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摘要：目的探讨急性肺动脉栓塞（APE）CT肺动脉成像（CTPA）表现与疾病严重程度间的关系。方法前瞻性分析2014年1月至2017年1月我院神经科就诊并行MSCT检查的临床PE患者68例临床子资料。根据2008年欧洲急性肺动脉栓塞分层标准将其分成危重组30例及非危重组38例。比较两组患者临床表现、体征及实验室指标及右心功能参数。结果APE严重组发病年龄、晕厥、心率增快、咯血症状、受累中央主肺动脉数、Qanadli栓塞指数高于非严重组。血浆D-二聚体，动脉血氧分压两组间存在明显差异。危重组主肺动脉干直径增宽、右室内径增大较非危重组明显。结论CTPA表现可以准确反映APE的严重程度。
关键词：肺动脉栓塞；肺动脉成像；体层摄影术；Ｘ线计算机
本文引用格式：朱海旭,王艳,黎星.MSCT急性肺动脉栓塞的CTPA表现及临床特点研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):327+330.
0引言
急性肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是由各种栓子阻塞肺动脉所致地一些列临床综合征，临床症状主要表现为晕厥、呼吸困难。若诊断和治疗不及时，致残或致死率极高[1]。CTPA成像技术对肺动脉栓塞诊断具有较高的敏感性和特异性[2]。本文通过分析急性肺动脉栓塞的CT表现与疾病严重程度相关性，提高对其认识及诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料。前瞻性分析2014年1月至2017年1月我院神经科就诊并行MSCT检查的临床PE患者68例临床子资料。根据2008年欧洲急性肺动脉栓塞分层标准将其分成危重组30例及非危重组38例。危重组患者中男性17例，女性13例，年龄47-69岁，平均（54.75±4.12）岁。非危重组患者男性21例，女性17例，年龄47-69岁，平均（54.75±4.18）岁。诊断标准：所有患者均符合2008年欧洲急性肺动脉栓塞分层标准。纳入标准：⑴确诊患者；⑵自愿参加；⑶知情同意；⑷对比剂不过敏。排除标准：⑴心脏支架患者；⑵近1年内肺部手术患者；⑶心肌梗死患者；⑸心肌炎患者；⑹腹水患者。
1.2检查方法。采用东芝Aquilion ONE 320排螺旋CT吸气末屏气扫描，经肘静脉以3.5 ML/S流率注射非离子碘对比剂（350 mg/ml）80 mL后注射40 mL生理盐水。管电压120 KV，管电流300 mＡ，层厚５mm，间隔0.5 mm，矩阵512×512，FOV 350×350 mm。图像传至Vitrea 3图像工作站后处理重建。
1.3数据分析。数据采用SPSS 19.0软件分析，计量资料以±s表示，采用两独立样本的t检验。计数资料比较采用pearson2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1MSCT表现。68例患者图像直接征象为充盈缺损，分型：①附壁偏心型占63.6%；②中央型占26.2%；③血管闭塞型占6.9%；④马鞍型，占3.2%。栓塞程度：部分或完全阻塞。
2.2两组患者临床表现、体征及实验室指标及右心功能参数比较见表1。
3讨论
肺动脉栓塞是继心肌梗死和中风后的第三常见的急性心血管疾病，不及时治疗死亡率高[3-4]。目前CTPA技术已被广泛应用于APE的临床诊断中[5]。本研究肺栓塞危重组出现胸痛、呼吸困难、晕厥、心率增快、咯血等临床症状明显高于非危重组。如果仅凭借临床症状来诊断PE，非危重组患者极易被误诊或漏诊，需引起临床重视。有报道认为[6]，MSCT在诊断APE有一定优势，其原因如下：①MSCT图像不受血流及骨骼限制，能较好地反映肺动脉情况。②操作简单、可重复操作。③实时动态成像及三维立体构图功能可更清晰反映动脉栓堵塞位置及肺动脉血管情况。
本研究发现，肺栓塞严重组患者受累的中央肺主动脉数明显多于非严重组，严重组患者的肺动脉栓塞指数大于非危重组（P＜0.05）。表明发生栓塞的位置越高、数目越多、栓子阻塞的程度越完全，APE严重程度越危重。本研究发现白细胞计数、C-反应蛋白水平两组间无明显统计学差异，APE危组血浆D-二聚体体的平均值高于非危重组，有统计学差异。与文献报道[7]血浆血浆D-二聚体水平高低与肺动脉栓塞严重程度有关相一致。血浆D-二聚体水平检测可以作为诊断PE严重程度的有效指标。血气分析动脉血氧分压两组间存在明显差异，表明病情重肺动脉携氧能力明显减低。
右心功能不全是导致患者死亡的重要原因之一。危重组患者主肺动脉干直径增较非肺栓塞危重组明显，右室内径较肺栓塞非危重组增大，且两组间具有统计学差异（P＜0.05）。这说明CTPA可以通过测定许多形态学参数，如肺动脉直径、右室直径等初步评价患者肺动脉栓塞程度和心功能变化，反映急性肺动脉栓塞的严重程度。这与文献报道的结果一致。
综上所述，CT肺动脉造影的表现可以准确反映APE的严重程度，并能反映右心功能改变情况，有助于早期提示临床采取更适当的治疗方法。
参考文献
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[4]Kearon C.Diagnosis of pulmonary embolism[J].CMAJ,2003,168(2):183-194.
[5]杨学华,张保朋,韩庆元,等.64排螺旋CT肺动脉成像对肺动脉栓塞的诊断价值[J].实用放射学杂志,2008(09):1191-1193.
[6]刘秀叶,崔炜.肺栓塞严重程度评估方法[J].心血管病学进展,2013,34(06):780-784.
[7]Ｋomurcuoglu B,Ulusoy S,Gayaf M,et al.Prognostic value of plasma D-dimer levels in lung carcinoma[J].Tumori,2011,97(6):743-748.
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