背部巨大痈中西医结合改进治疗经验指导的烫伤治疗论文（附论文PDF版下载）

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摘  要： 目的   在前期背部巨大痈中西医结合改进治疗研究经验指导的基础上，采用中西医结合治疗烫伤。方法收治31 例烫伤，其中，浅 II 度烫伤 15 例，深 II 度烫伤 9 例，III 度烫伤 7 例。用复方多粘菌素 B 软膏行伤口换药， 控制伤口感染，促进溶痂。溶痂并感染控制后，早期继续用复方多粘菌素B 软膏、后期改用活性银离子抗菌凝胶（银尔舒）换药，并加贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶）涂抹于伤口内，高压蒸汽灭菌后的黄金万红膏 纱条敷于伤口周围，无菌纱布覆盖。结果 全部病例于烫伤后12-56 d 愈合，平均愈合时间37 d。浅II 度烫伤（15 例， 以 100% 计算）均在 12-50 d 愈合，其中 80% 在 31-50 d 愈合。深 II 度烫伤及浅 II 度烫伤的 77.77%-80% 的比例在 31-50 d 之间愈合。而 III 度烫伤中 85.714% 的比例在 41-56 d 愈合。浅 II 度烫伤（15 例）、深 II 度烫伤（9例）、III 度烫伤（7 例）的愈合时间呈阶梯式的愈合时间延长排列。结论 烫伤级别越高、损伤程度越严重，换药时间、伤口愈合时间越长。复方多粘菌素 B 软膏及活性银离子抗菌凝胶交替使用，能够抗感染且有利于避免产生耐药性。贝复新能促进表皮因子爬行生长。黄金万红膏内有紫草、冰片、黄连等中药，具有清热解毒、祛腐生肌的功效。 为促进伤口表皮细胞爬行生长，选用贝复新配合以上抗感染外用药物换药治疗。要重视患者及家属的健康宣教， 医务人员也要提高警惕意识，尽量避免烫伤发生。

关键词： 烫伤；中西医结合治疗；溶痂；换药；警惕

本文引用格式：王勇. 背部巨大痈中西医结合改进治疗经验指导的烫伤治疗[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(75):1-2+6.

ABSTRACT： Objective To treat scald with combination of traditional Chinese and western medicine on the basis of the experience of the previous study on the improvement of the treatment of large back carbuncle. Methods Thirty-one cases were treated, including 15 cases of superficial second degree burns, 9 cases of deep second degree burns and 7 cases of third-degree burns. The wound was changed with compound polymyxin B ointment to control wound infection and promote scab dissolution. After the dissolution and infection control, the early continued use of compound carbendazim B ointment, later switch to active silver ion antibacterial gel (bankschu) dressing, and add the new (recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel) applied to the wound, the high-pressure steam sterilization after the gold wanhong paste gauze strips around the wound, sterile gauze cover. Results All cases were healed within 12-56 days after burns, and the average healing time was 37 days. Superficial second-degree burns (15 cases, calculated at 100%) were healed in 12-50 days, of which 80% healed in 31-50 days. The ratio of 77.77%-80% of deep and shallow second degree burns healed between 31 and 50 days. The proportion of 85.714% of grade III burns healed in 41-56 days. The healing time of superficial second-degree burns (15 cases), deep second-degree burns (9 cases) and third-degree burns (7 cases) were arranged in a stepwise extended healing time. Conclusion The higher grade of scald and the more serious injury, the longer time of dressing change and wound healing. Compound polymyxin B ointment and active silver ion antibacterial gel are used alternately, which can resist infection and avoid drug resistance. It can promote the growth of epidermal factor. The gold red paste contains herb, borneol, coptis, etc. In order to promote the reptile growth of wound epidermal cells, the combination of beidaixin with the above anti-infective topical drug replacement therapy was used. Attention should be paid to the health education of patients and their family members, medical staff should also raise awareness to avoid the occurrence of scald.
KEY WORDS： Scald; Treatment of combined Chinese and western medicine; Dissolving callus; Dressing change; Aler

0引言

前期本课题组对糖尿病背部痈特别是背部巨大痈的治疗，采用了中西医结合特色疗法治疗，取得了较满意的疗效， 除选用适当的抗菌药物治疗和全身营养支持治疗外，因患者同时患有糖尿病，还应根据病情给予饮食控制、降血糖治疗。伤口换药时，外用注射用糜蛋白酶、填塞经消毒灭菌处理的黄金万红膏纱条。

烫伤是骨科常见的外源性损伤疾病，因急性期严重疼痛及后期关节运动障碍，给患者造成生理和心理的伤痛，也给患者家庭及国家医保带来经济负担。于是，研究者考虑：能否在前期背部巨大痈中西医结合改进治疗研究经验指导的基础上 [1]，采用中西医疗法治疗烫伤。

1资料与方法

1.1一般资料。选择 2016 年 11 月至 2018 年 5 月，医院收治的 31 例烫伤为研究对象。其中，门诊 29 例，住院 2例。浅 II 度烫伤 15 例，深 II 度烫伤 9 例，III 度烫伤 7 例；男 24 例，女 7 例；年龄在 6-78 岁，平均 44 岁。

治疗方法。①在伤口换药治疗中，考虑有部分患者磺胺过敏，故没有选用全国烧伤烫伤科较常用的磺胺嘧啶银或磺胺嘧啶锌。②伤口换药时，先用 3% 过氧化氢、生理盐水及碘伏常规消毒后，孚诺（复方多粘菌素 B 软膏）适量涂抹于伤口内。复方多粘菌素 B 软膏能控制烫伤后皮肤等软组织感染，促进溶痂。溶痂后，早期继续用复方多粘菌素B 软膏、后期改用活性银离子抗菌凝胶（银尔舒）换药，并加贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶）涂抹于伤口内，高压蒸汽灭菌后的黄金万红膏纱条敷于伤口周围，无菌纱布覆盖。溶痂后的换药治疗，既能控制伤口及周围组织的感染，又能促进伤口边缘的表皮因子向伤口中央爬行生长。

1.3药物治疗原理。据药品说明书，孚诺（复方多粘菌素B 软膏），规格 3 g，国药准字 H20061269，主要成份：硫酸多粘菌素 B50000 单位、硫酸新霉素 35000 单位、杆菌肽5000 单位以及盐酸利多卡因 400 mg。适应症：用于割伤、擦伤、烧烫伤、手术伤口等小面积皮肤创口感染。

贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶），5 g： 21000 IU/ 支，能促进创面愈合，用于烧伤创面（包括浅Ⅱ度、深Ⅱ度、肉芽创面）、慢性创面（包括体表慢性溃疡等）和新鲜创面（包括外伤、供皮区创面、手术伤等）。
活性银离子抗菌凝胶（银尔舒），对银离子过敏者禁用， 孕妇慎用。银是一种非抗生素类杀菌剂，活性银离子抗菌凝胶是具有高活性的银制剂，具有杀菌消炎和促进伤口愈合的作用。

黄金万红膏是骨伤科的院内制剂，内有紫草、冰片、黄连等中药，具有清热解毒、祛腐生肌的功效，外用治疗可用于烫伤、烧伤、婴儿红臀、皮肤溃疡及感染。黄金万红膏用于感染伤口需经高压蒸汽灭菌后使用，冰片过敏者慎用。

2 结果

全部病例于烫伤后 12-56 d 愈合，平均愈合时间 37 d。治疗结果见表 1。


由上表分析：① III 度烫伤（7 例，以 100% 计算）均在31-56 d 愈合，其中 85.714% 在 41-56 d 愈合。②深 II 度烫伤（9 例， 以 100% 计算）均在 21-56 d 愈合，其中 77.77% 在 31-50 d 愈合。③浅 II 度烫伤（15 例，以 100% 计算）均在 12-50 d 愈合，其中 80% 在 31-50 d 愈合。④深 II 度烫伤、浅 II 度烫伤的 77.77%、80% 的比例在 31-50 d 之间愈合。而 III 度烫伤中 85.71% 的比例在 41-56 d 愈合。⑤浅 II 度烫伤（15 例）、深 II 度烫伤（9 例）、III 度烫伤（7 例）的愈合时间呈阶梯式的愈合时间延长排列，说明：烫伤级别越高、损伤程度越严重，换药时间、伤口愈合时间越长。

讨论

孚诺（复方多粘菌素 B 软膏）、活性银离子抗菌凝胶（银尔舒）、贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶）是常用的烫伤外用药物，复方多粘菌素 B 软膏及活性银离子抗菌凝胶交替使用，抗感染且有利于避免产生耐药性。贝复新能促进表皮因子爬行生长。黄金万红膏，具有清热解毒、祛腐生肌的功效。经文献查阅，黄金万红膏尚未作为国内常规使用的烫伤药物，因此在早期研究中，把黄金万红膏作为辅助药物涂抹于伤口周围，且使用前要高温消毒，能否作为单一的一线烫伤药物使用，还需要进一步研究。

患者烫伤后，其中心问题仍然是创面的处理 [2]。中医理论认为烧伤是火毒入侵人体所致 [3]。“煨脓长肉”作为中医外科特有的换药理念，最早见于《外科启玄》[4]。中西医结合治疗烧烫伤，既能保留传统中医中药治疗的诸多优势，又能够发挥西医西药疗效快、治疗时间短等特点 [5]。干燥的环境容易导致细胞脱水，不利于细胞生长，而湿润的环境能提供上皮组织再生所需要的生理环境，有效地激活了皮肤烧伤后残留上皮附件的再生过程 [6]。

本研究中，我们深刻体会到：①对于磺胺等药物过敏的烫伤患者，特别是高敏体质患者，可以选用复方多粘菌素 B 软膏抗感染治疗，经临床观察效果较好。②为避免细菌产生耐药性，使用复方多粘菌素 B 软膏换药一段时间后，在抗感染治疗的前提下，改用活性银离子抗菌凝胶换药治疗，但银离子过敏者禁用、孕妇慎用。③为促进伤口表皮细胞爬行生长，选用贝复新配合以上抗感染药物换药治疗。④重视患者及家属的健康宣教、防止烫伤，医务人员也要提高警惕意识， 尽量避免理疗、艾灸等医源性烫伤发生。⑤烫伤级别越高、烫伤程度越严重，换药治疗时间和伤口愈合时间越长。如果合并症或并发症越多、病情越严重，可能伤口愈合时间更长， 甚至伤口长期不愈合。⑥背部巨大痈，往往伤口感染面积大、脓液渗出较多，需要使用注射用糜蛋白酶行换药治疗，以减少脓液的渗出和组织的水肿，减轻局部组织的炎症反应。但本研究中的烫伤伤口，主要表现为伤口局部红肿热痛的炎症反应，脓液渗出不多，故没有使用注射用糜蛋白酶换药。⑦ 湿润的环境有利于上皮组织再生，因此，溶痂并伤口感染基本控制后，每次换药前嘱患者用温水淋浴伤处 10-20 min。


本研究从前期背部巨大痈中西医结合改进治疗研究的经验基础上，采用中西医疗法治疗烫伤，能够提高治疗效果， 减轻患者的生理、心理创伤。因治疗成本低，可以很大程度地减轻患者家庭及社会医保的经济负担，更有利于国家的健康扶贫工作。

参考文献：

[1] 王勇. 一例糖尿病伴发背部巨大痈的临床治疗 [J]. 中西医结合研究,2010,2(5):255-256．
[2] 刘承林, 刘超.烫伤治疗和探讨[J].中国实用医药,2010,5(7):226-227.
[3]吴德坤.中药外用治疗烧烫伤的研究进展[J].广西中医药,2014,37(2):10-11.
[4]张亮,胡迪. 探讨自制“红玉膏”对难愈性创面和烧烫伤治疗效果[J]. 辽宁中医药大学学报 ,2016,18(11):171-173．
[5] 唐政.中西医结合治疗烧烫伤临床研究[J].中医学报,2015,30(5):668-669.
[6] 唐文玲. 美宝烫伤膏结合抗菌药物应用在烧伤创面治疗中的临床疗效分析[J]. 当代护士 ,2017,15(9):65-66.

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