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摘要：偏瘫是脑卒中恢复期常见疑难病症。传统中医治疗脑卒中偏瘫，虫药地龙的使用频率较高，地龙性寒味咸，入肝、脾、肾经，其能通经活络、平肝熄风。现代研究发现地龙及其有效成分能够改善脑卒中血管功能。故本文深入剖析地龙中医机理，为之后多环节、多途径、多靶点地龙产品的开发提供新思路，为临床治疗脑卒中偏瘫提供新方法。
关键词：地龙；偏瘫；平肝熄风；化瘀通络
本文引用格式：郑彩平,赵杨梅,郭雨艳,等.虫药地龙治疗脑卒中偏瘫中医机理探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):279.
0引言
脑卒中偏瘫，在中医中属“偏枯”范畴，有痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪之分，血中无气则病为纵缓废弛，气中无血则病为抽掣拘急。血为气母，气为血帅，气虚可致血瘀，血瘀则无力生气，加重血瘀，周而复始。气虚则麻，血瘀则木。无论偏瘫痉挛与弛缓，“瘀”皆为最重要的因素[1]，治疗当以“通”为主。正如《血证论》云：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血者必先以去瘀为要。”
地龙，又名蚯蚓，作为药物最早见于《神农本草经》。古人对于地龙的描述：“上食膏壤，下饮黄泉，形曲似龙，又能兴云，知阴晴。”地龙身形细长而入肝，喜居土壤之中而入脾，久居低洼潮湿之处具有下行胜湿之能而入肾，其性走蹿，具有活血化瘀，通经活络的作用。基于此，探讨地龙中医机理，为临床治疗脑卒中提供新思路。
1活血化瘀，瘀去血行
瘀血不去，新血不生，瘀血内存，血不得养。地龙，入肝、脾、肾经，性喜下行降泄，功善化瘀通络，清热止痉，利尿平喘。明代《本草求真》云：“矧蚓本有钻土之能，化血之力，而凡跌仆受伤，血瘀经络，又安有任其停蓄而不为之消化乎？”地龙具有通经活络，活血化瘀等作用。
脑卒中病程长，久病入络，痰瘀互结损伤络脉；其次，脑卒中患者久卧伤气，肝肾亏虚，络脉失养，络中气血运行及津液输布失常，脏腑、经络、气血功能紊乱，痰瘀阻于四肢经脉，则见肢体麻木，半身不遂。叶天士《临证指南医案》云:“凡经主气，络主血，久病血瘀”“初为气结在经，久则血伤入络”。地龙，属虫类药，善通行络脉。古籍对虫类药记载颇多，如《临证指南医案》曰：“虫药有四，意谓飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪，虫蚁迅速飞走诸灵。”清代医家唐容川《本草问答》中记载:“动物之攻利，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而又具有攻性。”叶天士谓病“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐”，以“搜剔络中混处之邪[2]”。吴鞠通:“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。”地龙乃血肉友情之品，其性走蹿善于通经活络，能直达病所，松动病根，搜剔络道之邪，为入络之佳品。
2引邪外出，邪去瘀散
《本草纲目》中对于地龙的记载：“其性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便，治足疾而通经络也。”地龙，性大寒，可下泻实热以利州都气化，喜下行降泄[3]，下行故能利小便，利水洁府，排毒开其关，使毒从小便去，给毒邪以出路，以致通则无毒。
脑卒中恢复期虚瘀象凸显，肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢，虚火内生，则风阳夹痰夹热流窜经络；肾阴虚无以滋养五脏，心脉失养，气虚无以推动血液运行，瘀血内生，阻遏脉道；肾水亏虚不能抑制心火，心火独亢，最终热痰瘀夹杂互结，日久化火，充斥三焦，结而为毒，最终热毒、瘀毒、痰毒痹阻机体，气血运行不畅，肢体拘急挛缩，故治疗宜驱毒外出[4]。
地龙性大寒，寒则清热，上清肝火化痰积以祛痰热，下通利小便以引邪外出；其性善走窜，搜剔络道，斩关夺隘；其味咸，咸可软，故可松其毒坚，可行血散瘀，孤毒成之势，败其顽毒，通其毒滞。
3平肝熄风，风灭瘀除
“诸暴强直，皆属于风。”《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”肝主筋，主治筋病，其华在爪。肝，其性刚烈，体阴而用阳，藏血而主疏泄，主升主动，调节一身气血运行。久病体虚，阴不治阳，肝阳上亢，阳动生风，虚风暗煽，离经之血不得消散，血壅脉道，瘀血内生，瘀血不去，新血不生，筋脉失养，肢体痿废，则出现半身不遂、麻木。地龙，入肝经，其性行走攻窜，熄风定风，能搜剔留滞经络间之邪风，性大寒可除大热、清肝火、解火郁，具有清热平肝，平肝熄风的功效。
4味咸养血，血生瘀去
肾藏精，主骨生髓，为精血之海，精血同源，精能化血，血为气之母，气由血生，血可载气，气可行血。肾为元气之所系，为气血运行之根本。肾精充足，血得以化生，以滋养脏腑经络。《素问·灵兰秘典论》曰:“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾精虚衰，坏血仍存，新血不生，气血不足，作强无力，筋脉瘀阻[5]，失其濡养，伎能失于精巧，则肢体瘫痪，精细动作功能减退。
祛瘀而无生新，则瘀血难去。正如《傅青主女科》云：“新血不生，旧血不散”、“新血既生，则旧血难存”。生新可助祛瘀，故治疗当养血祛瘀。《素问•至真要大论》载：“夫五味入胃，各归所喜……咸先入肾”。地龙味咸，咸入肾经以养肾脏，填益精髓，使生血有源。咸能软坚，可缓和脉络之拘急，通畅经遂，祛除络中宿邪，使得气血运行通畅，从而精血充足，筋有所养。
综上所述，脑卒中病变与“血”有密切关系，所引起的偏瘫当责之“瘀”。地龙性寒味咸，具有搜风剔骨之性，主入肝、脾、肾。肝藏血主疏泄，脾统血主运化，肾藏精，为元气之所系，气血运行之根本。地龙入肝熄风通络，入脾活血化瘀，入肾补益精血，作用于三脏，坏血得以祛除，新血得以滋生，血脉流通，气血运行通畅，脏腑功能恢复正常，皮、骨、筋、脉、体得以濡养，肢体活动灵活自如。患者久病肝肾阴虚，阴虚则燥，燥极化火，血得热则妄行，加剧再次出血的风险，地龙平肝熄风祛瘀通络，助一身气血运行，性寒以清肝火，味咸入肾以补益虚脏，能对脑卒中复发起到防治作用，故对地龙进行中医药效机理的剖析，对今后临床治疗有着重要的指导意义。
参考文献
[1]郑薏,林国清,付铁彦,等.活血化瘀法对缺血性脑卒中治疗的研究进展[J].按摩与康复医学,2018,9(22):84-86.
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[3]王雪琪,谭凤.复方地龙片治疗气虚血瘀型前循环脑梗死恢复期疗效[J].中医药导报,2012,18(08):67-68.
[4]魏江磊.中风热毒论[J].北京中医药大学学报,2003(01):7-11.
[5]乔文丽.益气温阳—养阴解痉中药治疗中风偏瘫肢体痉挛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2014,28(12):12-14.
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