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摘要：目的探究分析不同手术方案在复杂胆总管结石患者中的临床有效性。方法从2012年12月至2018年11月我院收治的复杂胆总管结石患者中抽选98例，盲抽法分为两组，实验组50例，接受腹腔镜结合胆道镜手术治疗，对照组48例，接受传统开腹取石手术治疗，对比两组临床治疗效果。结果两组手术时间无明显差异，P＞0.05；采取腹腔镜联合胆道镜取石术的患者胃肠功能恢复时间、术中补液量、术中出血量、住院时间均明显少于传统开腹取石术患者，t=28.97、11.22、47.13、8.38，P=0.00、0.00、0.00、0.00，差异有统计学意义。结论在复杂胆总管结石患者中采取腹腔镜结合胆道镜手术治疗能够有效保证治疗效果，术中输血量较少，住院时间与恢复时间也明显更少，有利于患者康复，值得临床推广。
关键词：不同手术方案；复杂胆总管结石；临床效果
本文引用格式：曹玮.不同手术方案在复杂胆总管结石患者中的临床有效性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):89+91.
0引言
胆总管结石是指位于胆总管内胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，在临床上发病概率相对较高，且多发于胆总管下端[1]。复杂胆总管结石取石难度相对比较大，一般需要通过手术的方式取出。本文主要探究分析不同手术方案在复杂胆总管结石患者中的临床有效性，具体操作如下。
1资料与方法
1.1临床资料。从2012年12月至2018年11我院收治的复杂胆总管结石患者中抽选98例进行研究，随机分为两组。实验组患者例数为50例，男女比例26:24，患者年龄区间31-75岁，平均（53.14±3.15）岁。对照组患者例数为48例，男女比例25:23，患者年龄区间32-74岁，平均（53.06±3.11）岁。将两组患者一般数据进行统计学分析，P＞0.05，无统计学意义，可比。纳入标准：①经CT与B超确诊；②肝功能指标一定程度增加；③患者知情同意，且签署同意书。排除标准：①有上腹部手术史；②合并肝硬化门静脉高压；③存在手术禁忌症。
1.2方法。对照组采取传统开腹取石手术，采取全身麻醉，切开胆总管，切除胆囊，取出结石，再选择腹腔引流管、T管做好引流，完成手术后两周进行T管造影，若没有发现残存结石则可以在手术4周进行T管拔除。实验组采取腹腔镜联合胆道镜取石手术，具体操作如下：首先，选择全身麻醉，待患者麻醉效果出现后，进行手术操作。其次，手术方法选择四孔法，四孔位置分别为脐孔、右侧肋缘下腋前线、右侧肋缘下锁骨中线、剑突下方约1 cm处。四孔作用分别为：置入腹腔镜及套管，套管直径为10 mm；置入方便术后引流管的套管，直径为5 mm；置入T型引流管；缝合胆总管。完成开设四孔后，通过腹腔镜全面探查患者胆总管情况，并且在腹腔镜的引导下，切除胆囊，游离胆总管，方向顺着胆囊颈。胆总管穿刺取石，位置一般为胆总管前壁，先抽出胆汁，在将胆总管前壁切开，置入胆道镜，通过腹腔镜和胆道镜将胆总管中的结石取出，完成取石操作后，进行T管引流，并且通过第四孔缝合切口，对各种引流管进行标记，方便检查。最后，完成手术后两周进行T管造影，若没有发现残存结石则可以在手术6周进行T管拔除。
1.3观察指标。本次研究观察指标主要为手术效果，包括胃肠功能恢复时间、术中补液量、术中出血量、手术时间、住院时间等。
1.4统计学分析。采用SPSS 27.0处理，P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
两组手术时间无明显差异，P＞0.05；采取腹腔镜联合胆道镜取石术的患者胃肠功能恢复时间、术中补液量、术中出血量、住院时间均明显少于传统开腹取石术患者，t=28.97、11.22、47.13、8.38，P=0.00、0.00、0.00、0.00，差异有统计学意义，见表1。
3讨论
复杂胆总管结石位于胆总管内，由于胆总管生理结构复杂，排石困难比较大，手术取石是治疗复杂胆总管结石的重要方式[2]。传统开腹取石手术创口较大，给患者带来的痛苦也比较多，不利于患者术后康复。随着医疗技术的发展，腹腔镜已经被广泛运用于临床，利用腹腔镜与胆道镜进行胆总管取石术能够更好的保证手术治疗效果，由于手术创口比较小，患者承受的痛苦也比较少，同时，术中出血量较小，胃肠功能恢复更快[3]。同时，在接受取石手术后，往往需要大量补液来维持患者的生命体征，如果补液量过大，对患者切口的愈合十分不利，运用腹腔镜联合胆道镜手术能够有效减少补液量，促进切口的愈合，有效提升患者的生活质量。
本次研究选择98例复杂胆总管结石患者进行对比，研究结果显示，采取腹腔镜联合胆道镜取石术的患者胃肠功能恢复时间、术中补液量、术中出血量、住院时间均明显少于传统开腹取石术患者。该研究结果与张建涛，吴畏，钱惠岗，等[4]在不同手术方案在复杂胆总管结石患者中的效果研究中相关研究结果一致[5-12]。
综上所述，在复杂胆总管结石患者中采取腹腔镜结合胆道镜手术治疗能够有效保证治疗效果，术中输血量较少，住院时间与恢复时间也明显更少，有利于患者康复，值得临床推广[13-16]。
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