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摘要：目的探究针灸疗法联合康复训练治疗脑梗塞后上肢痉挛的效果。方法选取2017年6月至2019年6月于我院进行治疗的脑梗塞后上肢痉挛患者76例作为研究对象，采用随机数表法将此76例患者进行随机分组，其中对照组38例，观察组38例。对照组给予常规西药治疗方案，观察组在此基础上给予针灸联合康复锻炼治疗方案。观察两组患者治疗有效率、治疗前、治疗后FMA、FCA之间的差别。结果观察组治疗有效率高于对照组，FMA、FCA均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针灸疗法联合康复训练治疗脑梗塞后上肢痉挛疗效好，能够有效提高患者自理能力和运动功能。
关键词：针灸；康复训练；脑梗塞；上肢痉挛；疗效
本文引用格式：杨文芳.针灸疗法与康复训练联合用于治疗脑梗塞后上肢痉挛疗效研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):180-181.
0引言
随着社会经济的迅猛发展，人们生活节奏不断加快，日常饮食结构的改变及失衡，脑梗塞高发人群逐渐偏向年轻化[1]。此外，随着人口老龄化的进程加快，越来越多的中老年人发生脑梗死。脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧导致的局限性脑组织的缺血坏死或软化[2]。脑卒中休克期过后，大多数患者会出现某些肌群肌张力增高，同时伴有腱反射的亢进、病理反射阳性等[3]。上肢生理功能的恢复对于患者治疗后自理能力和生活质量具有重要的影响，因此对于脑梗塞后上肢痉挛的治疗至关重要。现我院针对此类患者行针灸疗法与康复训练联合治疗方案，取得了较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2017年6月至2019年6月收治的脑梗塞后上肢痉挛患者76例，并将此76例患者采用随机数表法分为观察组与对照组，每组38例。其中，对照组：女性患者16例，男性患者22例，年龄38岁~77岁，平均（57.4±10.7）岁；平均病程为（40.62±7.73）天。观察组：女性患者18例，男性患者20例，年龄39岁~81岁，平均（56.0±11.1）岁；平均病程为（41.75±8.36）天。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为脑梗塞后上肢痉挛；（2）签署知情同意书并自愿参加本研究。排除标准：（1）存在精神症状不能配合本研究；（2）存在脑部手术史。以上两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著差异，基线可比，P>0.05。
1.2方法
对照组患者给予常规药物治疗，急性期常规予以抗血小板（拜阿司匹林100mgQd），降脂治疗(阿托伐他汀20mgQn)，同时予以活血（中药制剂），清除氧自由基（依达拉奉100mgBid静点）以及营养神经治疗。观察组患者在对照组的基础上给予针灸疗法＋康复训练，具体如下：⑴针灸疗法：选取患侧手指井穴、患侧的上解痉穴位。上解痉穴位于缺盆穴外0.4寸，即患侧颈部前斜角肌和中斜角肌之间，锁骨上方2横指处。常规消毒后，采用无菌针灸针0.32mm×25mm毫针，上解痉穴向对侧足跟方向直刺，使其出现强烈针感，使针感能传至远端手指，连续刺激次后起针，起针后上肢置于伸直位。再直刺患侧手指井穴，刺入0.2寸，行捻转手法，即刻伸直手指后起针，起针后患手置于分指板上，20min后再进行功能训练。隔日治疗1次，5次为1个疗程，共治疗3个疗程。⑵康复训练：①抗痉挛体位的摆放，包括患者在床上、轮椅、椅子上都要保持正确的体位：②被动关节活动度的训练，即患侧肢体全范围的被动关节活动；③抑制痉挛的被动牵张训练，即在充分活动肩胛骨的基础上做被动的、缓慢的长时间牵拉痉挛的上肢屈肌肌群的训练、上肢联带运动抑制训练、滚筒训练等：④手法按摩，即从远端向近端按摩患侧上肢，促进淋巴回流，降低肌张力，消除运动后疲劳。康复训练每日1次，每星期6次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。
1.3评价方法
观察两组患者在治疗前后如下指标之间的差异。⑴疗效：患者肌张力无明显变化，为无效；患者肌张力减低１级，为有效；患者肌张力减低超过２级，为显效；患者肌张力正常，为治愈。⑵运动功能：采用Fugl-Meyer评定法(Fugl-Maeyer Assessment，FMA)评定上肢运动功能，此量表对上肢功能评估可分为10大项，33小项，各项最高为2分，上肢共66分。⑶日常生活自理能力：采用功能综合评定量表(functionalcomprehensive assessment,FCA),该量表与上肢运动有关的项目有6项，进食、修饰、沐浴、穿上身衣、穿下身衣、上厕，采用6分制，总分36分[4]。
1.4统计学方法
所有数据均使用SPSS 19.0软件包对数据进行统计分析，计量资料采用均数用±s表示，计数资料进行t检验，计量资料进行2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效状况
本研究显示，针灸疗法与康复训练联合治疗的观察组治愈率为10.52%，显著高于对照组治愈率（2.63%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗无效患者仅为2例，占5.26%，显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者治疗前后FMA评分、FCA评分状况
两组治疗前FMA评分、FCA评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后FMA评分、FCA评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后FMA评分、FCA评分与对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05),提示治疗组改善FMA评分、FCA评分优于对照组。
3讨论
脑梗塞是一种严重危险人类健康的疾病，一般好发人群为50~60岁中老年人，现有年轻化的趋势。脑梗塞病死率约10%，存活下来的患者中有近50%留有后遗症，一般急性期过后会出现偏瘫、失语、肢体麻木及肢体功能障碍等后遗症[5]。其中上肢痉挛的发生严重影响患者的生活质量和自理能力，如不及时进行恰当的干预甚至可能造成肢体的永久残废，所以有效的干预治疗对于患者上肢功能的恢复至关重要。有学者研究认为，针灸疗法联合康复训练有助于提高脑梗塞后上肢痉挛的治疗效果[6-7]，针灸治疗一般选取患侧手指井穴、患侧的上解痉穴位进行治疗，手指井穴中有治疗中风的急救要穴，位于手指末端。同时针刺患侧上解痉穴，可疏通经络，改善血流，从而达到解痉的目的。此外，康复训练从摆放体位、被动牵拉活动、手法按摩等角度进行肢体功能的训练，达到矫正异常姿势、体位，被动关节活动可促进肢体血液循环，手法按摩也可以促进淋巴回流、降低肌张力，达到治疗上肢痉挛的治疗作用。联合两种治疗方式，达到加强治疗效果的作用。本研究结果显示，在常规西药治疗的基础上采用针灸联合康复训练治疗脑梗塞后上肢痉挛疗效由于单纯西药治疗，治疗周期完成后其运动功能和生活自理能力均有所改善，与张琇[8]的研究结果一致。
综合上述，针灸患侧上肢解痉穴能够迅速缓解痉挛症状，辅以针刺井穴疏通经络，增强疗效。在此基础上，进行患肢康复训练，防止废用性挛缩，保证血流通畅，提高了脑梗塞后上肢痉挛的治愈率及疗效。
参考文献
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[4]严清华.针灸疗法与康复训练联合用于治疗脑梗塞后上肢痉挛疗效研究[J].数理医药学杂志,2016,29(08):1146-1147.
[5]庄飞.对高龄急性脑梗塞患者病情特点的探析[J].当代医药论丛,2015,13(16):215-216.
[6]张乐.中医药结合康复针刺综合疗法治疗脑梗塞恢复期或后遗症期的疗效分析[J].中外医疗,2017,36(09):170-171+174.
[7]余蕊玻,赵志伟.补阳还五汤配合针灸治疗脑梗塞后遗症疗效观察[J].大家健康(学术版),2014,8(14):47.
[8]张琇.针灸疗法结合康复训练治疗脑梗塞后上肢痉挛疗效观察[J].内蒙古中医药,2015,34(10):60.
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