至使输卵管再次粘连的可能[7]。输卵管阻塞在中医则归为“瘀症”，按照循证治疗的方法，中医对输卵管阻塞性不孕，通常可使用中药煎剂保留灌肠，即使用中药煎剂直接从患者的肠道灌入。这种方法相比口服煎剂，药物由肠道内直接吸收并进入患者的大循环系统，不仅见效快，而且副作用小、减轻了药物对肝脏的损害。本次研究中所使用的红藤汤保留灌肠，方中包括红藤、败酱草、当归、三棱、莪术等数味中药，可起到活血化瘀、清热解毒、消淤散结、活血通经消肿的功效。经临床验证，红藤汤保留灌肠结合宫腔镜下插管通液治疗输卵管梗阻性不孕，能有效修复患者输卵管功能、改善输卵管的局部微循环，临床疗效肯定[8]。本次研究中所使用的红藤汤保留灌肠，方中包括红藤、败酱草、当归、三棱、莪术等数味中药，可起到活血化瘀、清热解毒、消淤散结、活血通经消肿的功效。
本研究采用中药保留灌肠结合宫腔镜输卵管通液治疗输卵管阻塞性不孕症,显著提高了输卵管阻塞性不孕患者的临床治愈率和受孕率，有助于输卵管功能恢复，提高妊娠率，疗效可靠。
参考文献
[1]李春艳.经宫腔镜输卵管插管治疗输卵管梗阻性不孕的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(22):87-88.[2]妇产科学[M].北京:人民卫生出版,2008:246-252.
[3]刘吉祥,陈健.异位妊娠危险因素的病例对照研究[J].中国妇幼保健,2010,25(25):3559-3561.
[4]刘敏如,欧阳惠卿.实用中医妇科学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2010:278-280.
[5]蒋楠,徐侠.输卵管通液术联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症46例临床观察[J].中医药导报,2013,19(12):130-131.
[6]任杏杏,卫爱武.卫爱武教授治疗输卵管阻塞性不孕的临床经验[J].世界中西医结合杂志,2013,8(1):20-21.
[7]常珍珍,王乾平,王金权.浅谈输卵管阻塞不孕症中医认识[J].中医临床研究,2012,4(19):98-99.
[8]黄芳,徐桂华.溃疡性结肠炎的中药保留灌肠技术规范化研究进展[J].护理研究,2014,28(4):1411-1414.
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