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摘要：目的探讨五苓散合当归补血汤加减治疗骨折四肢肿胀的临床效果。方法选取2017年1月至2018年6月于我院就诊的骨折四肢肿胀患者86例，将其分为对照组与研究组各43例，对照组采用甘露醇静脉滴注治疗，研究组采用五苓散合当归补血汤加减口服治疗。通过观察两组患者肿胀减轻程度评定疗效。结果对照组显效21例，有效13例，无效9例，总有效率79.1%；研究组显效27例，有效15例，无效1例，总有效率97.7%。结论五苓散合当归补血汤加减治疗骨折四肢肿胀显著优于甘露醇静脉滴注，具有较好的临床效果，未发现不良反应，值得临床推广。
关键词：五苓散；当归补血汤；骨折；四肢肿胀
本文引用格式：邱运新.五苓散合当归补血汤加减治疗骨折四肢肿胀的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):182-183.
Exploring Clinical Effects of Powders of Five Medicinals Led by Polyporus Combined with Modified Blood-Replenishing Angelica Decoction in the
Treatment of Limb Swelling Caused by Fracture
QIU Yun-xin
(Hubei Yunmeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xiaogan Hubei 432500)
ABSTRACT：Objective To explore the clinical effects of powders of five medicinals led by polyporus combined with modified blood-replenishing angelica decoction in the treatment of limb swelling caused by fracture.Methods 86 cases of limb swelling caused be fracture who were treated in Hubei Yunmeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to June 2018 were selected for study.They were divided into a control group and a research group with 43 cases in each group.Intravenous infusion of mannitol was provided in the control group while powders of five medicinals led by polyporus combined with modified blood-replenishing angelica decoction was adopted in the research group.The clinical effects were assessed by observation of reduction degree of limb swelling of the patients in the two groups.Results In terms of limb swelling of the patients in the control group,21 cases were significantly alleviated,13 cases were alleviated,and nine cases were not alleviated,with total effective rate of 79.1%.In terms of limb swelling of the patients in the research group,27 cases were significantly alleviated and 15 cases were alleviated,and one case was not alleviated,with total effective rate of 97.7%.Conclusion Compared with intravenous infusion of mannitol,powders of five medicinals led by polyporus combined with modified blood-replenishing angelica decoction enjoys significantly better effects in the treatment of limb swelling caused by fracture.It has marked clinical effects without any adverse reactions.Therefore,it is worthy of wide application in clinical practice.
KEY WORDS：Powders of five medicinals led by polyporus;Blood-replenishing angelica decoction;Fracture;Limb swelling
0引言
四肢骨折后发生水肿或血肿是骨折常见的并发症，不管是手法复位小夹板亦或是石膏外固定等方式，行手术治疗后肿胀长时间不消失的情况十分常见，且以上肢肘关节下部、足踝部位以及下肢小腿部位较为主。肿胀的组织影响骨折后的复位与固定，同时不利于静脉回流，在不合理处理的情况下，很容易延长伤口的愈合时间，甚至引发严重的伤口感染，使得关节僵硬并出现粘连，对肢体功能的恢复带来了不利的影响，所以需尽早消除[1]。我院将2017年1月至2018年6月就诊的86例骨折四肢肿胀患者作为主要研究对象，重点阐述利水消肿的中药方剂五苓散合活血补血的当归补血汤加减治疗骨折四肢肿胀的临床效果。特进行临床研究进行系统总结，以不断改善临床治疗工作的质量，增强疗效。现报告如下：
1资料与方法
1.1基本资料。选取2017年1月至2018年6月于我院就诊的骨折四肢肿胀患者86例，患者年龄18-54岁，平均
（30.4±4.5）岁，男性52例，女性31例。其中尺骨骨折32例，桡骨骨折21例，胫骨骨折19例，腓骨骨折11例。将其分为对照组与研究组各43例，对照组患者年龄18-54岁，平均（31.5±5.3）岁，其中男性27例，女性16例，尺骨骨折17例，桡骨骨折11例，胫骨骨折9例，腓骨骨折6例。研究组患者年龄18-53岁，平均（29.6±5.6）岁，其中男性27例，女性15例，尺骨骨折15例，桡骨骨折10例，胫骨骨折10例，腓骨骨折5例。两组患者基本资料比较无统计学差异（P<0.05）。
1.2纳入标准。①经X线检查确诊为骨折；②闭合性骨折；③骨折肢有轻度肿胀及以上者，即采用标尺法与健侧对比，肿胀中心有高度差距，皮纹可存在，重者消失；④患者年龄18-60岁。
1.3排除标准。①排除开放性骨折；②排除凝血功能不全及骨髓增生异常综合征等骨病患者；③神志不清，无法进食中药的患者。
1.4方法。对照组采用甘露醇静脉滴注治疗，250 mL/次，1次/日。研究组采用五苓散合当归补血汤加减口服治疗，处方：茯苓20 g、猪苓5 g、泽泻10 g、桂枝10 g、白术10g、当归5 g、黄芪25 g、桃仁6 g、红花6 g、益母草15 g。上肢骨折肿胀者，加桑枝15 g、桔梗10 g；下肢骨折肿胀者，加牛膝10 g、独活6 g；针对有瘀患者，应将6克红花与10克桃仁加入其中。日1剂，早晚两次温服。
1.5评价标准。参照《中药新药临床研究指导原则》，根据消肿时间及消肿程度进行评价。①显效：用药3天内肿胀减轻，标尺法与健侧比较差值<0.3 cm；②有效：用药3-6天内肿胀减轻，标尺法与健侧比较差值<0.9 cm；③无效：超过6天，未达到①②标准。
1.6统计学分析。采用SPSS 22.0对研究中的数据进行统计学处理，定量数据采用t检验，定性资料采用χ2检验，是否具有统计学意义，以P<0.05为标准。
2结果
3结论
在现代医学角度分析骨折四肢肿胀的症状，将原因归结于外伤性的炎症反应。患者在损伤以后，组织出血且体液渗出，受疼痛感的影响，在反射性的影响下而引发肌肉痉挛，进而出现静脉与淋巴管瘀滞的情况，不利于回流。另外，肢体长时间被固定，其肌肉不发生运动，也会引起严重的肌肉萎缩，影响肌肉的弹力，使其舒缩功能丧失，降低了静脉与淋巴管的回流速度，甚至会出现瘀滞的情况。在此基础上，静脉与淋巴的长时间瘀滞，使得管壁扩张严重，血管的通透性明显增强，组织间的水肿程度也会愈加严重。
一般情况下，肿胀症状在四肢骨折患者康复中的影响集中体现在以下几个方面：
①长期肿胀而无法消退，会导致局部血液循环效果受到影响，增加了感染几率；②肿胀对静脉回流的影响显著，甚至会对动脉供血情况带来影响，在肢体康复期间难以获得充足营养，血液供应也不充足；③肿胀时间过长会出现局部瘀血的严重堆积，使得四肢关节功能出现障碍。
从中医学角度分析四肢骨折，失血耗气且气血两虚，影响血运，进而导致经络瘀闭，水液停滞，最终引起严重的肿胀问题。为此，将五苓散合当归补血汤加减治疗的方式应用于临床治疗骨折四肢肿胀过程中，可获得可观的疗效。在五苓散合当归补血汤的基础组方中，茯苓的作用是健脾渗湿利水，而桂枝则具有温通经络的功效。另外，白术可以补气健脾，黄芪的主要作用就是利尿消肿。当归可以补血和活血，功效以活血化瘀为主。泽泻与猪苓同样具备渗湿利水的作用，对于甘草而言，则培土和中，能够对多种药方进行调和。以上组方合用的基础上，即可有效消除水湿，肿胀也随即消退。根据现代药理学的研究，选择使用渗湿利水与益气活血为基础组方的中药，能够使人体的免疫功能不断增强，使其体内体液代谢得到调节，缓解且血管痉挛的程度，使得血管阻力得以降低，血流量增多，体内的微循环明显改善，加快吸收瘀血渗出液的速度，抗炎镇痛的功效显著。除此之外，众药方的调和应用，还降低了炎性渗出量，利尿效果突出，最终实现消肿目标。在服用五苓散合当归补血汤的基础上，骨折四肢肿胀患者还应当积极参与功能训练，有效分离并松解已经粘连组织，促进肌肉以及皮肤弹性的有效恢复。
结果表明，采用五苓散合当归补血汤加减治疗骨折四肢肿胀的效果显著优于应用甘露醇治疗（P<0.05）。中医将外伤后的肢体肿胀列为“血肿”的范围，以活血利水消肿为基本大法[2]。骨折后骨折部位毛细血管、微血管的破裂产生离经之血，组织的损伤、炎症分子的聚集形成水肿与瘀血[3]。古代中医不明机制，但根据肿与瘀的表现，采用活血利水法进行治疗。
我院将现代病理研究与古人经验相结合，采用五苓散合当归补血汤加减进行治疗，其中蕴含着利水、活血、补血的思想。利水则消肿，与西医采用甘露醇消肿的思想相似；活血则化瘀，闭合性骨折几乎全部由外伤造成，伤必有瘀；补血一方面有利于活血，另一方面有助于组织的恢复，此法是西医无法达到的[4]。故采用五苓散利水消肿；当归补血汤既能补血又能活血，伤后血肿又常夹气滞，方中黄芪补气，当归补血，补气可推动行血，补血可推动行气，二者可互相推进；加桃仁、红花活血化瘀，加益母草既能利水又能活血[5]。
总之，五苓散合当归补血汤加减用于治疗骨折四肢肿胀效果显著优于使用甘露醇利尿消肿，并且在研究中并未发现明显不良反应，值得临床推广。但仍需注意的是，此次研究样本与研究时间有限，所得研究成果代表性不明显。为此，在后期研究中，应适当扩大研究样本规模，延长研究时间，以不断丰富临床研究成果内容，为临床治疗骨折四肢肿胀提供有价值的参考依据。
参考文献
[1]方略,陈建列,黄晓涛,等.清热解毒法及补益气血法在防治骨折围手术期感染中的相关研究[J].中国中医骨伤科杂志,2015,03(22):78-80.
[2]李遐方.甘油果糖联合甘露醇治疗骨折所致四肢肿胀的临床分析[J].江西医药,2015,06(29):531-533.
[3]符成都.五苓散合当归补血汤治疗骨折后四肢肿胀随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,03(27):119-120.
[4]杨权宏.五苓散与当归补血汤应用在骨折后四肢肿胀治疗中的临床研究[J].内蒙古中医药,2016,35(17):45.
[5]熊晓莉.五苓散与当归补血汤用于四肢骨折后肢体肿胀治疗的效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(8):61.
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