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摘要：目的探讨氯化钾胎心内注射联合利凡诺羊膜腔内注射终止中期妊娠的临床效果，并展开观察与评价。方法选取2017年6月至2018年12月我院要求终止妊娠的中孕期妇女120名作为研究对象，根据采用方法不同分为观察组(60例)和对照组(60例)，观察组采用氯化钾胎心内注射联合利凡诺羊膜腔内注射终止妊娠，对照组采用利凡诺羊膜腔内注射终止妊娠，比较两组情况。结果观察组孕妇宫缩发动时间较对照组长，总产程较对照组短，产后2h出血量较对照组少，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组清宫术后清出胎盘胎膜量、引产术后月经复潮时间均少于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组行产后清宫术、一周后行二次清宫术均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中出现产后发热、引产术中出现强直宫缩、宫颈撕裂、子宫大出血等并发症例数少于对照组，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用氯化钾胎心内注射联合利凡诺羊膜腔内注射进行妊娠中期妊娠引产，与单用利凡诺羊膜腔内注射引产相比较，虽宫缩发动时间稍久，但产程较短，提高引产成功率,产后需行清宫术率降低，从而减少了子宫内膜损伤，且产时产后出血较少，并发症降低，具有临床推广价值。
关键词：氯化钾；利凡诺；中期妊娠；引产
本文引用格式：郭晓珮,罗晓华,黄玉莲,等.氯化钾胎心内注射联合利凡诺羊膜腔内注射终止中期妊娠的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):234-235.
0引言
随着产前诊断技术的发展，为减少缺陷儿出生而需提前终止妊娠的情况愈发增多。中期妊娠时期胎盘已经形成，胎儿孕周较大，宫颈成熟度差，若需引产，可能存在引产产程较长、宫缩过强、引产时间过长、出血量过多、胎盘胎膜残留、软产道裂伤等情况，增加患者痛苦。既往常采用利凡诺羊膜腔内注射终止妊娠，但存在产程时间长、产后胎盘胎膜残留、阴道出血量多等缺点。现为寻找安全、有效的引产方案，最大限度的减少患者痛苦，本研究以120例要求引产的孕中期健康妇女为研究对象，采取两种方法终止中期妊娠，并对治疗效果开展分析研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月至2018年12月于郑州大学第三附属医院行围产保健的要求终止妊娠的中孕期妇女120名作为研究对象，两组一般资料比较，组间差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。本研究经过郑州大学第三附属医院审查批准，每位患者均签署知情同意书。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：所有要求中孕期妊娠引产的孕妇,均对本研究知情，孕周为14~27+6周，超声确诊为单胎妊娠，排除前置胎盘等。所有孕妇术前检查白带，血尿常规、肝肾功、血凝、心电图等检查结果均无异常，无中期引产禁忌证，无药物过敏史。排除标准：严重心、肺、肝、肾功能不全患者，严重全身慢性病的急性发作期。
1.3方法
穿刺前向孕妇及家属详细讲解药物的作用与反应、相关注意事项等，并签署知情同意书。对照组：羊膜腔内注射利凡诺100 mg。观察组：B超监测下用22G穿刺针行胎儿心脏穿刺注射10%氯化钾5~10 mL，在胎儿心跳停止后彩超监测下观察5~10min，确认胎儿心跳未恢复，再将穿刺针退至羊膜腔，回抽羊水，注入利凡诺100mg。两组均在应用利凡诺后计算时间，孕妇返回病房后严密观察宫缩发动，腹痛、阴道流血流液情况，管床医师备血以防突发情况。
1.4观察指标
观察并记录两组发动宫缩时间（药物注入羊膜腔内至规律宫缩时间)、总产程（规律宫缩至胎儿及其胎盘娩出时间）、产后2h出血量：（收集血液浸湿的纱垫加弯盘收集血量估计）、产时并发症（强直性宫缩、宫颈撕裂、子宫大出血等）发生率、产后行清宫术及二次清宫术。
1.5统计学方法
采用SPSS 24.0软件录入及分析数据，计量资料以（±s）表示，计量资料行正态检验，符合正态分布者以±s表示，组间比较行t检验,不符合正态分布者以百分位数P50(P25，P75)表示，组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验。计数资料用率表示，组间比较采用2检验，有理论频数<5时采用精确概率法。
2结果
2.1两组引产情况比较
观察组孕妇宫缩发动时间较对照组长，总产程较对照组短，产后2h出血量较对照组少，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组清宫术后清出胎盘胎膜量、引产术后月经复潮时间均少于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组清宫术情况比较
观察组及对照组两组产后检查胎盘，胎膜是否完全，若有残留即行清官术。观察组行清宫术人数少于对照组，一周后电话随访，对照组中行二次清宫术多于观察组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组并发症情况比较
对照组患者中出现产后发热7例，引产术中出现强直宫缩的6例，宫颈撕裂3例，子宫大出血0例，并发症发生率26.7%(16/60)；观察组患者中出现产后发热10例，引产术中出现强直宫缩的2例，宫颈撕裂1例，子宫大出血0例，并发症发生率21.7%(13/60)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(2=0.409，P>0.05)。
3讨论
羊膜腔内注射利凡诺常被用于孕中期引产，利凡诺对子宫平滑肌具有刺激效果，增加收缩频率和幅度，并损伤胎儿器官促胎儿死亡，发挥引产作用。而且利凡诺能够让胎盘组织、蜕膜和绒毛出现变性、坏死，减少hcG和雌三醇等激素，并产生大量前列腺素，促进产妇宫缩发动与宫颈软化，达到引产效果[1-4]。但妊娠中期宫颈成熟度差，单用利凡诺易发生诱发子宫颈成熟度不同步的宫缩而导致产程长，宫缩过强及不协调致宫颈裂伤，阴道出血量多等情况，给患者带来痛苦[2]。有报道示，依沙吖啶可引起药物炎性反应，导致绒毛蜕膜退行性改变，导致引产后胎膜残留，胎盘剥离不全等，还易引起产后出血感染[5-6]。
Aberg等[7]在1978年最先报道应用氯化钾心腔内注射行胎儿减胎术，将氯化钾创新性地应用于产科医学。随后，国外相关报道示，超声监测下胎心内或脐静脉注入氯化钾注射液促使胎儿死亡成功率高，孕妇的不良反应少，方法安全有效[8-9]。采用胎儿心腔内注射氯化钾的方法，使胎儿血液内钾离子浓度升高致胎儿心脏停搏或室颤[10]，且因胎盘血流屏障作用，母体外周血钾浓度无明显变化，胎儿宫内死亡后血液循环停止，胎盘血流速度降低甚至血流停止，胎儿绒毛毛细血管血流中止，胎盘底蜕膜与子宫基层间血供减少，可降低引产时胎盘组织剥离、破裂而导致的出血量，极大的减少了引产出血的发生风险。
本研究中，观察组孕妇宫缩发动时间较对照组长，差异具有统计学意义（P<0.05），这与李萌[11]报道的结果一致，考虑可能由于胎心内注射氯化钾导致胎儿死亡后，诱发自然宫缩，所以时间较对照组长。观察组总产程较对照组短，产后2h出血量较对照组少，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明观察组产程发动快，表明利用胎心内氯化钾注射这一引产方法，可以有效的缩短引产时间,提升成功率，且出血量减少，有利于孕妇产后恢复。
引产术后，根据胎盘胎膜剥离是否完整，观察组行清宫术例数少于对照组，一周后电话随访，复查彩超后观察组行二次清宫术为6人，对照组为0人，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组清出胎盘胎膜残留量相比，表现为观察组胎盘胎膜残留量少于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。中期妊娠已形成胎盘，存在绒毛结构，娩出胎盘时，通常会存在蜕膜与绒毛残留现象，所以中期引产需要解决的关键性问题在于此，可见利用胎心内氯化钾注射这一引产方法，降低了清宫率，减少了清宫导致的子宫内膜及肌层的损伤，有利于下一次妊娠。术后42天电话随访病人月经复潮时间，两组相比无显著差异，表示两种引产方式后恢复情况相当。观察组中出现产后发热、引产术中出现强直宫缩、宫颈撕裂、子宫大出血等并发症例数少于对照组，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(2=0.409，P>0.05)。
本研究显示，利用氯化钾胎心内注射联合利凡诺羊膜腔内注射进行妊娠中期妊娠引产，较单用利凡诺羊膜腔内注射引产，虽宫缩发动时间较久，但产程较短，提高引产成功率,产后需行清宫术率降低，从而减少了子宫内膜损伤损伤，且产时产后出血较少，并发症降低，有效解决了妊娠中期引产不易诱发宫缩、宫颈质地硬、引产失败率高，且并发症多、风险较大等问题，所以认为该方法对于中孕期妊娠引产是目前来说，相对安全有效的方法。但本研究病例数尚少，进一步的结论需要大样本的研究，来进一步证实氯化钾胎心内注射联合利凡诺羊膜腔内注射终止中期妊娠的优势与不足之处。
参考文献
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[11]李萌,魏瑗.氯化钾胎心内注射联合利凡诺羊膜腔内注射终止中期妊娠的临床研究[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(09):59-64.
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