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摘要：面瘫后遗症因闭眼不全，口歪漏水等症状给患者生理及心理造成极大影响，对此朱庆军主任临证中认为本病病机多与肝郁脾虚有关，强调内治脾胃，外调肝气的特色治则，在临床中采用“针灸并施-心理疏导-自我调护”为主导的三治合一治疗方式，其临床疗效及预后可靠。
关键词：面瘫后遗症；脾虚肝郁；经验撷菁
本文引用格式：张蔷,李倩,孙志伟,等.朱庆军主任治疗周围性面瘫后遗症经验撷菁[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):256-257.
Experience of Director ZhuQingjun in Treating Sequelae of Peripheral Facial Paralysis
ZHANG Qiang1,LI Qian1,SUN Zhi-wei1,ZHU Qing-jun2*
(1.Anhui University of Chinese Medicine,Hefei Anhui;2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei Anhui)
ABSTRACT:The sequelae of facial paralysis have had a great impact on the physiology and psychology of the patients due to the symptoms of incomplete closure of the eyes and water leakage of the mouth.Director ZhuQingjun considered that the pathogenesis of the disease was mainly related to deficiency of the liver and spleen,and emphasized the special treatment principle of internal treatment of spleen and stomach,and external regulation of liver-qi.The combination of acupuncture and moxibustion,psychological guidance and self-care was adopted in the clinical treatment.The clinical curative effect and prognosis were reliable.
KEY WORDS:Sequelae of facial paralysis;Spleen deficiency and liver depression;Empirical examples
0引言
面瘫后遗症是指因治疗不当或不及时而致面瘫后3月余仍未痊愈的一种常见疾病。面瘫发病后虽进行治疗[1]，仍有30%的患者会出现不同程度的后遗症，随着病程的迁延，患者经常出现情绪低落、精神萎靡等情况，严重影响了患者的生活质量。大量文献[2]显示针刺疗法具有疏经通络、活血化瘀、调和气血的作用，具有较高的面瘫治愈率。现代医学治疗周围性面瘫，多以一周内服用激素、促循环、益神经的药物治疗为主，有一定的局限性，后期面部易出现倒错等遗留症状。中医通过针灸疗法治疗面瘫具有疗程短、风险低、无明显副作用的特色，尤其对顽固性周围性面瘫后遗症的治疗效果颇优。
朱庆军，主任中医师，硕士生导师，临床工作20余年，精研各种针法。朱师中医临床经验丰富，在面瘫后遗症的治疗方面颇有研究。朱师认为面瘫后期多易肝郁脾虚，新十针是朱师治疗面瘫后遗症时的常用针法，由胡光教授参照学习金针王乐亭前辈创立的老十针加减而来，穴位包括中脘，下脘，关元，日月（右），天枢（双），合谷（双），太冲（双），其临床疗效可靠。笔者随师跟诊，现将朱师治疗周围性面瘫后遗症的诊治经验总结如下。
1病因病机
《诸病源候论》言：“风邪入于足阳明、手太阳之筋，遇寒则筋急引颊，故使口㖞僻，言语不正，而目不能平视”。故眼不能闭、口不能合是由于风邪袭面，气血经脉阻滞，筋肉失约所致。又云“偏风口僻，是体虚受风，风入于夹口之筋也”。可见本病主以正虚为本，加之外邪侵袭，合而为病。且现代医学同样认为[3]免疫功能低下时感染病毒的机率增高，面瘫恢复期延长。朱师认为面瘫后遗症多由失治误治后，伤及脾胃之本所致。
一者脾胃运化所生之水谷精微，是产生精气血津液及其维持生命过程的基础。脾主身之肌肉，人体全身肌肉依赖着脾胃运化的水谷精微的营养滋润，脾失健运，气血亏虚则肌肉失养，痿废不用；二者据郑钦安所言：上眼睑属胃，下眼睑属脾，其荣在唇，故面瘫于目口不能最为明显；三者脾者主为卫，经筋皮部多依赖于布散于体表的卫气，以抵御外邪。脾胃受累则不能化源卫气，疏腠理，失闭合。故在治疗面瘫后遗症时，朱师强调“治其本以胃为先”，尤其注重调护脾胃，促进面部筋肉的恢复。
郁而不舒，则皆肝木之病。肝主疏泄，畅达全身气机，协助精血津液的运行输布，调节脾胃之气的升降及情志活动。肝之窍在于目，肝气郁结，不能循经上注眼目则生目疾。肝郁横犯脾土，影响脾胃气机升降，清阳不升则头面肌肤失于濡养。因此，朱师认为，肝郁脾虚是面瘫后遗症的主要病机。
2治疗特色
2.1善以针灸并施
朱师基于多年的临床实践，对面瘫后遗症患者以“新十针”针刺为基础进行康复治疗，此针法单用或配以隔姜灸联合应用，临床疗效均可靠。
2.1.1新十针
新十针，由胡光教授参照学习金针王乐亭前辈创立的老十针加减而来，该处方由中脘、下脘、关元、日月（右）、天枢（双）、太冲（双）、合谷（双）组成。对周围性面瘫后遗症进行针刺治疗，以下为取穴理论依据：
一从功效来看：
面瘫后遗症属正虚邪实之证，取通达四经之中脘，足太阴、足阳明交会之下脘，元阴元阳交关之关元，可调理中焦，益气培本；取阳明脉气所发之天枢，主疏调气机，升清降浊，协同振奋下焦之阳气。以神阙为中心之以上五穴以后天养先天，复气血，疏经络以恢复口目之僻。日月收募胆经气血，善疏肝利胆，通络止痛。肝胆主气机的生发与疏泄，肝气调、气血通，则面部经络自愈。合谷偏补气，太冲偏补血，开四关得以祛风寒，止痉搐，行气血。一气一血，一阳一阴，一升一降，十针入体自可解筋肉，纠倒错。
二从经络循行来看：
中脘穴位于前正中线脐上4寸，下脘位于脐上2寸，关元位于脐下3寸，三者同时走于任脉，上行环绕口唇，经面部进入目眶下，联系于目，有脾肾同调，益气养精之功。天枢位于脐旁2寸，大肠经之募穴，为气血汇集之处，且大肠与胃为同名阳经，交接于鼻旁，共同主治头面五官病，神志病。日月位于乳头之下第7肋间，属足少阳胆经，起于目外眦，从耳后入耳中，下行颊车，主治目耳病。太冲位于足背第1,2趾间趾蹼缘上方，属足厥阴肝经，从目系下颊里，环唇内，主治肝胆脾胃病。合谷位于第2掌骨桡侧中点处，属手阳明大肠经，入下齿，过人中，止于对侧鼻旁，主治五官疾患。十针所属经络均行于面部，可循经直达病所，且互为联系，相互为用。
2.1.2隔姜灸
面瘫后期，面部久治不愈，可用梅花针叩刺地仓、颊车、阳白、颧髎、迎香等穴，以局部皮肤潮红为度，略渗血，隔日予以隔姜灸1次，效果可靠。
生姜味辛性温，有散寒解表止痛的作用，常用于治疗风寒湿之痹痛。艾叶气味芳香，辛温味苦，有温经祛寒散结之效，且现代研究表明艾叶具有抗菌及抗病毒的作用[4]。隔姜灸直接作用于病所，迅速起通经络、调气血、祛风寒之效。灸前用梅花针叩刺面部经络穴位，可更加有效的调节面部经气循环。此法既能较快改善患者面部症状，又能提高患者的自身正气，标本兼治，以达到阴平阳秘的内在状态。
2.2注重心理疏导
思出于心而脾应之。朱师认为“忧思伤脾”，倘若思虑太过，则气结不行，积聚于中。因面瘫的特殊性，患者患病期间多避人躲物，情绪不佳。脾胃不得升降，受纳运化失权，则阻碍生化气血。气血不能发挥濡养形体官窍的作用，使之疾病迁延日久，面瘫不愈。
肝主疏泄，一者调畅脾胃之气的升降，二者调畅情志。患者病情愈久，愈易情绪激动而发怒。肝志通于怒，怒而气血失调，郁怒不解，肝气郁结，疾病经久难愈。
故在针刺疗程中，特别嘱咐患者远离镜子、手机等，在患者每次治疗期间询问病情时，耐心告知其面部在持续性的良性进展，不必担忧。并且要求家人对其患者时刻保持关怀，引导患者产生病情有好转迹象的心理，此法既可增强疾病疗效，也有益患者情绪的恢复。
2.3强调日常调护
注重日常调护也是朱师治疗此病的关键之一。朱师在临证时一直坚持“三分治，七分养”的理念，在其治疗期间，告知患者除了注意休息、面部保暖等常规要求外，同时予以清淡饮食，定时定量（每餐八分饱），以顾护后天之本。
朱师常以老鹳草煮水后取汁，用毛巾敷脸作为辅助治疗。用法为药汁浸泡毛巾后稍拧干，以不滴水为度，热敷于患处，每次热敷10-20分钟。老鹳草在《滇南本草》中记载具有治疗筋挛、麻木之功；且《纲目拾遗》又云其可祛风，舒经活血，健筋骨，通络脉；为治麻木之药，多浸酒常饮。现代研究显示[5]：老鹳草性味辛苦微温，归肝脾肾，为祛风除湿、活血解毒之常药。近年来医家多以一味老鹳草治疗面瘫。
此外，嘱托病人可在平时多用手在患侧施以搓揉、推擦、点按法来促进面容恢复。据临床观察发现[6]，穴位按摩等调护能更快改善疾病症状，对疾病的预后具有重要意义。
3临床医案
患者张某，女，60岁。2018年7月11日初诊。主诉：口角歪斜4月余。病史：4个月前无明显诱因下出现右侧额纹消失，右眼闭合不能，饮水时漏水，就诊于当地医院，诊断为“周围性面瘫”。予以抗炎、营养神经及活血化瘀药口服，夜间予眼膏护眼，后予以针灸及闪罐等对症治疗后，现眼睑能大部分闭合，口角歪斜稍有改善，饮水时仍漏水。查体：神清，精神欠佳，口角向左歪斜，右眼闭合不能，伸舌居中，吹气右侧口角漏气，右耳乳突部压痛（-），舌淡红，苔白腻，脉沉滑。辨证：患者老年女性，络脉空虚，风寒乘虚而入，致气血痹阻，经筋功能失调，肌肉失约，发为本病。加之患者日久不愈，喜叹息，致肝气郁结，肝气乘脾，致脾胃虚弱而正气不足，邪气留于面部。诊断：周围性面神经麻痹（后遗症期）。治法选用“新十针”，配合右侧地仓，颊车，攒竹（头面部穴位浅刺），平补平泻法，1次/日（早），10次为一个疗程。嘱患者于治疗期间配合面部按摩，以加强疗效。
2018年8月01日第一疗程结束。患者诉饮水漏水症状好转，但患者情绪不佳，喜太息，朱师针对性的在“新十针”基础上添加百会，鼻翼穴以升阳调气，并嘱禁照镜子。
2018年8月15日，休息半月后再次就诊。患者诉吃饭饮水无塞饭漏水症状，露齿时仍留有口角歪斜。症状基本消失，继行针刺新十针+右侧地仓，体针取下后，再用毫针于患侧颊车、地仓穴浅刺出血，并敷以新鲜生姜汁末，待皮肤感觉发烫时取掉，另嘱清淡饮食，自我按摩，后经5次针刺治疗而愈。3月后随诊，未再复发。
按：根据患者症状及舌苔脉象，可诊为风寒痹阻，肝郁脾虚之面瘫。其病机为老年体弱，正气不足，邪气乘虚阻络，发为面瘫，后因脾胃虚弱，中气不能驱邪外出，加之肝气不舒，肝气乘脾，致面瘫日久不愈，故在治疗中选用新十针针刺疗法以理气疏肝，健脾和胃，并嘱调理饮食以护脾胃，调节情绪以顺肝气。朱师坚持以治病求本，辨证论治为原则，在临床上达到完全治愈的目的。
4小结
张锡纯有云“肝脾者，相助为理之脏也”[7]。《金匮要略》论：在治疗杂病方面，脏腑经络为其核心，脏腑辨证尤以肝脾为主。脾气足则血气得充，肝血得养，疏泄得畅。故朱师在临床中尤其重视肝脾互用。对面瘫患者予“新十针+刺络天灸法”的针灸方案，体现了中医辩证施治的思想。同时，朱师配合心理疏导结合自我调养，避其“忧思伤脾”以养心，达到阴平阳秘的状态，如此自可“精神内守，病安从来”。其三者同治之法对面瘫后遗症期不仅起效迅速，而且预后良好，不易复发。为临床上提供思路，并期推广。
参考文献
[1]曾耘.探讨针药结合治疗面瘫后遗症的临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(08):75.
[2]陈慧,刘楠茜,王雄将,等.针刺治疗面瘫随机对照研究的系统评价[J].中医临床研究,2018,10(14):141-144.
[3]刘健强,杨振江,王燕君,等.陈华德针灸治疗周围性面瘫经验[J].浙江中医杂志,2017,52(10):749-750.
[4]黄跃群.论针刺加隔姜灸治疗面瘫[J].大家健康(学术版),2016,10(03):34.[5]何钱.药贱效良的妙药老鹳草[N].中国中医药报,2018-02-02(005).
[6]廖漫,张冬莲.针灸配合穴位按摩治疗面瘫的疗效分析[J].中国现代药物应用,2015,9(12):240-241.
[7]张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄:河北人民出版社,1974.
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