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摘要：目的研究针刺配合药物治疗失眠的临床疗效。方法符合纳入标准的60例门诊患者随机分为治疗组和对照组。其中对照组单纯采用酸枣仁汤加减治疗，治疗组除采用中药治疗外，同时配合针灸治疗。10天为1个疗程，2个疗程后统计疗效。结果对照组治疗后总有效率为76.66%，睡眠时间为(5.06±0.21)h，治疗组总有效率为96.66%，睡眠时间为(6.62±0.11)h，两组患者治疗后疗效及睡眠时间统计学分析有显著性差异。结论针药结合治疗失眠，疗效显著，且远期疗效较好。
关键词：失眠；针灸疗法；百会穴；神庭穴；酸枣仁汤
本文引用格式：胡宝平,李娜,李卫斌.针刺配合药物治疗失眠疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):263-264.
0引言
失眠，中医学又称为“不寐”，以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，时寐时醒，或彻夜寐为其证候特点，伴有多梦、健忘、头晕、纳差、易惊、烦躁、头痛、白天精神不振、反应迟钝，体倦乏力，甚则心烦懊恼，严重影响患者的工作和生活质量[1]。大多病程较长，难以速愈，易反复发作，系近年来常见病多发病，为亚健康状态或疲劳综合症的代表症状。现采用针药结合治疗失眠患者60例，疗效显著，总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般情况
60例均为门诊患者，均属于原发性长期性。失眠病程均为1个月至3年，随机分为对照组和治疗组。对照组30例，男9例，女21例；年龄17岁-65岁，平均(45.3±7.9)岁；睡眠率平均(34.3±2.1)%。治疗组30例，男10例，女20例；年龄18岁~67岁，平均(46.3±6.5)岁。两组病例在年龄、性别、病程等方面，无显着性差异，具有可比性。所有病例均排除因术后、疼痛、发烧、酗酒、药物、各系统严重疾病等引起的失眠。
1.2诊断标准
标准，非器质性失眠症的诊断。①患者主诉入睡困难，难以按照世界卫生组织对精神与行为障碍分类的诊断维持睡眠；②每周至少发生3次并持续1个月；③造成患者明显的苦恼或影响了其日常生活的个人功能活动；④除外器质性因素，如神经科或其他内科疾病或服用某种药物。
2病情分析
2.160例患者中，属肝郁化火型者19例，占32.7%；痰热内扰者5例，占8.3%；阴虚火旺者6例，占10%。心脾两虚19例，占31.7%；心胆气虚11例，占18.3%。
2.2辨证分型
祖国医学认为七情内伤是失眠的主要病因病机，营卫失和，阴阳失调为失眠之本，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴。中医根据发病的不同特点，将失眠症分为五种类型[2]。
2.2.1肝郁化火型
多由恼怒烦闷而生，表现为少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数。
2.2.2痰热内扰型
常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜洒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。
2.2.3阴虚火旺型
多因自身体虚精亏，纵欲过度，遗精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐，五心烦热，耳鸣健忘、舌红，脉细数。
2.2.4心脾两虚型
由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔溥，脉细弱。
2.2.5心胆气虚型
由于突然受惊，或耳闻巨响，目暏异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡脉细弦。
3治疗方法
对照组采用酸枣仁汤加减治疗[3]。药物组成：酸枣仁20g，川芎10g，知母15g，茯苓30g，炙甘草10g。加水适量，浸泡45min，武火煎沸，文火煎煮30—40min，煎煮2次。取汁300 mL，早晚饭前后分服，每日1剂。阴虚火旺，惊悸不安者去川芎加生地黄30g，生龙齿30g，龟板15g(先煎)；心脾两虚者加茯苓30g，焦术30g；心血不足者加白芍30g，熟地黄30g；肝郁者加柴胡15g，郁金20g；痰热内扰者加栀子10g，橘皮15g，石菖蒲15g。用药期间停用一切镇静安眠药，晚饭后禁饮浓茶、咖啡等，按时就寝。治疗组除了采用上述中药治疗外，同时配合针灸治疗。选穴及操作方法：患者仰卧位，诸穴位常规消毒，神庭、百会、四神聪、足三里、内关、安眠平补平泻，神门、三阴交、照海用补法，申脉用泻法。得气后，安眠、四神聪接SDZ—II型电针治疗仪，取连续波，其余穴位不加电。心肾不交者配太溪、大陵；心脾两虚者配心俞、脾俞；肝郁化火者配合谷、太冲。均留针20min，每日1次，10天为1个疗程，疗程间隔2天，连续治疗2个疗程后统计疗效。
4疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中的失眠疗效标准[2]。临床治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：症状明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h。无效：治疗后失眠无明显改善或加重者。
5疗效观察
两组患者治疗后疗效比较结果见表1。
6典型病例
患者陈某，40岁，财务工作者，于2012年8月10日初诊。失眠一年余，西医诊为神经衰弱，表现为夜间入睡困难，勉强入睡后于夜间2点钟左右易醒，且醒后很难再入眠，伴多梦、心烦、纳少等。经多方医治，服用安眠药，夜间可睡眠1-2h。查：证见不寐，倦怠乏力，面色无华，头痛头晕，心悸健忘，纳食无味，齿痕胖大舌，质淡，苔白，脉细弱无力，是证当属心脾两虚型。治以补益心脾，养血安神。取穴以神庭、百会、四神聪、内关、神门、心俞、脾俞、中脘、足三里、阴陵泉、三阴交，针用捻转补法，留针6min，1次/d，并配合药物治疗，酸枣仁20g，川芎10g，知母15g，茯苓30g，炙甘草10g，焦术30g。治疗2疗程后，患者睡眠明显好转，睡眠时间较前明显延长，且醒后即可入睡；治疗3疗程后，患者睡眠如常，心悸、精神疲乏等临床症状完全消失，痊愈。随访半年未复发。
7讨论
历代医家认为，失眠的病因病机以七情内伤为主要病因，其涉及的脏腑不外心、脾、肝、胆、肾，其病机总属营卫失和，阴阳失调为病之本，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴[4]。酸枣仁汤出自《金匮要略》，主治虚劳虚烦不得眠，肝血不足，血不养心之证。生脉散出自《医学启源》，主治温热、暑热，耗气伤阴证。两者合用纠正阴不敛阳，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”。失眠系兴奋抑制失衡导致，一旦其恢复平衡，失眠也就消失。针灸具有双向调节的作用，百会、神庭为督脉要穴，四神聪为经外奇穴，神门为心经原穴，均有平衡阴阳，安神镇静作用；内关与神门穴原络配穴，足三里为胃经合穴，三阴交脾经络穴，可调整阴阳，补脾胃化生气血以安心神。阴、阳跷脉主睡眠，照海、申脉为八脉交会穴，分别与阴跷脉、阳跷脉相通，补阴泻阳，协调阴、阳跷脉功能。引起失眠的原因很多，但总与心肝脾肾的关系最为密切。血受藏于肝，统摄于脾，肝脾功能失常，则神失所养，引起失眠；心藏神，肾精上承于心，心气下交于肾，则阴阳协调，神志安宁，心肾不能相交，神志不安。若思虑过度，精血亏耗，心神失养，阳不入阴，发为失眠。本病的发生总属阳盛阴衰，阴阳失交。故在治疗的时候要注意调理心肝脾肾的功能，恢复脏腑正常的状态。
本研究根据失眠病因的不同，辩证选取相应的穴位进行治疗，符合中医辨证论治的思想。在针刺体穴治疗失眠的同时，配合着药物调理脏腑正常的生理机能，达到了很好的效果，有效减轻了患者的痛苦。
8体会
8.1针刺的治疗必须抓住有利时机，尽早尽快的采取正确的治疗措施及方案，以免耽误良好的治疗时机，尽量减少治疗周期的问题。
8.2中医方面，针刺结合药物不失为治疗失眠的良好途径[6]，但必须根据患者的具体病情辨证施治，因人因地因时制宜，针对不同病情的患者选择采取适当有效的治疗方案；不能千篇一律搞模式化。在穴位和药物的选择上也要酌情谨慎。
8.3虽然目前我们在针刺结合药物治疗失眠上取得了良好满意的成效，中医治疗失眠症方法多、效果好、不良反应少。所以，中医治疗失眠症前景广阔，值得进一步研究和推广应用。但我们必须清醒的认识到，通过对目前报道的中医治疗失眠症资料分析，发现还存在一些问题，如临床分型不统一、诊断标准不统一、疗效评定标准不统一，以及在治疗观察时未设对照或对照可比性差等。多数报道仅限于经验总结，对药物作用机理等有深度的研究论文不多。上述问题期望在今后的相关研究中能引起重视。
参考文献
[1]崔占义.孙树枝.六联疗法治疗顽固性失眠l临床观察[J].中医药学报,2011,39(1):111-112.
[2]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:356-361.
[3]燕飞如.辨证分型治疗荨麻疹浅探[J].实用中医内科杂志,2010,24(10):93-94.
[4]杨洋.浅谈用酸枣仁汤加减治疗不寐的临床效果[J].当代医药论丛,2016,14(11):42.
[5]陈丽君.围绝经期失眠症的中医证治文献研究[D].广州中医药大学,2012.
[6]钟巧明.药物与针刺耳穴结合治疗失眠的临床疗效[J].内蒙古中药,2017,36(21):32-33.
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