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摘要：目的探析髓内钉微创固定术（proximal femur intramedullary nail，PFNA）治疗70岁以上高龄老年人股骨粗隆骨折的临床疗效。方法选取2016年9月至2018年9月来我院进行治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者共80例作为实验研究对象，根据手术方式的差异分为对照组和观察组各40例，观察组患者采取微创PFNA固定术进行治疗，对照组患者采取传统动力髓螺钉（Dynamic Hip Screw，DHS）固定术进行治疗，比对两组患者的髋关节功能评分情况。比对两组患者的临床治疗效果。比对两组患者的手术时间，术中出血量，住院时间。结果观察组患者髋关节功能优良率、临床效果均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对股骨粗隆骨折患者进行PFNA固定术临床效果良好，值得在临床上推广应用。
关键词：PFNA固定术；股骨粗隆骨折；临床治疗效果
本文引用格式：杨伟,王欢,谭响,等.股骨近端髓内钉（PFNA）微创治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):18-19.
Clinical Effect of Proximal Femoral Nail Atirotation(PFNA)in Minimally Invasive Treatment of Elderly Intertrochanteric Fracture of Femur
YANG Wei,WANG Huan,TAN Xiang,XIE Ji-yong,ZENG Bo,XIE Jin-cen,WEI Wen-dong,WEN Fei*
(Department of Orthopaedics,Chongqing Rongchang District People's Hospital,Chongqing 402473)
ABSTRACT：Objective to investigate clinical curative effect of proximal femur intramedullary nail atirotation(PFNA)in treatment of elderly intertrochanteric fracture of femur over 70.Methods choose 80 cases elderly intertrochanteric fracture of femur in our hospital from September 2016 to September 2018 as experimental objects.
According to different surgical methods,divide them into control group and observation group,40 cases in each group.Observation group was treated with minimally invasive PFNA fixation,and control group with traditional dynamic hip screw(DHS)fixation.Compare hip joint function scores and clinical curative effect,surgical time,intraoperative bleeding volume and hospitalization time of two groups.Results excellent and good rate of hip joint function and clinical effect of observation group was significantly higher than control group,differecne showed statistical significance(P<0.05).Conclusion PFNA fixation for has good clinical curative effect for patients with femoral trochanteric fracture,which is worthy of clinical promotion and application.
KEY WORDS：PFNA fixation;Intertrochanteric fracture of femur;Clinical curative effect
0引言
现今社会日趋老龄化，跌倒后易发生股骨转子间骨折，因此老年股骨转子间骨折病例数逐年增加。老年股骨转子间骨折保守治疗耗时长，并发症多，致残率、死亡率高，大大缩短了患者的预期寿命，手术内固定能减少老年患者卧床时间，减少并发症发生，提高疗效，降低死亡率，提高了患者的生存质量[1]。在临床上进行股骨粗隆骨折治疗的主要方式为传统开放复位钉板内固定术和微创PFNA固定术。这两种方式各有优缺点。传统开放DHS内固定术这种方式的缺陷在于手术出血量大，抗旋转能力差。而PFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN（股骨近端髓内钉）系统。本次研究为了探析PFNA固定术治疗股骨粗隆骨折的临床疗效，选取2016年9月至2018年9月来我院进行治疗的股骨粗隆骨折患者共80例作为实验研究对象，现有如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2016年9月至2018年9月来我院进行治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者共80例作为实验研究对象，根据手术方式的差异分为对照组和观察组各40例，对照组男25例，女15例，年龄80-92岁，平均（80.34±10.23）岁。
观察组男24例，女16例，年龄81-93岁，平均（80.54±10.53）岁。骨折原因：跌倒为主要原因。两组患者一般资料具有可比性，差异具有统计学意义（P<0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：采取传统DHS开放复位内固定术进行治疗。
1.2.2观察组：采取PFNA固定术进行治疗，主要方法为：
①使患者保持仰卧位于牵引床上复位。②在C型X线透视机观测下进行股骨大转子顶端及股骨轴线。③于患者大转子顶点处切口约3-5 cm，将髓内针于开口处穿入，如复位准确，将PFNA主钉拧入并拧紧，锁定。④对患者股骨移位进行纠正，并安装远端锁钉。⑤正常缝合切口，手术结束。
1.3观察指标。髋关节功能评分（Harris评分）：采取由Harris于1969年提出的髋关节功能评级标准对患者的髋关节功能进行评定[2]。髋关节功能优良率=（优良+较好）/总例数×100%。临床治疗效果：治愈：髋关节功能正常，骨折愈合好。显效：骨折愈合较好，髋关节功能和骨折之前基本一致；有效：骨折愈合程度一般，髋关节功能效果不理想；无效：无上述情况。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学处理。使用统计学SPSS 21.0的软件进行统计和对比分析。计数的资料数据用（%）率表示，采用t检测，计量平均数资料用±标准差（±s）表示，采用χ2检验不良反应发生率，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果。观察组临床治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
2.2手术中相关指标和住院时间。观察组手术时间，术中出血量和住院时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义
（P<0.05），详情见表2。
2.3髋关节功能（Harris）评分。观察组患者髋关节功能优良率80.00%显著高于对照组50.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表3。
3讨论
股骨粗隆间骨折的临床发病率相对较高，致残、致死几率显著高于其他骨折。而对于高龄股骨粗隆间骨折患者进行临床治疗的难点在于，首先，高龄患者因年龄偏大导致身体机能的逐渐衰退，常常伴有相关疾病，例如高血压，心脏病等。这就导致了对麻药和手术治疗的耐受力相对较低，手术风险相对较高。其二，高龄患者多数伴随不同程度的骨质疏松，采取传统固定术进行治疗会降低固定强度，而且住院时间和恢复时间较长，造成患者因术后长时间卧床增加了感染褥疮和深静脉血栓等并发症的可能性。所以，在临床上进行高龄股骨粗隆间骨折患者的治疗提出了更高的要求。PFNA固定术是近年来临床上广泛进行股骨粗隆骨折的手术方式之一，其优势在于有一定的抗旋转和抗压能力，对传统DHS内固定术中固定后抗旋不足的问题予以解决，在不影响患者肢体血液运行情况的基础上降低了手术过程中的出血量，缩短了手术时间[3]。本次研究选取2016年9月至2018年9月来我院进行治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者共80例作为实验研究对象，手术结果表明，进行PFNA固定术患者髋关节功能优良率和临床治疗效果均显著优于传统DHS手术治疗患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明，对高龄股骨粗隆骨折患者进行PFNA固定术临床效果良好，可有效降低患者并发症发生情况。
综上所述，采用PFNA固定术进行股骨粗隆骨折治疗可显著改善患者髋关节功能，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and ac-etabular fractures:treatmeant by mold arthroplasty.An end result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am,2015(51):737-755.
[2]唐吉平,蒋顺琬,曾强,等.高龄股骨粗隆间骨折治疗方法的选择[J].中国骨伤,2016,19(2):67-69.
[3]肖映波.克氏针骨水泥支架治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨伤,2017,19(2):102-103.
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