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摘要：目的探讨精准护理程序在植入式输液港乳腺癌患者化疗中的应用效果。方法选取我院胸外科2016年5月至2017年5月间收治的124例应用植入式输液港行化疗的乳腺癌患者，随机分为观察组（n=62）和对照组（n=62），观察组采用精准护理，对照组采用常规护理，采用卡方检验比较两组患者植入输液港的并发症发生率、输液港留置时间、患者住院天数和住院费用、住院患者满意度。结果两组比较后显示，观察组患者回抽无血（3.2%）、导管脱落（0.0%）、血栓形成（0.0%）发生率显著低于对照组；观察组对输液港的维护知识的知晓率、住院患者满意度显著高于对照组(P<0.05)；观察组输液港留置时间、患者住院天数和导管维护费用显著低于对照组(P<0.05)。结论精准护理可使乳腺癌患者植入式输液港并发症的发生率显著降低，输液港留置时间延长、患者的护理满意度显著提高，可在临床护理工作中进一步推广。
关键词：精准护理程序；腺癌化疗；植入式输液港
本文引用格式：李淑芳,陈银崧,关次宜,等.精准护理在乳腺癌患者化疗植入式输液港中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):346-347.
0引言
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，是女性癌症死亡的第二大原因[1]，其治疗的主要手段就是化学治疗[2]。植入式静脉输液港(Cent ral Veno us Port Access Syste,CVPAS)，简称输液港，是一种通过皮下完全植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、采集血标本和输血[3]，可有效减轻患者因反复穿刺的痛苦，提高患者舒适性的最新技术[4]。由于输液港在体内放置时间较长，在应用过程中常出现输液不畅、导管阻塞、感染、回抽无血等并发症，这些并发症与护理人员应用输液港过程中的操作有着重要。而精准护理运用精准的模式，对护理工作各程序进行不断优化，制定出标准模式指导临床工作，提高护理质量同时提高患者满意度[5]。本研究拟探究精准护理应用于乳腺癌化疗植入式输液港患者中，能否降低并发症的发生率。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月至2018年5月广东省某三级甲等医院胸外科输液港植入患者124例，按入院号随机分为观察组62例和对照组62例，2组患者在年龄、性别、疾病分期、凝血功能等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核并通过，患者及家属对本研究知情并签署相关的知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组：按由责任护士按传统护理流程进行护理。
1.2.2观察组
采用精准护理程序进行护理。
（1）成立精准化护理小组：由护士长组织科室高年资、高学历的5名护士组成精准护理团队，护士长任组长，负责制定输液港精准护理程序、相关质量控制和病人回访等。
（2）制定输液港精准护理程序：一共12个步骤，包括消毒、安装针头、固定导管、连接注射或输液管、采血、冲管、封管、更换敷料、拔针8个直接接触输液港的步骤，以及评估、准备、观察记录、健康宣教4个间接接触输液港的步骤，每个步骤均制定标准化的操作规程和要求，步骤简述如下。评估：评估患者整体情况和留置输液港部位情况；检查操作物品和环境。准备：常规物品、无损伤直针或蝶型针头、10mL注射器；患者取平卧位，头偏向对侧。消毒：用75%酒精以港体为中心由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状擦拭消毒皮肤三遍，范围为10×12cm，再以0.2%安尔碘消毒三遍。安装针头：非主力手触诊找到输液港注射座，确认注射座边缘，非以拇指、食指、中指固定注射座，主力手持无损伤针自三指中心处垂直刺入储液槽基座底部。抽回血确认后进行脉冲式冲管。固定导管：针头下垫开口纱布，以穿刺点为中心张贴无张力敷料薄膜固定。外露导管处用胶布固定，写上维护内容。无菌小纱块置于外延管下面并固定。连接注射或输液管：连接头皮针与肝素锁，使用10mL以上注射器注射药物。使用两种以上不同药物时以脉冲方式进行适时冲洗。注射或输液中每1-2h巡视观察，如有异常情况要积极查找原因并处理。注射或输液后予脉冲式冲管、正压封管。采血：穿刺成功后用10mL注射器抽出3-5mL血液并弃去，血样采集完成后立即用20mLNS以脉冲方式充分冲洗导管。即取血---弃血---取血---冲管的方式。冲管、封管：每次抽血后、输注粘稠性高的液体之间或之后、两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时均需冲管。连续性輸液时建议至少每8h冲洗一次。使用脉冲式冲管、正压封管以维持管道系统内正压。更换敷料：治疗期间每周更换敷料、蝶翼针、肝素帽或正压接头一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换。拔针：根据第“步骤”的方法揭除敷料。脉冲式冲管、正压封管后拔针按压穿刺点3-5min，盖以输液贴保护。观察记录：观察病人整体情况和穿刺口情况；管道的固定与通畅；并发症等。使用专科维护单进行观察与记录。健康宣教：局部皮肤保护和观察；肢体活动度和日常生活注意事项。除耐高压产品外严禁高压注射造影剂。有异常情况要到有资质的医院就诊。
（3）护理人员的操作及相关知识培训：设计系统化、流程化的课程，包括输液港的基础知识，输液港的植入及配合、输液港的使用和维护、输液港常见的并发症及处理等。对参与人员进行理论和操作培训考核，过关才能参与临床操作。对首次植港患者出院前发放医院自行设计的《住院患者满意度调查表》。
（4）患者及家属的健康教育：采用视频式宣教方式，每天固定10:00-10:30、16:30-17:00两个时间段在病房电视播放输液港相关知识及维护流程；患者出院后关注微信公众号提供相关知识和咨询服务。
1.2.3观察指标
观察两组患者植入输液港后血流相关性感染等并发症的发生情况，导管相关性血流感染诊断参考《医院感染诊断指标》，以及输液港留置时间、患者住院天数和住院费用、患者满意度情况等相关指标。
2结果
2.1比较对照组和观察组患者在植入输液港后并发症发生情况
观察组患者植入后发生回抽无血、导管脱落、血栓形成等并发症均少于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，血流相关性感染、皮肤破损的发生率无统计学差异（P>0.05），详见表1。
2.2比较两组患者及家属对输液港及相关维护知识的认知了解情况
观察组患者及家属的输液港及维护相关知识的了解程度显著高于对照组，按期到医院进行维护的比例高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者的输液港留置时间、患者住院天数和导管维护费用的比较
观察组患者的输液港留置时间明显长于对照组，且患者的住院天数及费用显著少于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4两组患者的住院期间的满意度的比较
由表4可见，观察组患者的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
精准化护理策略在临床护理中的应用越来越广泛。而乳腺癌患者因需长期化疗对血管的强刺激，造成患者血管条件越来越差，植入式输液港可以避免反复穿刺，减少外周血管刺激，同时可提高患者舒适性，被越来越多乳腺癌患者接受。本研究将植入式输液港精准护理的方法应用于乳腺癌患者，规范护理步骤，落实护士培训考核，规范了护士的临床行为，避免了非同质化的护理引起不良情况或并发症发生，取得了良好效果。
3.1精准护理有效降低了输液港并发症的发生率
曾云菲等[8]调查结果显示，植入式输液港患者在首次置管后14d内出现并发症的发生率是37.1%，维护过程中出现并发症的发生率是15.5%。因此，如何降低输液港并发症的发生率，缓解患者的疼痛成为重要的问题。本研究结果显示，精准护理可显著降低输液港植入后回抽无血、导管堵塞、药液外渗的发生率，这与精准护理优化了原有工作程序，强化了护理质量有关，使患者的维护输液港的费用降低，同时延长了输液港留置时间。但精准护理对局部感染、皮肤破损的发生率无显著作用，分析原因认为：局部感染、皮肤破损与患者机体自身的抵抗力、皮肤状况有关，同时也与患者所用药物相关，因此，精准护理的效果不甚明显，但次结果尚需要大样本进一步验证。
3.2精准护理有效提高了患者对输液港维护的认知情况
张元红等[9]调查104例输液港植入乳腺癌患者输液港维护知识的知晓度情况，结果显示34.62%患者不知晓冲港对输液港留置时间的影响。而输液港维护相关知识的缺乏将影响到输液港的植入时间[10]。本研究结果显示，精准护理可提高乳腺癌患者输液港维护的认知水平，这可能由于精准护理过程中，注重健康宣教，同时关注健康宣教的效果，从而提高患者输液港维护知识的认知程度，使患者及家属做到及时有效的维护，延长输液港留置时间，降低患者费用。本研究结果提示护理管理者，不断推动精准护理的应用，将有效提高健康教育的效果，从而使护理效果得到好的延续。
3.3精准护理有效提高了乳腺癌患者的护理满意度
乳腺癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势[11]。张皤等[12]研究结果显示，乳腺癌患者化疗期间的心理弹性较差，易烦躁、生气，这与疾病本身、化疗的副作用及反复穿刺的疼痛等因素有关。护士静疗知识水平越来越高，也愿意主动地为患者进行宣教，在护士静疗知识水平提升的同时，患者的相关知识也提高[13]。本研究结果显示，精准护理可显著提高乳腺癌患者的满意度，这是由于精准护理降低输液港的并发症及缓解病人的疼痛，同时，精准护理注重健康教育的执行，关心患者需求和心理变化，降低患者不良情绪。患者的心理状态与生活质量显著相关，因而，护理人员应采取有效措施，改善其适应能力和心理状态，提高患者满意度。
参考文献
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