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摘要：目的观察针刺配合艾灸治疗膝关节炎的临床疗效。方法按就诊先后顺序选取患者86例，随机分成观察组(43例)与对照组(43例)，对照组行常规西药治疗，观察组在运用针刺配合艾灸法，对比分析两组患者治疗后的临床疗效。结果治疗3周后对照组有效率为90.69%，观察组有效率为93.02%；2个月后随访对照组有效率为95.35%，观察组有效率为97.67%，观察组有效率高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论给予膝关节炎患者针刺配合艾灸后治疗的临床疗效更显著，能有效提高患者临床治疗有效率，值得临床推广使用。
关键词：膝关节骨性关节炎；针刺；艾灸；临床疗效
本文引用格式：叶强,王亚军.针刺配合艾灸法治疗膝关节炎86例疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):275-276.
Acupuncture combined with Moxibustion to Treat 86 Cases of Knee Arthritis
YE Qiang1,WANG Ya-jun*
(Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou Gansu)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of moxibustion on knee arthritis.Methods According to the order selected patients 76 cases,rando mLy divided into observation group(43 cases)and control group(43 cases)and control group routine western medicine treatment,the observation group in the use of acupuncture moxibustion method,comparison and analysis the clinical curative effect of two groups of patients after treatment.Results After 3 weeks of treatment,the control group was effective at 90.69%,and the effective rate of observation group was 93.02%.The effective rate of observation group was 97.67%.The effective rate of observation group was 97.67%,and the effective rate of observation group was higher than that in the control group.The difference was statistically significant,P<0.05.Conclusion The clinical efficacy of acupuncture combined with moxibustion in patients with knee arthritis is more significant,which can effectively improve the clinical treatment efficiency of patients,and it is worthy of clinical promotion.
KEY WORDS:Knee osteoarthritis;Acupuncture;Moxibustion;Clinical curative effect
0引言
膝关节炎是关节软骨的细胞外基质中的蛋白多糖及胶原遭到破坏，间质胶原酶被激活，胶原崩解，软骨结构失去弹性，引发关节肿痛。灸法以艾作为施灸的材料，在体表穴位或病位温熨、烧灼，通过温热及药物刺激，来治疗疾病的一种老的非药物方法[1]。其无需刺入皮肤，易重复，治疗范围广，操作方便，并且在临床上常显示出其独特的疗效。艾灸燃烧时产生的热量是一种十分有效的并适应于机体细胞代谢的活动，免疫功能提供所必需的能量，也能给缺乏能量的病态细胞提供活化能，而艾灸施于穴位，其近红外辐射具有较强的穿透能力，可以通过经络系统更好的将能量送至病灶而起作用[2]。配合使用针灸治疗瘀阻脉络证、寒湿阻络等证，选取输穴阴陵泉、血海、内膝眼、梁丘等，根据病位和循经，采用针灸来温通经络，促使气血运行通畅。研究证明，艾灸作用于关节炎患者，能够使其血清中TNF-α下降、IFN-γ升高的作用显著[3]。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选取在我院进行治疗的膝关节炎患者86例，随机分成观察组(43例)和对照组(43例)。对照组男性患者随机选取21例，女性患者随机选取22例；平均年龄（57.3±6.5）岁；平均病程(4.7±0.9）年。观察组男21例，女22例；平均年龄（60.5±6.8）岁；平均病程（4.9±1.1）年。对照组和观察组患者的男女比例、年龄、病程及疾病情况等一般资料无明显差异，P>0.05，病例资料比较见表1。
1.2诊断标准
诊断标准参照中华医学会修订的《骨性关节炎诊治指南护》中膝关节骨性关节炎诊断标准。(1)近1个月反复性的膝关节疼痛；(2)X线片指出关节间隙变窄、关节缘骨赘等形成；(3)关节液检查清亮、黏稠(至少2次)，或WBC<2000/mL；(4)中老年患者>40岁；(5)晨僵时间<30 min；(6)关节活动有骨摩擦音。综合，如符合1和2条或1、3、5和6条或1、4、5与6条者，均可将其诊断为膝关节炎。
1.3纳入标准
(1)符合以上诊断标准；(2)参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的骨痹病诊断标准[4]；(3)自愿接受随机分组并接受治疗3周及治疗后3个月疗效评估，签署知情同意书。
1.4排除标准
排除有严重消化性溃疡、风湿结缔组织病、和恶性肿瘤者等；治疗前4周使用过非甾体抗炎药和糖皮质激素者；恶性肿瘤患者(5年以上无复发者)；所选患者未出现心肺疾病、梅毒性神经病、代谢性骨病、类风湿病等。
1.5治疗方法
对照组予以：①双氯芬酸钠缓释片1次0.3 g，每日2次；②甲氨蝶呤片1次10 mg，1周1次。观察组在对照组治疗的基础上加用针刺配合艾灸治疗。观察组：在对照组的基础上采用针刺取穴：以疼痛局部取穴为主加以辨证配穴和循经远端取穴。局部取阿是穴、犊鼻、内膝眼、鹤顶、梁丘、阳陵泉。辨证配穴：风邪偏胜配膈俞、血海；夹寒邪者配肾俞、膝阳关、关元；夹湿邪配足三里、丰隆、阴陵泉。起针后，艾灸条在肾俞、膝眼、阿是穴、犊鼻等穴上找寻热敏点施以腧穴热敏化艾灸，采取雀啄灸、回旋灸、温和灸施灸至30 min，将热感扩散渗透至膝关节内部；肾俞穴的热感向四周扩散，最好能传导至膝关节，但不强求。针刺、艾灸均每天1次，5天为一疗程，疗程间休息2天，共治疗5个疗程。
1.6疗效评价标准
骨关节炎指数评估量表(WOMAC)客观、可靠、有效，反映了患者治疗前后的状况，从疼痛、僵硬、进行日常活动的难度3个方而进行评估。包括24项，涵盖骨关节炎的全部症状、体征。其中疼痛分值0-20分；僵硬分值0-8分；进行日常活动的难度分值0-68分。治愈：患者的临床症状消失，包括疼痛及僵硬完全消失，2年以上未复发；显效：膝关节活动自如，活动的功能明显改善；无效：患者临床症状未得到明显改善或发生恶化。
1.7数据处理
采用SPSS 20.0软件包进行数据分析，数据资料采用例数(%)进行表示，组间数据差异比较采用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2结果
（1）两组患者治疗后3个月随访疗效比较治疗3周后对照组有效率为90.69%，治疗组有效率为93.02%。组有疗组效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
（2）两组患者治疗后2个月随访疗效比较两组患者治疗后2个月随访对照组有效率为95.35%，治疗组有效率为97.67%。结果表明治疗组的效果高于对照组，两组的组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
目前膝关节炎多见于老年患者，于其正气不足、气的推动无力，故而运行障碍，易导致肢体关节出现肿胀疼痛等情况[5]。其疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量，其致残率较高。临床治疗仅限于症状的缓解。中医理论指出膝关节炎属“痹证”，《诸病源候论·风痹》曰：“痹者，风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。通过我们对膝关节炎患者的临床治疗，发现单纯服用西药治疗与针刺联合艾灸治疗均有较好的临床治疗效果，但采用针刺配合艾灸对膝骨关节炎的治疗疗效更好。这与实验证实的艾灸辅助治疗能够改善RA患者关节症状、降低炎性反应指标的观点一致[6]。另有研究指出，观察针刺结合艾灸治疗风寒湿痹型类风湿关节炎(RA)的临床疗效。针刺结合艾灸治疗风寒湿痹型关节炎，其关节疼痛、肿胀度、活动度评分及双手握力、晨僵时间的状况改善明显[7]。艾灸治疗能显著改善关节炎患者的血清中IL-6、CRP及RF水平与其症状成正相关[8]。研究证实联合艾灸对于膝关节的功能改善明显优于单用西乐葆组[9]。在长期的临床及实验研究中，针刺治疗膝骨关节炎已经有大量的研究，且疗效肯定[10-12]。本试验开展了艾灸治疗膝骨性关节炎的临床试验，虽然还有些不足有待今后改进，但初步证实艾灸治疗膝骨性关节炎是有效、操作简单的一种有效治疗手段，适宜在群众中普及，值得临床推广应用。
参考文献
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