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摘要：目的观察复方聚乙二醇电解质散序贯结肠中药保留灌肠对早、中期慢性肾功能衰竭的治疗效果。方法对11例慢性肾肾功能衰竭的早、中期患者，口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，序贯结肠中药保留灌，观察患者治疗效果，并于治疗前、后观察临床症状、肾功能及电解质的变化。结果复方聚乙二醇电解质散序贯结肠中药保留灌肠对早、中期慢性肾功能衰竭患者的临床症状改善，血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血磷水平明显下降，疗效显著。结论复方聚乙二醇电解质散序贯结肠中药保留灌肠对早、中期慢性肾功能衰竭治疗有效。
关键词：复方聚乙二醇电解质散；序贯、结肠中药保留灌肠；慢性肾功能衰竭
本文引用格式：张发成.序贯保留灌肠治疗早中期慢性肾功能衰竭的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):6-7+37.
Curative Effect Observation of Sequential Retention Enema on Early and Middle Stage Chronic Renal Failure
ZHANG Fa-cheng
(Department of Nephrology,JISCO Hospital of Jiayuguan,Jiayuguan Gansu,735100)
ABSTRACT：Objective To observe curative effect of sequential colon TCM retention enema with Polyethylene Glycol Electrolytes Powder on early and middle stage chronic renal failure.Methods 11 cases chronic renal failure patients at early and middle stages were treated with prescription therapy.Oral administration of Polyethylene Glycol Electrolytes Powder to clean intestinal tract and carry on sequential colon retention enema,observe curative effect,and clinical symptoms,renal function and electrolyte changes before and after treatment.Results Polyethylene Glycol Electrolytes Powder sequential colon retention enema can improve clinical symptoms of chronic renal failure patients at early and middle stages,levels of serum creatinine,uric acid,urea nitrogen and phosphorus were significantly decreased,with remarkable curative effect.Conclusion Polyethylene Glycol Electrolytes Powder sequential colon retention enema has effect in treatment of early and middle stage chronic renal failure.
KEY WORDS：Polyethylene Glycol Electrolytes Powder;Sequential colon retention enema with traditional Chinese medicine;Chronic renal failure
0引言
随着人口老龄化及生活方式的改变，慢性肾脏病在人群中的患病率逐年增高。我国18岁以上成年人群中慢性肾脏病患者病率为10.8%[1]。如何有效延缓慢性肾脏病的进展，减轻患者痛苦、减轻患者家庭负担是当前非透析治疗需要解决的问题。自2017年以来我院口服复方聚乙二醇电解质散序贯结肠中药保留灌肠治疗早、中期慢性肾功能衰竭患者，取得了一定的效果，总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料。24例患者均来自于我院住院病人，均符合1999年美国肾脏病基金会（NKF）K/DOQI专家组提出的慢性肾脏病（CKD）定义及分期方法，肾小球滤过率（GFR）在15-59 mL/（min·1.73m2）的患者，血肌酐值在177-707 umol/L。排外标准：①年龄大于70岁以上的患者；②严重心力衰竭的患者；③严重水肿并有电解质、酸碱平衡紊乱的患者；④尿量小于1000 mL/天。24例患者随机分为两组，普通结肠保留灌肠组为对照组11例，序贯结肠保留灌肠组为治疗组13例。对照组：男7例，女4例；年龄26-67岁，平均（52.6±14.7）岁。原发病：慢性肾小球肾炎4例；糖尿病病性肾病5例；慢性肾盂肾炎1例；高血压性肾病1例。治疗组：男8例，女5例；年龄20-70岁，平均（51.28±18.84）岁。原发病：慢性肾小球肾炎6例；糖尿病病性肾病5例；狼疮性肾炎1例；多囊肾病1例。两组条件相似，具有可比性。
1.2治疗方法。所有患者均给予优质低蛋白饮食，糖尿病患者按糖尿病要求控制热量，糖尿病患者均使用补充胰岛素降血糖，高血压者给予降血压治疗。序贯、结肠中药保留灌肠的方法及步骤：①清洁肠道：治疗组患者于治疗当天晨5时口服复方聚乙二醇电解质散69.56 g（内含A、B、C各1小包），将盒内各包药粉一并倒入，加温开水至1000 mL，搅拌使完全溶解。每次口服200 mL，每10-15分钟服用1次。直至无水样便排出为止。②中药保留灌肠：中药保留灌肠液成分；生大黄15-30 g、附子10 g、煅牡蛎50 g、蒲公英50 g、生甘草6 g，其中生大黄用量根据病人体质、大便情况进行适当调整。将上方药浓煎200 mL，装入输液瓶中，灌注前加温至37-38℃左右。患者侧卧位，操作者将导尿管用石蜡油润滑管端，缓缓插人肛门内约10-15 cm，用胶布固定联接输液皮管远端的玻璃管上，使药液缓缓滴人。滴速在每分钟60滴左右，滴注结束后将导尿管拔出，让患者慢慢转为仰卧位休息，尽量保留在45分钟以上且尽可能延长，每日l次，5-7天为一疗程。对照组仅使用上述中药方剂及方法保留灌肠治疗。
1.3临床检查指标。分别与治疗前及治疗1疗程后，用全自动生化分析仪测定患者血肌酐、尿酸、尿素及HCO3-1、K+、Na+、Cl-、Ca2+、P3-的结果进行分析。
1.4统计学分析。计量数据以±标准差（±s）表示，各组间数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。用EXCEL2003软件进行统计分析。
2结果
2.1慢性肾衰竭患者临床症状的变化，见表1。
2.2治疗前后肾功能指标的变化，见表2。
2.3治疗前后电解质变化，见表3。表3可见13例患者在治疗前、后，血尿酸、尿素、肌酐值均较前明显下降（P<0.01），且有统计学意义。表2可见治疗前、后血电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+无明显变化（P>0.05），而无机磷则较前有所下降（P<0.05），且有统计学意义。对照组患者临床症状均有减轻，但临床肾功能化验结果分析，有9例患者治疗后尿酸、尿素的数值较治疗前下降，有8例患者肌酐值较治疗前有所下降。但经统计学处理后，血尿酸、尿素、肌酐值的下降显示治疗前后无统计学意义，考虑与治疗时间过短，病例数过少有关。
3讨论
传统的胃肠透析方法（每次口服胃肠透析液，隔天1次），虽有一定作用[2-3]，但由于1次进液量太多，腹泻太剧烈，病人难以耐受，因此在临床已基本被淘汰[4-5]。90年代初国外有学者试用小剂量持续胃肠透析方法治疗尿毒症，取得了较好疗效。口服复方聚乙二醇电解质散做为肠道清洁剂，尚无用于治疗慢性肾功能衰竭的报道。本研究发现，每次口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，并结合中药保留灌肠透析治疗，每日1次，取得了一定的效果，未发现明显副作用，且病人能够接受。
复方聚乙二醇电解质散是一种含适量聚乙二醇4000的等渗全肠道电解质灌洗液。其成分为聚乙二醇4000、碳酸氢钠、氯化钾、氯化钠、硫酸钠，性状系白色粉末；含有与肠腔内环境相似的电解质成分补充电解质，清洁肠道时不引起水电解质紊乱[6]。其作用机制：聚乙二醇4000通过氢键结合点固定结肠腔内水分子，增加粪便含水量[7]，不被肠黏膜吸收，并能增加局部渗透压，促进肠蠕动和排泄，达到灌洗和清洁肠道的目的，本品通常在4 h内导致腹泻，其渗透活性和电解质的浓度不影响离子或水的吸收或排出，大量应用对液体或电解质的平衡无明显改变[8-9]。本组患者在服药后未发现明显副作用，各别病人服药后感有上腹饱胀不适，建议患者于服药前1晚减少饮水后，上述症状消失。
中医研究指出：卯时（5-7点）段是大肠经最旺的时辰。
大肠传输、转化糟粕。此时应排便，减轻大肠负担，大肠进入兴奋状态后，就开始了吸收食物中的水分和营养，并排出渣滓，通肠排毒养生。故清洁肠道应于此时进行[10]。
中药保留灌肠作为治疗慢性肾衰的一种方法经全国各地临床验证，确有一定疗效。关于中药保留灌肠液成分全国各地的报道多种多样。我院使用生大黄15-30 g、附子10 g、煅牡蛎50 g、蒲公英50 g、生甘草6 g，其中生大黄用量需根据病人体质、大便情况进行适当调整。组方意义：生大黄通腑导泻，行瘀活血、清解血分热毒为君药，附子性热，与性寒之大黄为伍，变寒下为温下，二者有阴阳互维互妙；牡蛎收涩敛阴，有吸附肠道毒素中和酸性作用，与大黄合用，可使大便溏而不泄，利不伤正；二药均为臣药。蒲公英清热解毒，有增强大黄排泄尿毒素作用，为佐药。使以甘草调和诸药性，缓和、减轻大黄引起的腹痛、肠鸣。
现代药理研究表明，中药大黄抑制体蛋白分解从而减少尿素氮的来源，改善氨基酸代谢，免疫调节，抑制肾代偿性肥大、缓解高代谢状态；蒲公英则具抗菌消炎作用，能够有效抑制肠道细菌繁殖，减少肠毒素的生成与吸收，亦可有效抑制氮质产物的肠肝循环；牡蛇主要含有碳酸钙及磷酸钙，可改善钙磷代谢，同时具有吸附肠道毒素作用[11]。
本研究结果显示，复方聚乙二醇电解质散清洁肠道后，经中药保留灌肠治疗，短期内患者的尿酸、尿素、肌酐、血磷均有明显下降，临床症状明显缓解。用药后患者的尿量不减少（提示对残余肾功能无明显影响），而大便次数和排便量明显增加，大量毒素从肠道排除，从而减轻了残余肾单位的负担，延缓肾衰竭的进展，提高了患者的生存质量。
复方聚乙二醇电解质散较以往的各种胃肠透析液更易于保存及使用。因此，我们建议口服复方聚乙二醇电解质散联合中药保留灌肠透析治疗应在早、中期慢性肾衰竭时进行，部分晚期尿毒症患者，如全身情况尚可，无明显少尿、无尿，亦可试用本方法改善症状治疗。
由于所选病例较少，观察时间较短，有待进一步扩大治疗人群，并延长观察时间，以判定长期治疗的效果。
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