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摘要：目的分析总结20例腹部手术后伤口渗液收集及皮肤保护的护理经验。方法根据患者伤口情况、引流管位置、渗液量等因素，选择使用造口附件产品及不同型号造口袋进行渗液收集及保护皮肤的方法。结果20例患者的渗液均成功收集，无一例刺激性皮炎加重。结论造口护理用品在腹部伤口渗液管理中的应用，能有效收集渗液，预防刺激性皮炎的发生，促进皮炎的愈合。
关键词：造口护理用品；伤口渗液；护理；并发症
本文引用格式：杨蕊艳，丁兰，雷丽霞，等.造口护理用品在腹部伤口渗液管理中的应用体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):273,283.
0引言
引流管是外科腹部手术中常用的辅助治疗手段，对手术后的治疗、病情的观察及预防并发症都具有非常重要的意义[1]。在临床工作中，我们常常遇到因术后病情变化或发生并发症等各种原因引起的腹部伤口持续渗液现象[2]，如引流管口周围渗液、拔除引流管后窦口持续渗液、肠瘘等。这些渗液会对周围皮肤造成持续的刺激，对敷料、被服造成污染，从而导致周围皮肤损伤，增加伤口感染的风险，增加医疗成本，也增加患者及家属的心理负担，给患者带来很大的痛苦[3]。造口护理用品包括造口附件产品及造口袋，已广泛应用于造口护理及其并发症护理中。近年来造口袋用于术后伤口渗液的护理中，能较好地弥补常规腹腔及盆腔引流管所存在的缺陷[4]。2017年7月至2018年7月，我们对20例腹部手术后伤口渗液的患者，根据其伤口情况、引流管位置、渗液量等因素，选择使用造口附件产品及不同型号的造口袋（所使用的造口袋均为康乐保公司系列产品）收集渗液及保护周围皮肤，取得了满意的效果。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组20例患者，其中男14例，女6例，年龄38-78岁，平均59.2岁。引流管周围渗液14例，拔除引流管后窦口持续渗液3例，肠瘘3例。该组患者使用一件式造口袋（开口袋）的15例（其中使用一个造口袋的13例，同时使用两个造口袋的2例）；使用一件式泌尿造口袋的1例；使用两件式泌尿造口袋的1例；两件式造口袋（开口袋）的2例；使用两件式凸面底盘造口袋（开口袋）的1例。接诊本组患者时，渗液处周围皮肤刺激性皮炎的分级[5]情况如下：0度：无变化4例（均为引流管周围渗液）；Ⅰ度：轻度红斑8例（引流管周围渗液7例，拔除引流管后窦口持续渗液1例）；Ⅱ度：明显红斑，斑状湿性皮炎5例（引流管周围渗液3例，拔除引流管后窦口持续渗液2例）；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水0例；Ⅳ度：溃疡，出血3例（均为肠瘘）。
1.2方法
1.2.1一件式造口袋（开口袋及泌尿造口袋）的应用
1.2.1.1操作步骤及方法
①碘伏消毒引流管或瘘口周围皮肤，然后用无菌生理盐水将碘伏擦净，再用无菌纱布擦干皮肤。
②Ⅰ、Ⅱ度刺激性皮炎引流管或瘘口周围皮肤撒上造口护肤粉抹匀，然后涂抹皮肤保护膜。
③使用造口专用测量尺测量引流管口或瘘口的大小，根据其形状、缝线固定的位置，裁剪造口袋底盘预留口，裁剪孔径需比实际测量的数值大1-2mm。
④在引流管拟穿出造口袋位置的上方约1cm处，做一个大小与引流管管径相同的十字剪口，把引流管断开，穿过造口袋的预留口，预留口处粘贴水胶体敷料，可固定引流管，保证造口袋预留口不损坏，防止引流液从预留口渗漏（如为窦口或瘘口，则无需预留口），撕去造口袋底盘上的防粘胶，将造口袋粘贴于皮肤上，封闭造口袋下端。按压底盘5-10min。
⑤将穿出造口袋的引流管远端按引流管护理规范连接引流袋。
⑥当造口袋收集渗液达到1/3容量时，要及时排放。造口袋3-5d更换1次，如有渗漏及时更换。
⑦单根引流管或单个窦口及瘘口渗液时，根据其位置、周围皮肤可粘贴造口袋的面积及渗液量，可使用最大裁剪口径为35cm、70cm的一件式透明开口袋（2115、5985）。
⑧多根引流管或多个窦口及瘘口渗液时，根据测量它们之间的距离，可使用最大裁剪口径为70cm、85cm的一件式透明开口袋（5985、1903），将多根引流管从一个造口袋内分别穿出；或使用多个最大裁剪口径为35cm的造口袋（2115），将每根引流管分别粘贴进行收集渗液[4-6]。
⑨如渗出液为胆汁、腹水、淋巴液、尿液等，量较多时，可使用一件式透明泌尿造口袋（1911），除造口袋末端可接引流袋外，其余操作同一件式开口袋。
1.2.2两件式造口袋（平面及凸面底盘）的应用
1.2.2.1操作步骤及方法
①碘伏消毒引流管或瘘口周围皮肤，然后用无菌生理盐水将碘伏擦净，再用无菌纱布擦干皮肤。
②Ⅲ、Ⅳ度刺激性皮炎引流管、窦口或瘘口周围皮肤撒上造口护肤粉抹匀，喷洒3M液体敷料，或根据皮炎的不同情况，使用新型敷料，如藻酸盐、水胶体等促进炎症消退及皮肤愈合，然后再粘贴造口底盘及造口袋[7]。
③当引流管通畅，引流管周围渗液较多，受渗出液腐蚀的影响，固定引流管的缝线松脱，可将引流管从两件式造口底盘（2833）裁剪好的预留口穿出，贴好，用缝合线将引流管固定在底盘上，把剪短至8-10cm的引流管放入两件式泌尿造口袋（1759）中，扣好造口袋，造口袋底部接引流袋[7]。
④当窦口或瘘口周围皮肤发生Ⅲ、Ⅳ度刺激性皮炎，一件式造口袋容易脱落，可使用两件式底盘（2833）及两件式造口袋（1698）并配合腰带使用。
⑤当窦口或瘘口周围皮肤凹陷或凹凸不平，伴有周围皮肤发生Ⅲ、Ⅳ度刺激性皮炎，使用防漏膏（条）填充后，粘贴平面底盘收集渗液效果不佳时，可使用两件式凸面底盘（14263、11035）及两件式造口袋（1698）并配合腰带使用。
2结果
20例患者使用造口附件产品及造口袋后，渗液的收集效果满意。接诊时未发生皮炎的患者，使用造口袋收集渗液后，皮肤无异常情况发生；已出现皮炎的患者，在使用造口袋收集渗液后，均无皮炎加重的现象，刺激性皮炎治愈率100%。其中Ⅰ、Ⅱ度刺激性皮炎平均愈合时间为1.77d，Ⅳ度刺激性皮炎平均愈合时间为5.67d。使用造口袋前更换被服2-3次/天，换药3-6次/d，费用为30-60元/d；使用造口袋后，更换被服1次/2-3d，更换造口袋1次/3-5d（如造口袋发生渗漏须及时更换），平均费用为61.5元/次。患者舒适度及满意度均较使用造口袋前显著提高。
3讨论
通过评估患者伤口情况、引流管位置、渗液量等因素，根据造口附件产品及不同型号造口袋的特点，给予患者个性化的伤口渗液管理。
引流管的护理是医院患者安全管理的重要项目之一，其护理措施是否得当，与引流质量、术后并发症的发生以及手术的效果密切相关[1]。在越来越多的新型敷料和造口产品大量涌现的同时，需要我们及时更新知识，积极了解各产品的性能及特点。针对患者的全身情况及伤口情况的综合评估，选择适当的伤口造口产品，为患者制定个性化的护理方案。我们将造口附件产品及不同型号的造口袋，应用于腹部手术后各种原因引起的腹部伤口持续渗液的管理中，有效地减少渗液对皮肤的侵蚀，促进皮炎的愈合，降低刺激性皮炎的发生率[8]，减少患者医疗费用的支出，提高患者的舒适度和满意度，减少医护人员的工作量，提高护理工作效率，降低职业暴露，使医护患三方均受益。
参考文献
[1]沈世强，陈祖兵.腹腔引流管的选择与应用[J].临床外科杂志，2011,19（1）：16-17.
[2]谷翠萍，薛周艳.采用一次性防渗漏布套预防腹部切口砂袋污染的方法[J].医学信息：上旬刊，2011,24（5）:3045.
[3]莫冬莲，龙福芝，滕艳玲，等.肠造口袋用于引流管口渗液收集的效果[J].当代护士（下旬刊），2013（9）:145-148.
[4]莫心女，罗光辉，余启文.一次性造口袋用于肠外瘘患者引流肠液的临床观察[J].河北医学：2011,17（5）:603-605.
[5]刘亚珍，申海燕，甘华秀，等.一件式泌尿造口袋应用于引流管大量渗漏的临床效果[J].解放军护理杂志，2014,6,31（12）:10-11.
[6]税方，张菊，何谦.造口袋在管理引流管周围渗液的护理体会[J].医药前沿，2017,7(7)：276-277.
[7]甘露，贝兰，朱莉，等.造口袋在腹部伤口护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（75）：197-198.
[8]潘莉，操静，伍友春，等.造口护理应用于腹部渗漏伤口管理的临床效果研究[J].护理管理杂志，2017（3）：223-225.
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