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摘要：目的观察附子理中丸加味治疗脾阳虚型慢性肠炎的疗效。方法根据中医辨证对诊断明确的脾阳虚型慢性肠炎患者56例，以温中健脾的附子理中丸为基础方治疗，以30d为1疗程，治疗2个疗程。结果观察数据显示，临床治愈36例，好转18例，无效2例，总有效率达96%。结论慢性肠炎的根本是由于脾虚所致，脾虚湿盛为病机之关键，而病机演变最终致脾肾阳虚。当患者以虚证为主时，中医的治疗以健脾温肾为主，同时兼以化湿为辅。主要药方为拟用附子理中汤加味，再以患者饮食情况为判断依据，随患者病症情况加减消食和胃等药物，此种治疗方法在临床中获得良好效果。可见，应用附子理丸加味治疗脾阳虚型慢性肠炎，标本兼治，疗效确切。
关键词：附子理中丸加味；脾阳虚；慢性肠炎；效果
本文引用格式：胡正聪,侯慧芳.附子理中丸加味治疗脾阳虚型慢性肠炎56例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):16,22.
Treatment of 56 Cases of Chronic Enteritis with Spleen Yang Deficiency by Fuzi Lizhong Pills
HU Zheng-cong,HOU Hui-fang
（Cangxi County Chinese Medicine Hospital,Cangxi,Sichuan）
ABSTRACT:Objective To observe the curative effect of Fuzi Lizhong Pills in the treatment of chronic enteritis with spleen-yang deficiency.Methods According to the dialectical diagnosis of Chinese medicine,56 patients with chronic colitis of spleen-yang deficiency type were diagnosed with Fuzhong Lizhong Pills from Wenzhong Jianpi.The treatment was performed for 30 days for one course of treatment,they were treated for 2 courses.Results 36 cases were cured clinically,18 cases were improved,2 cases were ineffective,and the total effective rate was 96%.Conclusion The root of chronic enteritis is caused by spleen deficiency,spleen deficiency and wetness is the key to the pathogenesis,and the evolution of pathogenesis eventually leads to spleen and kidney yang deficiency.When the patient is mainly based on deficiency syndrome,the treatment of traditional Chinese medicine is mainly based on spleen and warm kidney,and supplemented by dampness,the main prescription is to use Fuzi Lizhong Decoction,and then based on the patient’s diet,according to the patient’s condition,add and subtract drugs such as digestion and stomach,this treatment has achieved good results in the clinic.It can be seen that the application of Fuzili Pills in the treatment of chronic enteritis with spleen-yang deficiency,treating both the symptoms and the symptoms,has a definite curative effect.
KEY WORDS:Fuzi Lizhong Pills;Spleen yang deficiency;Chronic enteritis;Effect
0引言
医家一直以来始终对于因脾阳虚型而引发的肠胃疾病高度重视，而慢性肠炎是其中临床上最常见的胃肠道疾病之一，近些年其发病率有逐年上升的趋势[1]。持续性腹部隐痛，肛门下坠，大便次数增多，粪质呈稀状或完谷不化是其临床的主要表现，特别是当患者急性发作时，其大便呈黏液脓血便或水样便。临床上，慢性肠炎因缺乏有效的治疗药物，且由于其稳定期短，反复发作，临床对其的治疗主要是以改善症状和提高生活质量为目的，所以治愈难度较大[2]。在中医学中，以慢性肠炎的临床表现为依据，将其纳入中医学“泄泻”和“腹痛”范畴，通过运用中医药辨证方法治疗，取得一定临床效果，在临床治疗中，具有一定优势[3]。本文结合临床实践，通过中医辨证对诊断明确的脾阳虚型慢性肠炎患者56例，以温中健脾的附子理中丸为基础方治疗，观察附子理中丸加味治疗脾阳虚型慢性肠炎的疗效。
1临床资料
1.1一般资料
本病系由脾胃虚寒所致，中阳不足，寒自内生，阳气失温，则胃脘腹部发凉，呕吐便溏，故见脘腹痞满，胃肠不和，升降纳运失职，稍有进食生冷食物大便次数明显增多，胃脘呕恶食少。经各种检查排除器质性疾病的一组临床综合症。笔者在临床中对上述症状，运用温中健脾法治疗本病，在半年以上，男26例，女19例，年龄在40-68岁，平均年龄在54岁，病程4个月-8年（平均3-4年），大便次数3-5次/日19例，4-6次/日21例，6次/日以上5例。
1.2诊断
所有病例经中医辩证为脾阳虚型，并经大便培养，胃肠镜检查，功能性消化不良（functional dyspesia,FD）诊断参照罗马II标准，符合国家慢性胃肠疾病诊断标准。
1.3治疗方法
根据中医分型辨证，采用附子理中丸为基本方药温阳驱寒，益气健脾。组成：附子20 g、人参15 g、白术15 g、干姜6 g、甘草6 g，水煎服，每2日1剂，每次100 ml。随症加减，大便沾溏不爽，肛门时有灼热下坠者加薏仁30 g、山药15 g，久泄久痢，大便稀溏，排便次数多加肉豆蔻20 g、柯子15 g，嗳气加木香、砂仁、陈皮，恶心呕吐加半夏，同时加味上药增强调理胃肠的功效。
2结果
2.1疗效标准
参照国家慢性胃肠疾病学术研讨所制定的慢性肠炎诊断标准。中医辨证脾阳虚的诊断依据，中医《诊断学标准》，治愈：临床症状消失，胃肠镜复查一切正常，用药2个月，停药后观察半年无复发；有效：临床症状基本消失，遇有胃肠不适；无效，经过治疗，临床症状无改善，基本症状未消除[4]。
2.2治疗结果
本组治疗1-2个疗程，维持1个月观察，均进行了胃肠镜检查，临床治愈36例，占总病例64.29%，好转18例，占总病例32.14%，无效2例，占总病例3.57%，治疗总有效率为96.43%。如下表1所示。
3典型病例
张××，男，52岁，农民，本县人，患者2009年3月，开始感觉胃脘不适，腹部发凉，遇寒加重，稍不注意饮食，胃脘呕恶，大便次数增多，每日4-6次，时轻时重，大便时溏时泻（无脓血粘液便），时冷畏寒，经县人民医院内镜检查胃肠未见异常病变，初诊时查体，精神状况尚可，面色萎黄，舌质淡，脉细弱。本人以附子理中丸加味：附子、人参、干姜、白术、甘草、柯子、肉豆蔻、薏苡仁、山药、半夏、陈皮、砂仁、木香，连服20剂，诸症悉除，面色红润，精神状况好，大便次数明显改善，一切症状恢复正常，通过3个月疗效观察病情痊愈。
4讨论
从以上分析研究可见，中医所讲：后天之本在脾，胃主降浊，脾主升清，糟粕之物，下传大肠而排出[5]。目前，随着生活节奏的加快，人们出现亚健康状态的越来越多，从中医学上讲，就是临床上出现脾虚证的患者越来越多，由此也说明脾虚证在当前是临床常见证候。分析其原因主要是：一是从中医上说，气为维持脾胃机能的重要之气，而目前很多人出现阳气不足，这是导致脾虚证的重要成因[5]。由此可见，脾阳虚型在脾胃疾病占有重要地位，这也是慢性肠炎的主要病因。二是从观察分析中可见，导致脾阳虚与患者存在的多种常见的疾病都有密切的关系[6]。如冠心病患者，由于其心功能明显减弱，导致患者脾阳虚证，心输出量下降；同时，患者在脾阳虚状态下，会导致大大降低三种ATP酶，即Na+K+ATPase、Mg2+ATPase、Ca2+ATPase的活性。因此，脾阳虚型肠胃疾病的重要性，在现代医学的研究中是得到有力支持的。当然。脾阳虚型肠胃疾病的症状并不代表其全部，切勿片面地强调症状而忽视疾病的根本，治疗过程中要以患者的病因病机为依据，观察分析其形成的多方因素，以此找到最终治疗方案才是目的[7]。
本次观察分析可知，脾阳虚型慢性肠炎属中医学脾虚“泄泻”“肠病”范畴，二者在中医学中虽属不同病名，但两者在慢性肠炎中具有共同的发病基础[8]。多由饮食伤胃，劳倦伤脾，失于温运，阴寒内生，以少食、腹胀腹部发凉、便溏等为主要表现的虚寒症候，导致脾阳虚，病位在胃，涉及脾虚致肠，运化失司[9]。通过多年的临床经验，故以附子理中丸加味，其作用是温中健脾，渗湿止泻为法则；方中首推附子大辛大热温中补阳，人参为补气要药，补五脏，益气健脾；干姜温中和胃止呕，消阴翳，以达温阳散寒，扶阳抑阴之功；白术健脾燥湿，专补脾胃，其在方中既助人参增强健脾之力，又可除湿运脾，炙甘草温而补脾，调和诸药，另加陈皮、木香、砂仁理气和胃，茯苓健脾醒脾而补脾虚；久泻久痢加肉豆蔻、柯子温涩暖脾，固大肠调中下气，止泻痢；脾虚便溏挟湿加薏仁、山药，除湿调益脾肾；上药合用，既能温中健脾，又能温涩止泻，故在临床中治疗脾阳虚慢性肠炎取得满意效果[10]。
综上所述，慢性肠炎的根本是由于脾虚所致，脾虚湿盛为病机之关键，而病机演变最终致脾肾阳虚[11]。尽管众多因素可导致慢性肠炎的发生，但对于中医学而言，总可以以虚实两证概括。当患者以虚证为主时，中医的治疗以健脾温肾为主，同时兼以化湿为辅[12]。主要药方为拟用附子理中汤加味，再以患者饮食情况为判断依据，随患者病症情况加减消食和胃等药物，此种治疗方法在临床中获得良好效果。可见，应用附子理丸加味治疗脾阳虚型慢性肠炎，标本兼治，疗效确切[13]。
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