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摘要：目的总结分析4R危机管理理论在急诊医学科护理风险管理中的应用效果。方法分别选择我院急诊医学科实施4R危机管理理论前（2017年1~12月）我院急诊收治的2550例患者和实施4R危机管理理论后（2018年1~12月）我院急诊收治的2100例患者作为本组研究对象，4R危机管理从缩减、预备、反应、恢复这4个阶段针对风险问题进行护理干预，观察实施前后急诊医学科护理投诉率及不良事件发生率改善情况。结果实施4R危机管理后急诊医学科护理投诉率0.24%及不良护理事件发生率0.38%均明显低于实施前，护理满意度评分（92.2±2.2）分明显高于实施前，且实施前后数据差异明显（P<0.05）。结论4R危机管理理论在急诊医学科护理风险管理中的应用效果肯定，能减少护理风险，值得推广。
关键词：4R危机管理理论；急诊医学科；护理风险管理；应用效果
本文引用格式：姜芳,闫飞.探讨4R危机管理理论在急诊医学科护理风险管理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):275-276.
0引言
风险管理是一个提前采取措施降低可预测性风险的过程，最大程度降低风险可能造成的不良影响，囊括风险量度、预测和制定应变策略等过程[1]。理想的管理过程是排好优先次序一连串环节，优先处理可造成最大损失发生率最高的风险因素，而相对风险较低的事情则押后处理[2]。医院护理风险管理包括识别护理过程中的潜在风险、采取预防措施等，确保护理过程有效、安全、可靠[3]。这是医院质量管理中重要一环，并强化每个护理环节的风险管理，以期减少护理事故。风险管理应用中加强护理人员的风险防范意识、改善其服务态度，要求以专业的护理操作为患者提供安全护理服务，保障安全护理和护理质量，最大限度降低医疗纠纷的发生率[4]。急诊医学科救治的患者属于急危重类患者，死亡风险极高，救治及护理工作繁杂、技术要求高、涉及面广泛[5]。如何快速、准确地识别护理危机风险，并加强风险监控及预防是避免护理事故发生的关键。现就我院急诊医学科4R风险管理的临床实践应用情况进行总结，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
分别选择我院急诊医学科实施4 R危机管理理论前（2017年1~12月）我院急诊收治的2550例患者和实施4R危机管理理论后（2018年1~12月）我院急诊收治的2100例患者作为本组研究对象，其中实施4R危机管理前的2550例患者中男性1288例，女性1262例；年龄19~70岁，平均（38.8±0.2）岁。实施4 R危机管理后的2100例患者中男性988例，女性1112例；年龄20~75岁，平均（38.2±0.6）岁。两组患者的基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.24R危机管理实施方法
包括缩减、预备、反应、恢复共4个阶段的风险管理干预。①缩减阶段：重视护理安全评估，对急诊患者进行特异性安全评估，对体质瘦弱、活动受限的患者应用Braden压疮危险评估表评估，对危重患者应用早期预警评分，对跌倒、坠床风险较大者评估其高危因素，严密监测。完善相关护理安全管理制度，加强建设护理安全环境，确保各种护理仪器、设备性能均处于正常状态，并在实践中不断优化护理组织系统。鼓励上报，分析护理差错事件，不断优化护理管理。②预备阶段：实施风险预警机制、组间风险控制、检查小组，以逻辑推理、数据分析工具等来预估风险系数，并给出预警信号，提示护理人员应用风险对策，做好处理风险的准备，预防风险事件发生。对急诊医学科护理人员进行安全培训，严格管理护理人员职称、岗位培训、绩效考核等。对新入职及经验不够丰富者要着重继续教育及规范化培训，要求参与安全培训课程及专业技能培训。高年资者要充分发挥榜样带头作用，引导低年资人员不断学习和提升。③反应阶段：各种护理风险事件按照三级补救流程进行处理，所谓三级补救流程则是以风险事件严重等级分为现场自救、他救以及事后补救。三级补救办法的实施可保证及时反应风险事件，追求在最短时间内以最高效措施来补救风险事件。④恢复阶段：对于已经发生的不良护理事件，惩罚护理人员不是最关键，要尽快恢复正常工作状态。恢复护理系统，从鱼骨图、根因分析法等深入发掘事件诱因，找出组织管理缺陷，跟踪和监督改进工作。
1.3观察指标
观察实施4R风险管理模式前后医院急诊医学科护理投诉率及不良护理事件发生率、护理满意度等指标。
2结果
实施4R危机管理后急诊医学科护理投诉率0.24%及不良护理事件发生率0.38%均明显低于实施前，护理满意度评分（92.2±2.2）分明显高于实施前，且实施前后数据差异明显（P<0.05），见表1。
3讨论
急诊医学科是急危重症患者抢救的重要场所，所对应的护理人员的要求也更高，涉及到各科护理内容、护理环节非常复杂[6]。患者也因突发病情、意外事故等所致的危及病情而难以处理。4R危机管理模式是将危机管理进行阶段性管理，主要从缩减阶段、预备阶段、反应阶段及恢复阶段进行风险把控和预防[7]。缩减阶段致力于减少风险危害性，也是4R理论核心所在，是整个风险管理过程的基础。只有消除了危机风险因素，才能说明危机管理有效。预备阶段则是在发生风险事件之前做好各种风险的应对措施，提高组织处理风险的能力[8]。而反应阶段则是对风险的反应措施。恢复阶段是完成风险事件处理后，恢复组织正常工作的安排。我院急诊医学科应用4R危机管理理论，实施绿色通道服务，保证患者最快就诊，提供最好就诊环境及护理服务，同时不断提高急诊护理人员的护理技能、安全风险意识、风险识别能力及灵活应变能力，树立良好的形象，提高临床护理满意度[9]。本组研究结果表明，实施4R危机管理后我院急诊医学科的护理投诉率、不良护理事件发生率均明显降低，护理满意度显著升高。
目前，我国护理风险管理已经取得了很大进步，但也还存在很多问题，如风险管理意识不足等，多数人员工作被动、主动参与意识较低[10]。风险管理涉及很多条条框框，也有很多意见还在研究阶段[11]。今后，护理风险管理研究应在具有针对性管理模式的基础上，在医护人员主动参与前提下，充分落实干预措施、预防措施规避风险，确保患者治疗安全、有效。
参考文献
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