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摘要：目的探讨患者突发病情变化的抢救情景模拟演练在新护士考核中的应用效果。方法对2016年入职（对照组）的101名病房护士采用传统技能考核，2017年入职（观察组）的93名病房护士应用患者突发病情变化的抢救案例、采取情景模拟的形式进行考核，考核结束1个月后，采用迷你临床演练评量(Mini-CEX)和批判性思维量表对194名护士进行临床能力和评批判性思维能力测评。结果2016年入职护士Mini-CEX评分，未符合要求、基本符合要求、表现优秀人数分别为11人、70人、20人；2017年入职护士分别为2人、53人、38人，Z=-3.656，P=0.000，差异具有统计学意义；观察组评判性思维能力总得分高于对照组，t=-6.03,P=0.000，差异具有统计学意义。结论采用患者突发病情变化的抢救情景模拟演练对新护士进行考核可提高新护士的临床能力和批判性思维能力。
关键词：情景模拟；护士考核；临床能力；评判性思维能力
本文引用格式：杨学荣,傅国宁.患者抢救情景模拟演练在新护士能力考核中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):338-339.
Application of Scenario Test of Emergent Treatment on Patient in Ability Assessment of Junior Nurses
YANG Xue-rong,FU Guo-ning*
(Jining first people's Hospital,Jining Shandong)
ABSTRACT:Objective To evaluate effects of Scenario test of emergent treatment on patient for clinical competence in Junior nurse.Methods The 106 nurses entry in 2017 were randomLy divided into observation group and control group.The observation group was tseted through simulated rescue scenarios of patients'sudden illness changes,while the control group did not enter the test,one month after the test,the two grous were teseed with Mini-CEX tool and chinese criticality thinking disposition(CTDI-CV).Results The Mini-CEX result was the number of unqualified、qualified、excellent nurse in the observition and control group was 2、53、38 and 11、70、20 respectively,Z=-3.656，P=0.000.The CTDI-CV of observation group was superior to the control group,t=-6.03,P=0.000，the difference was statistically significant.Conclusions Application of Scenario test of emergent treatment on patient can enhance the job competence and critical thinking ability of Junior nurse.
KEY WORDS:Scenario simulation;Nurse examination;Clinical ability;Critical thinking ability
0引言
近年来，随着医院的发展需要及优质护理服务对人力配置的需求，新护士成为医院护理队伍的重要组成部分。然而新护士由于护理经验缺乏，其病情评估能力、临床决策能力、对突发事件的应急处理能力及评判性思维能力相对薄弱。如何培养新护士的这些能力，提高新护士的临床适应性，一直是护理管理者关注的重点问题。有研究表明，预案情景模拟教学可提高护士病情观察能力[1]，输液反应情景模拟演练可提高护士的职业能力[2]，高仿真模拟教学可提高高职护生护理岗位胜任力和评判性思维能力[3]。综合以上经验，我院对新护士采取患者突发病情变化的抢救情景模拟演练考核，在提高护士的临床能力和批判性思维能力方面取得一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016、2017年入职的194名病房护士为研究对象，男29人，女165人，年龄22~28岁。两组护士在性别、年龄、日常考核成绩方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1考核方法
12.1.1对照组
提前2周将静脉留置针输液、心电监护、吸氧、吸痰、心肺复苏、皮下注射6项操作项目告知护士，考核当天随机抽考1项进行传统操作技能考核，护士可提前自由练习。
1.2.1.2观察组
应用患者突发病情变化的抢救案例、采取情景模拟的形式进行考核，具体考核方法为：①考核案例：依据临床真实病例和新护士临床能力要求，设计患者突发病情变化的抢救案例和考核标准。案例中以某项基础操作为主线，护士进行基础操作过程中或完成后，患者出现病情变化的轻微症状，护士进行病情评估、给予合理临床处理；之后患者突然出现意识丧失、休克等危急患者生命的病情变化，护士以SBAR的沟通方式汇报医生，实施建立静脉通路、心电监护、吸氧、吸痰、心肺复苏等各项必要的紧急抢救措施，执行抢救医嘱；抢救过程中来自患者家属的干扰、患者病情的进一步恶化和医生错误的口头医嘱等障碍设置，进一步考验护士的临床综合能力、沟通能力和评判性思维能力；最后患者抢救成功，护士给予健康宣教。考核前2周，将考核内容及形式通知考生，案例保密，考生可自行准备、自由练习。②考场布置：根据案例设计，配备经过统一培训的标准化病人、家属、医生和患者病情变化描述者，将抢救车、抢救仪器设备、治疗室全部搬进考场。③考核过程：考核当天，根据抽签顺序，提前10分钟发放考核案例，考生考虑10分钟入场考试，考核过程中根据案例设计，专人定时给予患者出现各种病情变化的症状描述，考生根据患者病情变化的指令进行处理，同时患者家属也根据案例设计给予干扰。
1.2.2评价方法
1.2.2.1迷你临床演练评估
考核结束1个月后，采用由伊静等[4]改编的护理迷你临床演练评估表，对194名护士进行临床能力考核评价。评估表包括护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、人文关怀、健康咨询、组织效能、整体评价。各项皆采取9分制，3等级计量评估，1~3分为未符合要求；4~6分为达到要求；7~9分为优秀。
1.2.2.2批判性思维能力
考核结束1个月后，采用评判性思维能力（中文版）测量表（CTDI-CV）[5]，对194名护士进行测评。该量表Cronbach'sα系数为0.90，包括寻找真相、开放思想、分辨能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度７个维度，总分70分~420分，得分>210分，表明具有中等的评判性思维能力，>280分具有正性的评判性思维，>350分为有很强的正性评判性思维能力。
1.2.3统计学方法
两组护士Mini-CEX评分分段护士数比较，采用两独立样本的非参数检验;CTDI-CV得分比较，采用两独立样本的t检验。
2结果
2.1迷你临床演练评估情况
按照Mini-CEX得分标准，对考生总均分进行分段，对照组中11人（10.89%）未符合要求、70人（69.31%）基本符合要求、20人（19.8%）表现优秀；观察组护士中2人（2.51%）未符合要求，53人（56.99%）基本符合要求，38人（40.86%）表现优秀，Z=-3.656，P=0.000，<0.05，差异具有统计学意义。
2.2批判性思维能力得分
采取患者抢救情景模拟演练考核的观察组护士批判性思维能力得分高于对照组，详见表1。
3结论
3.1患者突发病情变化的抢救情景模拟演练考核，提高了护士临床综合能力
研究结果显示，观察组护士采用患者突发病情变化的抢救情景模拟演练考核后，考核符合要求和优秀的护士比例高于对照组，但是新护士临床综合能力普遍偏低，有待进一步提高，与以郎玉玲[6]研究结果相似。患者突发病情变化的抢救情景模拟演练考核，以临床实际应用为导向，考核内容既包括临床常规的工作、也包括紧急病情变化的抢救以及如何安抚家属情绪，将临床中各种复杂问题集中呈现在情境案例中，要求护士既要具备较强的护理操作能力、应急处理能力，也要具备遇事不慌的心理素质。同时，以考促学，通过考核，鞭策新护士自主学习，在自主学习中，暴露平时工作中的不足，不断自我完善，达到提升临床综合能力的目的。
3.2患者突发病情变化的抢救情景模拟演练考核，可提高护士批判性思维能力
研究结果显示，观察组护士采用患者突发病情变化的抢救情景模拟演练考核后，在评判性思维的寻求真相、分析能力、认知成熟度、评判性思维自信心等维度得分及总得分明显高于对照组，与沈妙莉、任丽琼[7-8]研究结果相似。评判性思维是一种有目的自我调整的判断过程，具体表现为当面对复杂情况时，能运用自身已掌握的经验和知识采取主动、独立的思考活动，分析和推理问题的发生、发展及结局，确定计划，实施最佳的处理方案。模拟患者突发病情变化的抢救情景模拟演练考核，护士需要针对患者出现的各种病情变化、家属的情绪反应等紧急情况进行思考，作出合理的临床决策，并有条不紊的实施各项护理措施。锻炼了护士病情观察、应急处置、沟通交流等综合能力，培养了护士的临床思维，进一步提升了护士的批判性思维能力。
参考文献
[1]祝红娟,杨华,王淑君,等.预案情景模拟教学在新护士培训中的应用[J].护理学杂志,2019,34(09):67-68.
[2]邓菲菲,邓辉.高仿真模拟教学法对高职护生护理岗位胜任力及评判性思维能力的影响[J].护理研究,2017,31(33):4198-4201.
[3]伊静,沙丽艳,董建俐,等.德尔菲法在编制护理迷你临床演练评量表中的应用[J].护理研究,2015,29(14):1680-1683.
[4]李铮,郑红.输液反应情景模拟演练在新护士能力考核中的应用[J].护理研究,2014,28(20):2549-2550.
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