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摘要：目的探讨主管切开挂线支管对口引流治疗高位复杂肛瘘38例。方法选取我院2013年1月至2018年1月76例高位复杂肛瘘患者，根据随机数表法分为观察组（38例）与对照组（38例），观察组实施主管切开挂线支管对口引流治疗，对照组实施传统切开挂线术治疗，随访6个月，对比手术效果。结果观察组术后1 d、3 d、7 d视觉模拟量表（VAS）评分均低于对照组（P<0.05）；观察组术后1、3、6个月肛门括约肌功能评分均低于对照组（P<0.05）。结论主管切开挂线支管对口引流治疗高位复杂肛瘘效果显著，可有效降低术后疼痛，改善肛门括约肌功能，值得推广。
关键词：肛瘘；视觉模拟量表；括约肌
本文引用格式：魏小海,曾勇,贾冰.主管切开挂线支管对口引流治疗高位复杂肛瘘38例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):57-58.
0引言
高位复杂肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上，且有多个瘘口和瘘管[1]。患者可出现流脓、疼痛、肿块、肛门瘙痒、排便不畅等，如未得到及时治疗，症状可反复发作，形成恶性循环，影响机体抵抗力，诱发其他疾病，对其日常生活造成严重影响[2-3]。临床治疗以手术为主，手术方法较多，挂线术是临床常用术式之一，具有显著治疗效果。本次研究给予观察组患者主管切开挂线支管对口引流治疗，效果显著，与传统治疗比较，患者预后较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2013年1月至2018年1月76例高位复杂肛瘘患者，根据随机数表法分为观察组（38例）与对照组（38例）。纳入标准：均自愿参与；经直肠指诊、探针以及瘘管造影检查确诊；依从性较好。排除标准：合并糖尿病、恶性肿瘤、血液疾病者；炎性肠病性肛瘘者；为过敏体质者；中途退出者；具有精神疾病史或认知功能
障碍者。观察组男20例，女18例；年龄22-50岁，平均（39.54±2.23）岁；对照组男22例，女16例；年龄22-52岁，平均（39.59±2.27）岁，2组一般资比较无意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：实施传统切开挂线术治疗，具体为：取截石位，行腰麻和会阴消毒，将探针置入肛内，探出内口，在对应肛门后方正中开窗，做2.5 cm长人造切口，球头探针与标志探针会合后，做放射状切开，清理坏死、瘢痕组织，同时对肛门外括约肌深部及耻骨直肠肌高位管道进行结扎，将支管切除。
1.2.2观察组：实施主管切开挂线支管对口引流治疗，具体为：取截石位，腰麻，常规消毒铺巾。根据直肠指诊、探针探查结果等对瘘管内口、主管、位置及数目等情况进行确定。在外口及内口对应处做2.5 cm长切口，清除主管内坏死及瘢痕组织，沿切口向肛内对内口位置进行探查，同时观察括约肌与管道关系，如内、外口位置表浅、垂直，则可直接做切口，处理内口；如内口位置超过直肠环2/3，则进行挂线处置。挂线过程中，合理控制挂线松紧度，避免影响肛门功能恢复。将支管进行对口引流，如其长度超过5 cm，于支管中部做一切口，修整切口皮缘，进行对口引流。两组患者术后进行常规抗感染干预，给予中药熏洗坐浴，采用凡士林纱条进行药物更换。
1.3观察指标。根据VAS评分标准对患者术后各时间点疼痛情况进行评定，方法为：让病人根据自我感觉在0-10分横线上划一记号，表示疼痛的程度，轻度疼痛1-3分；中度疼痛4-6分；重度疼痛7分以上[4]。根据Wexner评分表标准，对患者肛门括约肌功能情况进行判定，分值0-20分，0分为正常，20分为完全失禁，分数与肛门括约肌功能呈负相关，即得分越高，肛门括约肌功能越差[5]。
1.4统计学分析。选用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后不同时间点VAS评分比较。观察组术后1dVAS评分为（3.58±0.56）分，与对照组（5.36±0.14）分比较差异显著（t=19.009，P=0.000）；观察组术后3dVAS评分为（2.11±0.08）分，与对照组（3.55±0.13）分比较差异显著（t=58.154，P=0.000）；观察组术后7dVAS评分为（1.05±0.02）分，与对照组（2.33±0.08）分比较差异显著（t=95.686，P=0.000）。
2.2两组患者术后各时间点肛门括约肌功能情况比较。观察组术后1个月肛门括约肌功能评分为（1.22±0.05）分，与对照组（3.55±0.08）分比较差异显著（t=152.248，P=0.000）；观察组术后3个月肛门括约肌功能评分为（0.52±0.01）分，与对照组（2.33±0.11）分比较差异显著（t=101.016，P=0.000）；观察组术后6个月肛门括约肌功能评分为（0.31±0.07）分，与对照组（1.05±0.09）分比较差异显著（t=40.008，P=0.000）。
3讨论
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切开引流的后遗病变，高位复杂性肛瘘由于病变部位较高，管道复杂，常伴有支管及深部死腔，导致治疗难度较大，术后疼痛较强，如手术处理不当，易对肛门括约肌造成损伤[6]。传统挂线手术是将支管进行切除，手术创伤较大，术后恢复较慢，且术后疼痛程度较高，不利于患者康复。为进一步提升治疗效果，促使患者术后康复，本次研究中，给予观察组患者主管切开挂线支管对口引流治疗，结果显示，观察组患者术后肛门功能恢复情况明显优于对照组（P>0.05），说明主管切开挂线支管对口引流治疗具有显著的治疗效果。在治疗过程中，准确找到内口及管道，是确保手术成功的关键，医师根据术前病史及术中探查情况，掌握内口位置及外口管道走向与周边组织的关系，确定手术切口大小，以确保对病变肛腺进行完全清除[7]。给予主管挂线干预，可促使挂线组织因缺血逐渐坏死，缓慢切开管道，促进肉芽生长，抑制肌肉回缩，防止一次性切开对括约肌功能造成损伤[8]。给予支管对口引流，可避免肛门切口过大对功能造成损伤，减少出血量，减轻术后疼痛，本次研究结果显示，观察组术后各时间点疼痛程度均低于对照组（P<0.05），证实了这一观点。此外放射性切口能够最大程度的对肛门皱皮肌进行保护，将传统手术中的一个大切口，变为数个小切口，从而减小术后瘢痕，有效避免术后因瘢痕过大出现的闭合不严、功能减退等现象，加快患者康复。在本次研究中仍存在不足之处，如选取样本较少，研究时间短等，同时研究过程中发现，多数患者伴有较大心理压力，导致机体疼痛耐受度降低，在之后的研究中，需强化心理干预，缓解心理压力，消除负性情绪，提升机体疼痛耐受度，做好健康宣讲，从而进一步提升手术治疗效果。
综上所述，主管切开挂线支管对口引流治疗高位复杂肛瘘效果显著，可有效降低术后疼痛，改善肛门括约肌功能，促进患者康复，值得推广应用。
参考文献
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[3]李建国,郭茂华,张保田,等.主管切开挂线支管旷置引流术治疗复杂性高位肛瘘的效果分析[J].中国综合临床,2017,33(7):632-634.
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[5]张君锋,王振彪,焦霞,等.切开对口引流挂线术联合中药坐浴治疗高位肛周脓肿临床观察[J].河北医学,2016,22(3):497-500.
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[7]Emile S H,Elfeki H,Shalaby M,et al.A Systematic review and meta-analysis of the efficacy and safety of video-assisted anal fistula treatment(VAAFT)[J].Surgical Endoscopy&O ther Interventional Techniques,2017,32(9):1-10.
[8]袁先仓.2种手术方式治疗高位肛瘘的疗效比较[J].中华全科医学,2016,14(7):1114-1117.
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