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摘 要：目的 探索应用临床情景模拟联合行为回放式教学法培养卓越实习医师职业素质的教学效果。方法 选择西南医科大学 2013 级卓越医师班 50 名实习同学为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组 25 人，实验组学生采用临床情景模拟及行为回放式教学法进行系统教学培训后，采用医师职业素质评价体系，对他们的职 业素质进行整体考核评估，对考核成绩进行统计分析。结果 试验组学生整体评估职业素质成绩高于对照组学生， 差异有统计学意义。结论 采用临床情景模拟联合行为回放式教学法培养卓越实习医师职业素质的教学效果好， 可全面提高学生的职业素质。
关键词： 临床情景模拟；行为回放式教学； 卓越实习医师；职业素质
本文引用格式：秦建华, 吴蔚桦, 刘琦, 等. 应用临床情景模拟联合行为回放式教学法培养卓越实习医生职业素质的研究[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(70):287-288.
0引言
21 世纪“胜任力导向”的医学人才培养目标，要求现代医学教育工作者更加关注医生职业素质的培养。在医学职业素养内容构成方面，包括医学知识、临床技能、职业态度、职业言行和职业道德等 [1]。为了贯彻落实国家教育和医药卫生体制改革，西南医科大学临床医学院 2013 年启动“卓越医师教育培养计划”，择优选择部分学生组建“卓越医师班”， 以培养“基础宽厚，知识能力和素质协调发展的卓越医师” 为目标。传统的医学教育模式培养出来的医生参加工作后往往需要通过多年的“摸、爬、滚、打”才能体会出“职业素质”的部分内容，因此，探索一条培养具有医师职业素质的高水平医学人才的教学模式显得非常重要。临床情景式教学（scenario-based learing, SBL）指的是根据教学目标内容设定好一些情景，以直观、形象、生动的形式，使学生融入到该情景中去思考问题、解决问题的一种教学方法，通过调动学生的积极性和参与性，实现模拟真实情况下对学生的训练。行为回放式教学方法，又称视频反馈或自我观察（self- observation）教学法，是通过将行为主体的影像资料回放给其本人观看以进行互动式教学的方法，其优势在于通过回放录像，学生可以及时意识到并积极主动修正自己操作行为。目前国内在北京大学人民医院有老师应用情景模拟联合行为回放式教学方法在八年制临床专业儿科学临床技能培训中获得较好成效 [2]。本研究尝试在 2013 级临床卓越医师班进入实习阶段，对其中一部分同学通过临床情景及行为回放式教学法进行系统培训，采用医师职业素质评价体系，对他们的职业素质进行整体考核评估，以探索适用于提高医学生职业素质的临床情景及行为回放式教学方法。
1资料与方法
1.1研究资料。选择西南医科大学临床医学院 2013 级卓越医师班 50 名实习同学为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组 25 人。
1.2教学方法构建多种形式的临床情景教学案例。课题组老师根据各自多年的医疗和教学经验，总结编辑自己管过的临床真实案例，挖掘出最能够体现医生临床思维、逻辑思维、决策方式、沟通协调、团队合作等方面职业素质的教学点；同时，这些案例还需要包括医生对医学伦理、宗教文化等方面的理解。情景教学案例初稿通过多次的集体备课，并在医学人文学、精神卫生学专业教师指导下，提炼总结隐含在临床情景中的伦理宗教文化等方面的教学点。通过上述两方面的内容和教学点的相互交织、融会贯通，真正模拟出临床实际工作的状态， 最终确定 5 个临床情景教学案例。
1.2.2开展临床情景模拟及行为回放式教学。实验组学生除了完成教学大纲所要求的实习课程外，还利用课余时间接受全面的临床情景模拟加行为回放式教学培训。培训第一阶段： 实验组学生接受人文知识、医患沟通等理论培训。聘请我院相关领域知名教授讲授医学人文、医学伦理、医学法律、医患沟通及团队合作等方面的理论知识。培训第二阶段：采用临床情景案例，模拟临床真实场景，学生分组进行角色扮演并同时录像，学生分组分别扮演患者、家属、医生、管理者等角色，演习并讨论疾病诊断、鉴别诊断、治疗决策及医患沟通等整个过程，然后针对回放的录像内容进行小组讨论并由教师点评指导修正。对照组学生仅仅完成教学大纲要求的实习课程，不安排临床情景模拟及回放式教学培训。
1.2.3教学效果评价。实习结束后，对两组同学进行实习结业考核，除了常规的问诊查体书写病历及临床技能考试外， 还完成一份职业素质量表评定。 通过查阅医师职业素质评价方面的相关文献后找到并参考北大医学部的结构化的《医生职业素质考核量表》，从 11 个方面对实验组和对照组学生的职业素质进行整体评估 [3]。同时，采用座谈及问卷调查了解实验组学生对情景模拟及回放式教学法培养职业素质的看法及意见。最后对考试成绩进行统计学分析。
1.3 统计学分析。采用软件 SPSS 20.0 进行统计分析，计量资料采用均数 ± 标准差表示，以 P< 0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
临床技能测评成绩。两组同学都接受一样的问诊查体和临床技能培训，出科考试成绩 100 分制，结果两组同学这些技能成绩差异无统计学意义，见表 1。
2.2职业素质的评估。在临床情景模拟及回放式教学过程中， 同学们角色扮演很投入，参与热情高，能应用教学中学到的医学专业知识及伦理、法律、沟通心理学等方面知识去解释临床医生、患者及患者家属的行为。通过对《医生职业素质考核量表》的填写结果显示，接受过临床情景模拟及回放式教学的实验组同学，其职业素养综合评价成绩明显高于对照组同学，两组同学成绩差异具有统计学意义，见表 2。
2.3问卷调查结果。调查结果表明，多数同学对临床情景模拟及回放式教学法表示肯定，他们认为通过临床情景模拟可以激发学习兴趣，在模拟过程中可作为学习主体全身心地投入临床学习，使学生感知的不再是枯燥和碎片化的知识，而是具体生动的案例，以医生接诊病人的角色思考问题和解决问题，获得对临床情景的主观感知，强化从知识向能力的转移。通过对病人、家属、医生等多角色扮演也利于学生学会换位思考，从而使学生的沟通交流能力、团队合作能力得到锻炼。通过行为回放可以对自己在角色扮演时的表现有直观印象， 暴露出自己的优缺点，利于自己查漏补缺。
3讨论
“卓越医师教育培养计划”以培养基础宽厚，知识能力和素质协调发展的卓越医师为目标。要求我们同学在具备基本业务能力的同时，强调敬业精神、社会科学知识、思维技巧、再学习能力等职业素养。我们传统的医学教育课程设置中将人文知识与医学知识结合不够，内容不丰富，教学手段单一， 因为医患关系的紧张无法满足应用真实临床场景进行实习教学。为此，临床情景模拟教学应运而生，临床情景模拟是根据教学目标内容设定好一些临床情景，以直观、形象、生动的形式，使学生融入到该情景中去思考问题、解决问题，实现模拟真实情况下对学生的训练。在这些模拟情景中同学们不仅要学医学专业知识，更要学习医患沟通、医疗合作、医疗管理、政策体制、决策方式等。行为回放式教学是通过将行为主体的影像资料回放给其本人观看以进行互动式教学的方法，通过回放录像，可以自我评价自己表现看存在哪些不足， 怎样修正，同时小组成员相互交流点评，提出需要改进的地方， 大家获益更多，这样大大提高了同学们的学习热情和学习兴趣。目前国内在北京大学人民医院有老师应用情景模拟联合行为回放式教学方法在八年制临床专业儿科学临床技能培训中获得较好成效。本研究在 2013 级临床卓越医师班进入实习阶段，对其中一部分同学通过临床情景及行为回放式教学法进行系统培训，结果接受过临床情景模拟及回放式教学的实验组同学，其职业素养综合评价成绩明显高于对照组同学， 两组同学成绩差异具有统计学意义。教学实践的初步成果展示了临床情景模拟及行为回放式教学效果显著，也证实了应用该教学模式可以全面提高医学生的职业素质，建议以后可不断推进下去，在大本科、研究生培养及住院医培训中都可以推行这种教学模式，收集总结更多教案，不断优化评价体系， 为全面提高医学生的职业素质做出贡献。
参考文献：
[1]陈玮,项彦聪,费健.住院医师职业素养测评量表的信效度研究[J]. 中国医院管理 ,2014,34(05):48-50.
[2]丁晶 , 曾超美. 情景模拟联合行为回放式教学方法在八年制临床医学专业学生儿科学临床技能培训中的应用[J]. 中华医学教育杂志,2015,35(3):383-385.
[3]李渊, 田雨, 王莉红 , 等. 应用临床情景式教学模式培养医学生职业素质的初步探讨[J]. 中华医学教育杂志,2014,34(1):55-57.
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