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摘要：目的探讨颅内压监测数据在临床上的应用。方法回顾性分析2018年6月至2019年5月我科收治的20例颅脑术后进行颅内压监测患者的临床病例资料。结果17例颅内压监测数据能很好地指导临床治疗，3例颅内压监测数据并没有真实地反映出实际颅内压。结论颅内压监测数据是临床颅内压干预的依据，但有时监测数据并不完全是真实颅内压的反映，这时就要结合临床症状、体征及其他监测数据进行分析，才能很好地指导临床治疗。
关键词：颅内压监测数据；非实际颅内压；临床应用
本文引用格式：王参智.颅内压监测数据的临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):56-57.
Clinical Application of Intracranial Pressure Monitoring Data
WANG Can-zhi
(China Mcc5 Group Copr.Ltd.Hospital,Chengdu,Sichuan,China)
ABSTRACT:Objective To explore the clinical application of intracranial pressure monitoring data.Methods The clinical data of 20 patients with intracranial pressure monitoring after craniocerebral surgery admitted to our department from June 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed.Results Among them,17 cases of intracranial pressure monitoring data can guide clinical treatment well;3 cases did not really reflect the actual intracranial pressure.Conclusion The monitoring data of intracranial pressure is the basis of clinical intervention of intracranial pressure,but sometimes it is not entirely the reflection of real intracranial pressure.At this time,it is necessary to analyze the clinical symptoms,signs and other monitoring data in order to guide the clinical treatment.
KEY WORDS:Intracranial pressure monitoring data;Unrealistic intracranial pressure;Clinical application
0引言
颅内压（ICP）监测是临床上监测颅内压的有效手段，对指导临床治疗具有重要的意义，在颅脑创伤、颅脑肿瘤、颅内血管病变、颅内感染、脑积水等疾病的治疗方面受到了广泛关注。颅内压监测已成为神经外科诊断和治疗的重要组成部分，然而有时颅内压监测数据又不完全是实际颅内压的反映，这时我们要结合临床症状、体征及其他监测数据，尤其是影像学及临床检验学进行分析，判断病情变化并采用必要和有效的颅内压干预措施，从而获得较好的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
收集了我院神经外科2018年6月至2019年5月收治的20例颅脑术后进行颅内压监测患者的临床病例资料。20例患者均是在手术过程中置入颅内压探头，在术后进行颅内压监测。男性12例，女性8例。年龄在18~65岁，平均32岁。
其中颅脑创伤15例、脑肿瘤3例、血管病变2例。探头置入部位：脑室内13例、脑实质5例、硬脑膜下1例、硬脑膜外1例。
1.2方法
20例患者均是在手术过程中置入颅内压探头，术毕均常规进行CT检查，在术后立即进行颅内压监测，并监测生命体征，同时予以止血、神经保护、补液等药物治疗，根据颅内压监测数据及临床症状、体征、影像学、检验学等检查结果制定个性化的治疗措施，颅内压增幅较大者进行脱水治疗，对颅内压进行干预。
2结果
根据颅内压监测数据结合临床症状、体征、影像学及临床检验学等检查结果进行分析，判断病情，其中17例颅内压监测数据基本能反映患者实际颅内压水平，根据颅内压监测数据进行个性化的颅内压干预治疗，获得了良好的治疗效果。3例不能真实反映颅内压实际水平（是根据临床症状及影像学检查等综合判断得出结论），从而根据影像学等资料进行综合分析，进行相应的颅内压控制治疗，也获得了良好的治疗效果。
3讨论
颅内压监测是神经外科治疗过程中尤其是在神经重症治疗中的一个重要工具，对治疗起积极的作用，可以早期发现颅内压增高，指导使用脱水药物对颅内压进行干预，同时颅内压监测还可以对治疗进行评定，也能为手术方案的实施提供决策性证据。本组病例中，有17例根据颅内压监测数据对颅内压进行干预，未因颅内高压导致不良后果，在治疗过程中发现颅内压增幅不大的患者，其预后良好。大部分研究显示，颅内压监测可连续反映患者颅内压变化，颅内高压的症状及体征往往滞后于颅内压的变化，在颅内压监测下干预颅内高压比用传统的方式干预颅内高压更科学，因为颅内压监测能够早期发现颅内高压，故临床上能在颅内高压的症状及体征出现前对颅内压进行干预，而传统的方式只能在出现颅内高压的症状及体征后才进行相应的干预，故颅内压监测对颅内高压患者的治疗更及时，对预后也具有积极的作用。颅内压增高具有潜在的危险性，其可导致脑组织移位及脑血流量减少，引起严重的不良后果，通过持续颅内压监测所提供的数据和波形发展趋势，判断病情变化并采用必要和有效的干预措施，从而可获得较好的疗效。本组病例有3例颅内压监测数据与实际颅内压不一致（是根据影像学检查等综合判断得出结论），根据表1可知：脑室内监测压力低，可能是血性脑脊液致导管引流不畅所致；脑实质内监测压力高，可能是探头周围出血所致；硬膜下监测压力低，可能是探头与硬膜贴合不紧密所致。这3例病例证实：有时颅内压监测数据又不完全是实际颅内压的真实反映，2010年Poca等[1]研究了颅内压监测在恶性大脑中动脉梗死治疗中的作用，研究指出在颅内压监测提示患者颅内压力正常的情况下，患者仍然出现了瞳孔异常和严重的脑干受压，该研究也证实了这一观点。当颅内压监测数据与病人临床实际情况不相符时，需医生对病情进行敏锐的判断，同时寻找到出现这种差异的原因，以免盲目根据检测数据对颅内压进行干预，造成潜在损伤的可能。
造成颅内压监测数据与实际颅内压不一致的原因较多，但主要与以下原因有关：（1）呼吸道不通畅，可至颅内压增高；（2）探头温度变化也可导致颅内压的监测数据变化；（3）颅内压往往随时间动态而变化；（4）脑实质内测得颅内压值只能反映局部的颅内压，如脑实质探头置入处有出血或血肿形成，可使监测到的颅内压数据增高；（5）脑室内监测到的颅内压值最精确可靠，被认为是颅内压监测的“金标准”[2]，但有导管堵塞或导管内因血性脑脊液流通不畅，也可导致测得的颅内压数据不准确；（6）硬膜外监测，如果传感器与脑膜贴合不紧密，可导致测压不准甚至监测失灵，如果探头放置时间过长，可引起硬膜反应性增厚，降低测压敏感性，从而导致测得的颅内压数据不准确；（7）国内的海鹰牌颅内压检测仪，探头放置在硬膜下或硬膜外时，如探头敏感端子面放反了或探头端子面有出血及血块压迫以及硬膜凹陷，使得探头悬空也会导致检测的颅内压数据不准确。颅内压监测尚不能代替密切的临床观察和影像学检查，当颅内压监测数据与临床病情不一致时，我们不能只根据检测数据进行干预，而要结合临床症状、体征及其他监测数据，尤其是影像学及临床检验学进行分析，判断病情变化，采用相应的治疗措施。
颅内压监测本身并不会改变患者的最终预后，但颅内压监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，是指导临床药物治疗的重要依据，是神经外科临床工作中不可或缺的工具，颅内压的监测对神经重症患者的治疗十分有益，在应用过程中，做好异常数据的分析，并与临床实际结合，判断病情变化并采取必要和有效的干预措施，才可获得较好的疗效及预后。
参考文献
[1]Poca MA,Benejam B,Sahuquillo J,et al.Monitoring intracranial pressure in patients with malignant middle cerebral artery infarction:is it useful?[J].J Neurosurg,2010,112(3):648-657.
[2]Listed N.The Brain Trauma Foundation.The American Association of Neurological Surgeons.The Joint Section on Neurotrauma and Critical Care.Use of barbiturates in the control of intracranial hypertension[J].Journal of Neurotrauma,2000,17(6-7):527.
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