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摘要：目的总结1例极度消瘦肠外置回缩并周围皮肤粪水性皮炎患者的护理体会。方法根据患者的营养状况进行营养支持疗法，应用造口皮肤评估工具，评估患者造口情况，并运用湿性愈合理论对患者外置肠管及周围皮肤粪水性皮炎进行个性化的护理。结果通过积极有效的护理干预，患者外置肠管周围皮肤粪水性皮炎痊愈，肠管突出体表1.2 cm，能够有效的收集粪水，患者治愈出院。结论对患者进行系统的评估，制定合理的护理计划，可以预防造口及造口周围并发症的发生，提高患者的生活质量。
关键词：极度消瘦；肠外置；粪水性皮炎；护理
本文引用格式：周芳芳,凌丽娟,彭美,等.极度消瘦肠外置回缩并周围皮肤粪水性皮炎患者护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):274+277.
0引言
临时性肠造口或肠外置用来暂时性转流粪便[1]，是一种不得已而为之的常见外科治疗手段，常用于直肠癌前切除术、直肠肛管损伤、肠坏死、梗阻、吻合口瘘等疾病[2]。手术以后患者的造瘘口或外置肠管往往需要3-6个月才可以还纳入腹腔[3]。在这期间造口或外置肠管的护理尤为重要，如若护理不当，将引起严重的并发症。我科于2018年6月收治1例极度消瘦结肠癌致急性结肠梗阻并结肠破裂的患者，急诊行手术治疗，术后患者出现外置肠管回缩及周围皮肤并发症，经过精心护理，患者营养状况明显改善，“造口”重建，周围皮肤并发症愈合，患者治愈出院，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。患者女，57岁，广东人，已婚既往体健，主诉腹胀、腹痛、恶心呕吐2月余，呕吐为胃内容物，2天前腹痛加重，肛门停止排气排便。患者于2018年6月18日入院，入院时生命体征T39.1℃，P132次/分，BP90/61 mmHg，身高154 cm，体重30 kg，体质指数12.6，营养风险评分为3分，实验室检查：白细胞24.8×109/L，血红蛋白73g/L，白蛋白25 g/L，C-反应蛋白180 mg/L，在急诊全麻下行“右半结肠切除+肠粘连松解+回结肠外置+腹腔引流术”，术毕转ICU，于6月22日转回我科，外置回结肠于6月25日经皮肤开口处回缩，外置结肠末端未开放完全回缩至腹腔，回肠肠管完全回缩，开口位于皮下，粪水经回肠开口处流至皮下，周围皮肤致粪水性皮炎，DET评分为10分。
1.2护理
1.2.1营养支持：患者术后早期禁食，完全静脉高营养治疗，每日补水量为2500 mL，能量供给在20-25 kcal/kg/d，进而避免营养支持相关的并发症。胃肠道功能恢复后给予肠内营养，肠内营养乳剂（TPF-D）500 mL起始时以20 mL/h的速度经鼻胃管通过肠内营养泵连续24 h供给，遵循由少到多，从低浓度到高浓度的原则，逐渐过渡到全量肠内营养。肠内营养支持过程中注意观察患者有无胃肠道不适等反应。
1.2.2外置肠管回缩的护理：术后患者结肠端肠管未开放完全回缩至腹腔，回肠肠管回缩，出口位于皮下，医疗介入将回肠肠管固定缝合于皮肤开口处，但回肠出口位置仍位于皮下低于皮肤，造口袋收集粪水困难，容易渗漏。应用康乐保公司生产的特舒加强型凸面底盘14249及特舒二件式造口袋1698，因患者极度消瘦，应用其配套的造口腰带起不到固定及加强凸面的效果，故应用临床工作中的弹力绷带代替腰带，分别将绷带两端对半剪开，剪开的一段穿过底盘的腰带扣环与另外一段打结，并根据患者的体型决定使用弹性绷带的长度，故可将此患者回缩的回肠造口突出皮肤表面0.8 cm，可以很好的收集粪水。
1.2.3周围皮肤粪水性皮炎的护理：患者DET评分为10分，外置肠管周围皮肤糜烂，应用康乐保Brava造口护肤粉均匀涂抹皮肤表面，吸收皮肤及排泄物水分，保持造口周围皮肤干爽，减少潮湿对皮肤的刺激，并把多余的粉扫掉，再用康乐保皮肤保护膜在皮肤表面形成膜状保护层，可有效隔离汗渍及排泄物对皮肤的侵蚀。考虑患者周围皮肤破损面积大，渗液多，将康乐保藻酸盐平铺在破损皮肤上，外用康惠尔透明贴覆盖，再次涂擦皮肤保护膜于康惠尔透明贴上，粘贴造口袋，即可增加底盘与透明贴的粘合力，进而防止渗漏。
1.2.4压疮的预防：患者极度消瘦，Braden评分为9分，为压疮高风险人群，根据2014年由美国压疮咨询委员会、欧洲压疮咨询委员会及泛太平洋压力损伤联盟共同制定压疮预防指南建议，对有压疮高风险患者考虑使用高规格记忆性泡沫床垫和（或）聚氨酯泡沫敷料，使压力再分布，降低剪切力、控制微环境的支撑面再分布，可使缺血组织和受损组织得到再灌注[4]，从而预防压疮的产生。患者入院采用上海三和医疗器械有限公司的喷气气垫床减压，并在骨隆突处粘贴康乐保公司生产的泡沫敷料，每1 h翻身一次，并检查患者皮肤情况，侧卧位翻身角度不超过30°，并在两膝之间放置软枕；半卧位时床头抬高不超过30°，大腿下垫软枕，避免摩擦力和剪切力。
1.3效果评价。经过25天的治疗患者未发生压力性损伤，体重增长至37.5 kg，体质指数为15.8；外置回肠肠管应用凸面底盘加弹力绷带可凸出皮肤表面1.2 cm，能够很好的收集粪水，避免渗漏；周围皮肤粪水性皮炎愈合，DET评分为3分，无相关皮肤并发症问题出现。
2结论
通过此对患者手术后并发症的处理，总结临床护理促进患者恢复的关键在于两点：一是全身支持疗法，加强营养，患者极度消瘦，同时存在严重感染，贫血，低蛋白等情况，加之术后不能经口进食，进而增加了护理难度，需根据患者体质指数及生化指标制定系统的营养支持，从而促进患者的康复。二是局部治疗，患者外置肠管回缩，并导致周围皮肤粪水性皮炎，回肠排放为水样便，量大，加之还有大量的消化液，具有很强的腐蚀性，若处理不佳，粪水流入腹腔可至严重的腹腔感染，甚至休克[5-6]。粪水收集不佳，可引起周围皮肤粪水性皮炎，此患者应用造口袋收集粪水，但发生渗漏引起严重的粪水性皮炎，应用现在新型伤口敷料采用湿性愈合理论促进患者皮炎的愈合，凸面底盘加弹性绷带可有效收集漏液，提高患者的临床效果，同时提高患者的生活质量，具有重要的临床指导意义[7-9]。
参考文献
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