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摘要：目的探讨利用炫速双源CT在冠状动脉CT血管造影(CCTA)的护理配合及效果。方法通过1194例患者冠状动脉CT血管造影前的心理干预，呼吸训练等护理措施，观察心脏冠脉图像的质量。结果1163例患者顺利完成检查，31例呼吸欠佳的患者经过再次训练顺利完成检查。结论认真细致做好有效的护理配合，可提高检查成功率，减少患者不良反应。
关键词：炫速双源CT；CCTA；护理
本文引用格式：杨金容.炫速双源CT冠状动脉CTA的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):331.
0引言
冠状动脉CT血管造影(coronary computed tomography angiography，CCTA)检查由于它的无创性、简便性等优势，目前被广泛应用于冠心病的诊断、筛查，也可用于了解冠状脉粥样硬化性心脏病发生发展，对比治疗前后效果，对其早期疾病诊断治疗和预后都有其重要意义。
1临床资料和方法
1.1临床资料
选取我院2015年3月至2018年9月，行双源CT检查1194例冠状动脉CT血管造影的患者，年龄32-86岁，其中男性769例，女性425例，平均年龄68岁。
1.2设备和材料
我院2015年2月引进目前世界最先进的炫速双源CT,德国西门子SOMATOM Definition Flash炫速256层双源CT，配套MEDRAO salient双筒高压注射器，造影剂一般选用320mg/mL碘克沙醇注射液，若为安置心脏起搏器和支架的患者，则选用370mg/mL碘帕醇注射液。18G、20G的BD密闭式静脉留置针，3M透明黏贴膜。
2结果
1194例患者经双源CT行CCTA后，均无发生造影剂外渗。1例出现轻度过敏反应，静脉推注10mg地塞米松后，饮水800mL，l小时后好转。31例患者因呼吸欠佳影响检查图像质量，其余均获得满意的图像，呼吸欠佳的患者在次日重新检查也获得满意的图像。
3护理
3.1检查前护理
3.1.1全面评估患者身体
检查前一天仔细向患者询问有无碘过敏史，有无检查禁忌症，如有碘过敏史、甲亢服药期、心瓣膜关闭不全、植入人工心脏起博器、严重心、肝、肾疾病等情况，禁做此项检查。询问患者基础心率如超过80bpm，有可能需要备用β受体阻滞剂，而对于后64排CT，根据炫速双源CT性能要求需要心率控制低于90bpm[1]。
3.1.2心理干预
必要的告知注射对比剂过程中，全身有发热感属于正常现象，扫描通道内可产生幽闭恐惧感。扫描时不可做吞咽动作。患有冠状动脉疾病的患者普遍存在焦虑等，焦虑水平高的患者有心率加快、手心出汗等症状[2]。一般检查当日忌饮酒、浓茶、咖啡等刺激性物质及剧烈运动，检查当日空腹4小时，取下胸部所有金属物品，以免金属物伪影干扰检查。检查前告知患者及家属，签署炫速双源CT知情同意书。
3.1.3呼吸屏气训练
与患者及家属进行实际的呼吸训练，而不只是简单的口头告知。CCTA的患者由于屏气不好，即使心率控制得很好，心率波动范围很小，也会造成检查失败[3]。吸气末屏气，吸气幅度是最大吸气能力的50%-75%，并每次保持一致。向患者说明检查过程中屏气的重要性，仰卧位，嘱平静呼吸，听到指令后吸气，吸气不过饱，然后屏气10-15s，再次听到指令后平静呼气，屏气同时不做吞咽动作，不呻吟。重复训练3次直到患者领会掌握。
对老年患者，因较难控制呼吸频率和深度，嘱咐患者家属采用捏鼻子方式帮助患者控制呼吸屏气，配合患者呼吸训练，按照屏气指令完成扫描检查[4]。
3.1.4静脉穿刺
孔艳红等研究者也发现右侧肘正中静脉是进行CTA检查注射造影剂的静脉首要选择[5]。静脉穿刺时应避开关节、血管分叉处等部位，穿刺后先确认留置针在血管内，再固定，先推注5mL生理盐水，确认导管无渗漏现象后，关闭留置针管夹待用。
3.2检查中护理
患者进入检查室，仰卧在检查床上，调整身体姿态舒适，连接心脏导联，再次呼吸屏气训练。再次安慰患者，告知注射对比剂过程中，全身有发热感属于正常现象，要保持冷静，以防心率过快。高压注射药物过程通过观察窗观察患者情况。注意显示屏的压力曲线、压力总值、流量、流速，随时做好抢救准备。
3.3检查后护理
检查后的护理扫描结束后，分离高压注射器与穿刺针。保留静脉穿刺针观察30min，无不良反应后方可离开。本组有2例轻度造影剂外渗，用50％硫酸镁湿敷，并嘱患者抬高患肢，值班人员勤巡视。次日观察已吸收无异常。
4讨论
CCTA能准确显示冠状动脉主干，区分冠状动脉硬斑块和软斑块，对冠状动脉病变的诊断具有重要的价值。良好的呼吸控制是冠状动脉CTA检查质量控制过程的至关重要的环节之一。炫速双源CT在冠状动脉血管造影检查时，呼吸运动的要求屏气时胸腹部绝对平静，无起伏，无吞咽动作，在屏气10-15s(在屏气时CT机行图像数据采集)，图像数据采集结束后呼气。由于进行冠状动脉CTA检查的患者对呼吸运动要求高，而其中多为老年患者,理解力、执行力均较差,不论深吸气或过度换气后屏气均改变了呼吸的自然方式，造成患者短时间内难以适应，所以呼吸屏气训练尤为重要。
通过检查前呼吸屏气训练，向患者及家属说明其重要性，且家属配合捏鼻、闭嘴法，一般患者都能配合好，提高了冠状动脉造影的一次成功率，并缩短了检查的时间。在临床实际工作中，对患者提前进行了护理干预，使患者以最好状态配合检查，稳定了患者的心率，呼吸屏气到位，1163例患者的检查一次成功，其余31例患者在第二次检查也成功了。明显增加了患者的满意度，最后都取得了高质量的冠状动脉图像，为临床治疗提供了依据。
参考文献
[1]中华医学会放射学分为心胸学组等.心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南[J],中华放射学杂志.2017,51(10):736.
[2]刘丽娟,王霞,胡珊珊,等.双源螺旋CT冠状动脉成像的护理实践[J].重庆医学,2008,37(12):1385.
[3]赵红,刘斌,吴兴旺,等.64层CT冠状动脉成像的心率变化及其对图像质量的影响[J].实用放射学杂志,2007,23:145-149.
[4]戴汝平,高建华.冠状动脉多排螺旋CT成像[M].北京:科学技术出版社,2007:17-18.
[5]孔艳红,王克扬,贺文,等.不同部位注射造影剂对多层螺旋CT冠状动脉成像检查图像效果的影响[J].临床和实验医学杂志,2014,13(24):2080-2082.
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