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摘要：肥胖病是发展中及发达国家的重大国民健康疾患中占据比例较大的一种疾病，该病是人体消耗的能量低于摄入能量，营养过剩导致多余脂肪堆积而成。中医学对于单纯性肥胖的病机认识主要是脾失运化，肺失宣降，肾失温煦导致水液输布障碍，停聚为湿为痰。现代社会生活节奏快，作息不规律，如用传统的中药熬制法治疗，患者不易坚持，而饮茶方式简便易捷。根据肥胖病的病机，可以在中医学理论的指导下具有针对性地配伍，制成茶膳。本文通过讨论单纯性肥胖病的病因病机，探究选用绿茶、干姜配伍治疗单纯性肥胖病的可行性。
关键词：单纯性肥胖病；绿茶；干姜
本文引用格式：石达攀,叶品良,吴伯达,等.绿茶干姜茶膳治疗单纯性肥胖病的配伍机理探究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):76-77.
Study on Compatibility Mechanism of Green Tea and Dried Ginger Tea Diet in the Treatment of Simple Obesity
SHI Da-pan,YE Pin-liang,WU Bo-da,LIU Xiao-ke
(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Obesity is a disease that accounts for a large proportion of major national health problems in developing and developed countries.The disease occurs because the energy consumed by the human body is lower than the energy intake,and excess nutrients cause excess fat to accumulate.The understanding of the pathogenesis of simple obesity in traditional Chinese medicine is mainly because of the loss of transportation of spleen,the loss of publicity of lungs,and the loss of warmness of kidneys,which leads to the disorder of water and fluid transmission and become sputum.Modern society has a fast pace of life and people work and rest irregularly.If traditional Chinese medicine is used to treat the disease,it is not easy for patients to adhere to it.But to treat this by drinking tea is simple and easy.According to the pathogenesis of obesity,it can be tailored to the tea diet under the guidance of the theory of traditional Chinese medicine.This paper explores the feasibility of using simple green tea and dried ginger to treat simple obesity by discussing the etiology and pathogenesis of simple obesity.
KEY WORDS:Simple obesity;Green tea;Rhizoma zingiberis
0引言
临床医学中的肥胖是指人体内脂肪超过标准体重的百分之二十，按病因可分为“单纯性肥胖”、“继发性肥胖”。本文主要针对单纯性肥胖进行论述。现代社会生活节奏加快，人们普遍工作压力大，饮食不规律，恣食肥甘厚腻、煎炸食物，加上运动量的减少，导致摄入的能量超过了人体所消耗的能量，脂肪堆积而成肥胖。下面就从单纯性肥胖的病因病机进行论述，总结出相应的治法治则，以茶、干姜的中医学功效的论述、现代药理研究作为依据，阐述选用绿茶、干姜的缘由。
1肥胖症的病因
《中医内科学》中肥胖的病因主要包括先天禀赋不足、过食肥甘、年老久病、情志失调以及倦怠懒惰。在诸多病因的作用下，影响脾胃运化功能，继而水液输布障碍，变生肥胖，出现气虚痰湿偏盛为主、气滞血瘀为次的证型，多表现为头晕乏力、神疲懒言、少动气短等一系列症状。
1.1先天禀赋
《灵枢·寿夭刚柔》言：人之生也，有刚有柔，有强有弱，有短有长，有阴有阳，形有缓急，气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有厚薄，其以之寿夭”[1]117。可见人自出生以来即有体质的不同，先天禀赋主要受父母体质影响。先天禀赋不足则可以表现为脾虚痰湿体质，程度轻者尚可姑息，程度严重者仍需治疗。
1.2过食肥甘
如《素问·奇病论》中所言“此人必数食甘美而多肥也”“肥者令人内热，甘者令人中满”[2]177-178，过食肥甘厚腻、生冷腥臭，容易伤及脾胃，导致运化失职，水谷精微不能充分化为气血，变生痰湿，脾主四肢肌肉，故痰湿聚于肌肤，日积月累，形成肥胖。
1.3年老久病
肾中元精为人生之本，肾精所化的肾气为一身阳气之根，推动全身机体的运作。如《素问·阴阳应象大论》“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”[2]29所言，随着年龄增加，阳气逐渐衰少，肾气温煦推动之力减退，机体代谢能力降低。由于肾精肾气的衰弱，继而可导致脾胃运化减弱、脏腑排邪功能降低、日常活动减少阳气不能化生。脾胃运化减弱则水湿内聚；肺、肝、三焦等脏腑的疏泄排邪功能降低，不能有效地将多余的痰湿排出体外；年老之人日常活动减少，“阳化气”能力降低，则表现为“阴成形”的肥胖情况。
1.4情志失调
肝主疏泄，调畅情志，肝胆互为表里，情绪不畅会导致肝失疏泄，胆失和降，胆汁分泌不畅，无法助胃消食、去脂化浊，过余的脂肪滞留体内形成肥胖；肝为木，脾属土，肝气和顺，则能疏土，肝气郁滞，横犯脾土，脾胃受纳腐熟、运化转输功能失常，不能充分的将水谷精微转化成气血，变成痰浊湿停聚体内，日渐成肥胖体型。
1.5倦怠懒惰
《素问·宣明五气论》曰：“久坐伤肉”“久卧伤气”[2]105。脾主四肢肌肉，气为血之帅，阳气能够推动、气化体内多余的膏脂湿痰。现代社会科技高速发展，多数人都在计算机前完成工作，出行方面常以车辆代步，加上受网络影响，年轻人喜欢在家中娱乐，诸多因素导致“伤肉”“伤气”，以致脾胃运化失畅，阳气亏损，精微物质无法有效输布，痰浊湿邪内生，留着体表形成肥胖。
2中医学对肥胖症病机的论述及治疗原则
2.1肥胖症的病机
朱震亨《丹溪心法》谓：“肥白人多痰。”[3]。张景岳《景岳全书》中说：“然肥人多湿多滞。”[4]998历代医家明确认识到痰湿是形成肥胖的主要病理基础，而脾胃为生痰之源，产生痰湿的前提是脾虚不运，也即是上述多种病因导致肥胖病的关键所在。脾可以将水谷化为气血，输送全身，脾气不足则运化失常，易蕴湿酿痰，正如陈士铎《石室秘录》所说“肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能运，故痰生之。”[5]。
2.2治则治法
在仲景提出“病痰饮者，当以温药和之”后，历代医家在此基础上不断总结更新，以益气健脾除湿为主，佐以化痰、利水、攻补兼施、升清降浊等法。本文选用属于药食同源的干姜与绿茶配伍治疗肥胖病，其中干姜味辛性温，温脾除湿以治本；绿茶味甘苦性微寒，苦寒清泄利湿、化痰消脂以治标。辛甘相伍以化阳升清，苦以泄浊，温补寒清，适用于痰湿所致的肥胖症的治疗。
3绿茶、干姜配伍原理
3.1茶
3.1.1本草中茶的性味、功效
几千年前饮茶就成为人们日常生活的一部分。茶作为药物的记载最早见于《神农本草经》：“苦菜”，列为上品，谓其“味苦寒。主五脏邪气，厌谷，胃痹。久服，安心益气，聪察少卧，轻身耐老。一名荼草，一名选。生川谷”[6]。唐代医家陈藏器则提出“诸药为各病之药，茶为万病之药”[7]的观点，间接表现了茶的安全性与普适性。李中梓认为“茶享天地至清之气，产于疥砂之间，专感云露之滋培，不受纤尘之滓秽，故能清心涤肠胃，为振发之品”[8]肯定了茶祛除胃肠秽浊的功效，可见茶能攻补兼施。从以上文献可以发现茶是味甘苦，性微寒，甘入脾补脾益气，苦能泄实泄浊，从性味方面分析茶本身就集补泻于一身，契合肥胖病的病机。
3.1.2茶叶的种类选取及药理研究
现代药理学研究中也认识到茶的减肥降脂功效：茶叶中的生物碱以咖啡碱为主，一般含量为2%-5%，并含少量的可可碱、茶碱。其药理功效为醒脑提神、利尿解乏、降脂助消化[9]。邓慧君等研究了绿茶多酚和红茶多酚对实验性高脂血症大鼠脂质代谢及肝脏相关基因表达的影响。结果表明，与高脂组相比，茶多酚处理组能显著降低血浆胆固醇，提示其能预防高胆固醇症的形成，其中绿茶多酚的作用强于红茶多酚[10]。因此本文探讨治疗肥胖病的茶叶种类选择绿茶。绿茶降脂减肥的机制研究也更多，如刘安军、郭丹霄等的实验研究显示了绿茶提取物中醇提物和上清液的降脂减肥效果最好，其机制是醇提取物加速甘油三酯的分解，上清液减缓甘油三酯的合成，一加一减，更好的控制脂肪的生长堆积[11]。邝银邦等研究并提出绿茶的减肥机制：一是抑制消化酶的分泌和营养物质的吸收，减少脂肪形成的物质基础；二是促进机体的能量代谢，增快脂肪消耗速度[12]。以上部分文献和实验研究说明了绿茶作为肥胖病治疗药物的可行性。
3.2干姜
3.2.1干姜性味、功效及质量
干姜首见于《神农本草经》，记载其性味主治:“干姜，味辛，温。主胸满，咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利。生者尤良，久服去臭气，通神明，生川谷。”[6]27《新修本草》“味辛温大热，无毒……疗风下气，止血，宣诸脉络，微汗”[13]认为干姜无毒性且可以微发汗以治湿。《景岳全书》:“通四肢关窍，开五脏六腑，消痰下气”[4]1565肯定了干姜祛除痰湿的功效。《医学衷中参西录》中提到“干姜味辛性热，为助补上焦、中焦阳分的要药”[14]，将干姜温阳的功效放在一个很高的地位上。干姜味辛归金入肺，肺为水之上源，通调水道，以防水湿停聚，性温补脾助其运化。肥人多痰湿，痰湿为阴邪，干姜辛温治其根本。
3.2.2干姜的药理研究
干姜是姜科植物姜的干燥根茎，是2017年卫计委发布的药食同源原料目录中的一种，化学成分主要包括挥发油和姜辣素类成分。王梦等在干姜醇提取物对大鼠胆汁分泌作用的研究中表明干姜醇提取物经口或十二指肠给药均能明显增加胆汁分泌量。干姜含芳香性挥发油，对消化道有轻度刺激作用，增强肠张力、节律及蠕动，进而提高胃肠的消化功能[15]。王梦等在干姜醇提物对于小鼠急性毒性和大鼠长期毒性试验中，灌服干姜醇提物2月后，高剂量组出现便稀，停药后消失；高剂量组肝脏重量增加，但病理学未见异常，停药后恢复正常；各剂量组的体重增加情况、血液学、血液生化学指标均无异常[16]。故在安全用量范围内较长时间服用干姜不会对人体造成器质性损害，为本文单纯性肥胖病的茶膳治疗提供了毒性实验参考。
4讨论
4.1治疗肥胖病的必要性
随着全球时局稳定与经济高速发展，肥胖人数急剧上升，肥胖病会直接或间接的引起胰岛素抵抗、2型糖尿病、血脂异常、高血压和非酒精性脂肪肝等代谢异常性疾病[17-19]。中国改革开放以后，生活条件显著提高，居民的生活方式也由简单朴素转变为快捷丰盛，日益常见的高脂肪、低碳水化合物膳食方式以及劳动强度和体力活动强度的普遍下降，使肥胖率在我国城乡各类人群中迅速上升，在《中国居民的超重和肥胖流行现状》研究调查中表明：我国居民超重率和肥胖率之和为23.2%，已接近总人口的1/4[20]。就目前我国肥胖的现状及发展趋势看来，严格控制肥胖的增长速度刻不容缓，不仅对现代人的健康保健具有重要的意义，还能减轻公共医疗资源的负荷。
4.2选取茶膳及具体药物的理由
如上所述，单纯性肥胖病主要是脾失运化，肺失宣降，肾失温煦，导致水液输布障碍，停聚为湿为痰，病位在脾、胃与肌肉，本病多属本虚标实之证。脾胃为后天之本，气血生化之源，干姜能温脾阳，助运化，去生痰之源，2017年卫计委公布的药食同源目录中的姜，就包含干姜，表述允许长期服用，保证了药用安全性；绿茶味甘、苦，清心涤肠，与干姜相配，一能佐制干姜的辛温，但茶的甘味与其辛味能辛甘化阳治其本；二能调和干姜的辛辣之味，提高服用的口味。
4.3问题与展望
在高利润诱惑下，市面上出现了很多以减肥降脂、修身健美、延年益寿等为噱头的保健茶饮或食品，但基本都缺少正确的中医学理论指导。中草药复方对于单纯性肥胖有着非常大的挖掘潜力，特别是药食同源的药物能够保证安全性，在严谨的中医思想指导下配伍，加上茶剂易于携带，使用方便，更可以满足社会的需求。
参考文献
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