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摘要：目的分析老年住院患者发生跌倒的原因及特点，探讨如何减少跌倒事件的发生。方法对22例跌倒的老年患者进行回顾性分析，用根本原因分析法（RCA）分析跌倒的原因。结果发生跌倒的患者男性占59.09%，在卫生间跌倒的占36.36%，发生跌倒的患者原发病为高血压、冠心病、糖尿病和骨质疏松的占54.4%，有陪护发生跌倒的占68.18%，易发生跌倒的时间为早上（36.36%）和夜间（31.82%）。患者跌倒的原因主要为老年患者年龄和疾病的影响，护士对跌倒因素评估能力不足，防护措施不完善，相关培训不足等有关。结论应从加强评估和预防跌倒的培训教育工作，加强对患者及陪护的健康教育，重视环境和设施安全方面着手，不断改进护理措施，从而减少跌倒事件的发生。
关键词：老年患者；跌倒；根因分析
本文引用格式：骆文敏,王艳,张海丽,等.老年住院患者22例跌倒根因分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):320-321.
0引言
跌倒是指患者突然摔倒在地面或较低的平面上的非预期事件。文献表明，有1/3的65岁以上老年人和50%的80岁以上老年人每年会发生一次跌倒。导致严重的身体伤害和情绪受损，对老年患者的身心健康产生巨大影响[1]。目前患者跌倒依然是医院安全管理领域的主要问题。本文通过对我院2016年和2017年上半年65岁以上老年患者发生的跌倒事件进行回顾性研究，分析跌倒的原因和特点，探讨减少跌倒事件的发生、提高患者安全的有效措施。
1对象与方法
1.1研究对象
以2016年1月至2017年6月本院通过OA院内网护理不良事件系统上报的65岁以上的老年住院患者跌倒事件22例为研究对象，男性13例，女性9例，统计患者的原发病、陪护情况、跌倒的时间和地点等。
1.2研究方法
采用根本原因分析法进行回顾性研究。通过RCA分析跌倒发生的原因、地点、发生的具体时间、患者年龄、原发病、陪护情况等，分析发生跌倒的根本原因，再根据根本原因分析出其他原因及影响，从而有针对性地采取防范措施以减少跌倒的发生率。
2结果
2.1老年跌倒患者一般情况
22例跌倒事件中，患者年龄66~95岁，平均（78.55±6.91）岁。其中66~75岁7人，占31.82%；76~85岁12人，占54.54%；≥86岁3人，占13.64%。男性13人，占59.09%。
2.2跌倒发生的疾病因素及陪护情况详见表1。
2.3跌倒发生的地点及时间分布详见表2，图1~2。
2.4跌倒的根本原因分析
采用“鱼骨图”工具从人的因素、操作流程和方法、设备因素、环境因素等分析住院患者发生跌倒的相关原因，最终确定患者跌倒的主要影响因素，即老年患者年龄和疾病的影响，护士对跌倒因素评估能力不足，防护措施不完善，相关培训不足等，见图3。
3讨论
3.1老年住院患者发生跌倒的原因
3.1.1年龄和疾病原因
年龄因素是老年患者跌倒最常见的原因。发生跌倒的老年患者原发病为高血压、冠心病、糖尿病及骨质疏松的占54.4%。有调查显示有糖尿病、高血压、体位性低血压、脑梗死等疾病的老年人发生跌倒的危险性较高[2]。老年人由于骨质疏松症的存在，跌倒往往会给他们带来更严重的伤害。大部分中老年人骨折都因跌倒造成，由于这类损伤恢复速度非常缓慢，大多数人卧床不起而导致生活质量急剧下降，因此这对中老年人的健康生活具有非常大的威胁。
3.1.2与时间和地点有关
结果显示早上和夜间两个时段发生跌倒问题更明显，此时患者洗漱、如厕、进餐等活动较集中，因此跌倒的地点多发生在床边和卫生间。
3.1.3与陪护有关
如表1所示，发生跌倒的患者有陪护的占68.18%。有研究显示，陪护对老年人跌倒风险的认知存在不足，可能与其文化水平不高，且护士对陪护的健康教育不到位有关[3]。因此,在老年患者住院期间由医护人员对陪护者进行宣教是十分必要的。
3.2对策
3.2.1加强对老年患者跌倒风险的评估和风险意识
评估住院患者的跌倒风险是预防跌倒最有效和必要的对策。目前我院用规范的跌倒/坠床评估表对所有入院患者进行评估，通过对包括患者年龄过大、生活不能自理、体虚、无自主活动能力、以往有跌倒史等风险因素进行评分。通过了解病情，询问跌倒史，评估跌倒的危险因素，对住院患者的跌倒风险进行有效评估，采取针对性措施可有效降低跌倒的发生率。
3.2.2加强培训，提高护理人员防范跌倒的意识
加强对护理人员的培训，使其熟练掌握对跌倒风险的评估及预防跌倒的护理干预措施，提高护理人员预防患者跌倒的责任感。在科室中应建立专人负责如安全管理员，负责定期培训护士，强化防跌倒知识的教育和安全意识的建立。
3.2.3加强对患者及陪护的健康教育
对老年患者进行系统的健康教育可以降低其跌倒发生率[4]。重复进行健康教育，对老年住院患者实施因人施教的防跌倒健康教育能提高老年患者对跌倒危险的认知，降低跌倒发生率。护理人员应向高危患者及家属讲授跌倒可能导致的不良后果，根据原因宣教预防跌倒的措施，帮助患者正确评估自理能力，以降低跌倒的发生率。对所有高危患者及家属都要书面告知有跌倒的危险及预防跌倒的注意事项。告知久病卧床及服用降压药物患者上下床、久蹲后起身速度宜缓慢。
3.2.4改善环境和设备
环境和设备方面，老年患者因为地不平坦、地面湿滑、设施不适合而跌倒。因此，改善病房环境在预防患者跌倒方面也十分重要。病房应采用防滑地面材料,保持地面干燥,保洁员拖地后应设警示牌；厕所、洗漱间、浴室须增设防滑垫；厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借力；病床、轮椅和推车定期维护，保证制动闸性能良好；调整床的高度，病床加装床档，教会患者及陪护使用床档的方法，创造安全的病房环境。
4小结
针对老年患者特有的年龄、疾病、心理及外在的环境、药物因素，护士长应强化护理人员防范跌倒的意识，在老年患者入院时进行患者跌倒风险的评估，设立高危跌倒患者明显标牌，创造适合老年患者特点的住院环境，落实健康教育，采用制定预案的方法即评估、干预措施、健康教育使跌倒发生率显著下降，从而降低跌倒的发生率，提高护理管理的质量。
参考文献
[1]李莺,胡雁.住院老年患者跌倒预防[J].中华护理杂志,2013,15(6):574-576.
[2]于普林,覃朝晖,石婧,等.北京市某城市社区老年人跌倒与慢性病关系的研究[J].中华流行病学杂志,2009,30(11):1156-1159.
[3]王锦玲,陈晨.陪护人员对老年患者跌倒风险的认知状况调查及管理对策[J].护理管理杂志,2009,15(1):57-58.
[4]马虹颖,杨存美,余小英.老年住院患者跌倒原因分析与防护措施[J].解放军护理杂志,2009,6(20):31.
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