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摘要：随着国家医改的不断深入，对医院的财务管理也提出了更高的要求，自2015年12月国家明确指出医院必须实行全面预算制度、强化预算约束以来，我国医院实施全面预算管理已经进行了一段时间，虽然也取得了一定的成效，但总体看来还是存在很多的问题，距离实现全面预算的理想目标还有很长的路要走。本文通过对近年来实施全面预算中遇到的问题进行分析，并试着提出一些解决对策，希望能够对医院更好地进行预算管理有所帮助。
关键词：医院；全面预算；管理；问题；解决对策
本文引用格式：张和芬.医院全面预算管理中存在的问题与解决对策分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):253,283.
0引言
市场经济发展已经影响到了各行各业，我国医疗卫生事业的市场化也越来越明显，为了应对日趋残酷的市场环境，我国医院内部都开始把加强内部管理、提升内部管理水平作为增强市场竞争力的重要手段[1]。然而我国医院全面预算管理发展较晚，在实行全面预算管理的过程中很多医院都存在着许多的问题，比如预算编制不合理、执行和控制力度低、预算和成本管控体系不健全等，严重阻碍了预算管理工作的开展进程[2]。因此，医院有关部门必须建立健全预算管理体系，以便适应医改的新要求，不断为社会医疗工作提升服务质量。
1全面预算管理的含义
全面预算管理是将医院经营目标量化，利用预算进行组织各部门自愿的有效配置和考核，组合和协调院内各项经济活动，从而实现医院经营目标的过程；在这期间不但要关注医院当前的效益，还要考虑长远的工作目标，以便协调和把控资源配置[3]。因此医院全面预算管理是需要各职能部门、科室及全体员工共同参与执行的全院性管理工作，集监控、考核、激励等作用机制为一体的科学管理模式，是医院长期战略目标实现的重要保障，对于医院的管理工作和长远发展具有非常重大的意义[4]。
2目前存在的问题
2.1预算编制不合理
由于部分公立医院在预算管理方面的经验不足，大部分医院职工认为预算编制时财务科或后勤等科室的职责，在预算编制时没有参与到相关的沟通和协商，造成预算编制的工作人员对预算的实际执行情况没有明确到位，仅仅根据以往的财务数据对以后的各项财务指标进行预测。这样没有站在实际情况出发而只是进行数据统计的预算编制是不合理的，使编制的预算与实际的预算执行严重脱节，导致常常出现一些项目的实际收支与预算相编制结果相差很大的情况[5]。
2.2预算执行不到位
由于对预算管理的执行环节重视度不够，大部分医院的预算执行都比较松散，将预算编制当做一纸空文，预算管理流于形式，没有将方案执行到位。医院内部职工对于预算管理具体要求更是不了解，在日常的工作中根本不能按照预算编制执行，造成预算的意义无法凸显。管理者的不重视导致预算管理标准没有纳入医院相关考核机制，因此职工执行预算编制的时候积极性和主动性不强，进一步影响了预算管理的执行力度。
2.3管理组织不完善
医院的全面预算管理目前还处于发展时期，预算管理的组织体系还不够完善，缺乏有效的控制监督机制。大部分医院的预算编制都是由医院的财务部门独立完成的，没有设立专门的预算管理组织机构，也没有上级领导的规划和指示，更是缺乏其他各级部门的重视和配合；在许多环节的衔接上总是容易出现阻碍全面预算管理进行的不稳定因素，财务部门只凭借自己的力量很难把控整个大局，造成预算难以在全院长期顺利推行的情况。因为缺乏监管，当执行过程出现问题之后，局势总是难以控制，且难以具体对各负责部门追责，预算执行进一步受到阻碍。
2.4信息化程度低
国家科技发展势头迅猛，各行各业都迎来了信息化改革，医院作为科学技术应用的主要阵地，其管理系统也应该符合当下时代的信息化潮流，提升管理效率和管理水平。因为以前的管理活动都是由人工组织完成，无论是信息的统计汇总还是分析归类，都是由手工进行计算，管理的效率和质量难以提升。而且由于信息化程度低、信息监控不到位，预算编制执行比较松散，有时候会有个别人因为自身的利益损害医院利益，长此以往不利于医院的管理和发展。
3解决方案
3.1建立健全全面预算管理体系
根据医院具体情况成立负责全面预算管理的职能机构，机构由医院法定代表人领导其他各主要职能部门的负责人，建立能够促使预算编制制度推行落实的领导班子。由医院主要负责人带领财务部门开展预算编制工作，促进财务部门和预算执行相关部门进行研究探讨，制定出符合医院经营现状和未来发展目标的全面预算管理方案，确立好预算编制后，要求医院各职能部门对预算实行分工管理，明确每一个部门甚至每一个职工的预算责任[6]。同时加强医院全体员工的宣传教育工作，将医院实施预算管理的相关国家法律法规和理论知识进行全面宣导，务必要求全体职工对预算管理的实行了解并重视[7]。
3.2优化全面预算信息系统
在预算管理中，会面临大量的数据计算和分析，若采用传统的计算设备和计算方式，不仅增加了财务人员的工作量，还容易出现计算错误，影响预算编制的工作质量和工作效率。在科技发展如此迅速的今天，我们已经可以利用更加先进的技术和设备完成这些繁琐的计算工作，大大提升工作效率。用适合医院的预算管理信息系统结合其他信息系统，对医院的各类数据进行分析、归类，让相关预算操作在精确地信息管理和监控下有条不紊的进行，最大限度的发挥预算管理的职能优势。
3.3加强医院预算管理考核
将预算考核纳入医院的考核制度，由财务部定期统计各部门的预算执行情况，分析比对预算目标与执行结果的数额差异，并向预算管理层做详细报告，使预算管理结果及时向上级领导反馈，明晰医院资金的收支情况。制定严谨、合理的预算考核标准，将考核结果与员工的绩效挂钩，明确奖惩措施，再根据得到的预算结果对部门及个人进行考核。不但能够提升职工对预算管理的重视程度、调动职工参与预算管理的积极性，还能全面提升医院的管理效率和服务水平[8]。全面预算管理涉及到医院管理的许多各方面，要在所有人的积极配合下才能顺利实施，因此，让员工积极主动参与到管理中来，才是保证预算管理顺利实行并起到监管作用的根本[9]。
4总结
医院实施全面预算管理不仅是国家新医疗改革提出的要求，更是医疗行业现代化、信息化、市场化的必然趋势[10]。随着市场环境发生的巨大变化，人们对医疗服务的选择范围越来越广、要求越来越高，因此，如果医院还不从内部管理入手[11]，迅速提高自己的业务能力和服务水平，就会逐渐被市场淘汰掉。而实施全面预算管理，就是提高医院管理水平和竞争力的重要方式。
参考文献
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[10]鲁波.浅析公立医院全面预算管理中的问题及对策[J].东方企业文化,2015,12(16):58-59.
[11]许舒英,金燕.新医改背景下医院实施全面预算管理探析[J].中国总会计师,2017,8(4):65-67.
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