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摘要： 鼻咽癌在目前中国医学界的被认定为恶性肿瘤，主要的医治办法是用放射手段。但是在放疗的时候经常会有不良反应发生，因为放射治疗需要的时间和剂量很多，容易发生放射性皮炎，主要体现在部分人的皮肤会出现红斑，有糜烂等恶化情况，而且因为鼻咽癌的治疗的地方不同于其他，该放射部分经常会因为摩擦或者抓挠等动作而溃烂，假如将创伤处感染，情况将无法想象。依照资料记载，鼻咽癌引起放射性皮炎的概率高达 91.4%， 如果过于对于治疗者的生活有过多的影响，就要中止治疗，放疗的效率也会由此降低。因此目前临床护理最需要解决的困难就是放射性皮炎的预防治疗问题和减少放生性皮炎的恶化情况问题。
关键词： 放射治疗；鼻咽癌；护理；放射性皮炎
本文引用格式：王建平 .1 例颈部放射性皮炎患者的护理 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(84):218+248.
0引言
头颈部肿瘤在现实生活中并不少见，作为头颈部肿瘤之一的鼻咽癌，出现的概率高达78%[1-3]，因为该部位不同于普通部位，所以进行手术的时候非常不容易，因此很多鼻咽癌患者都选择了根治性放疗和放化疗。但是因为放射治疗的时间和剂量都很多，因此患者经常有不良反应，如放射性皮炎以及放射性口腔黏膜炎，会影响患者的生活质量，更有甚者会直接影响患者的治疗进程，影响放疗的效率[4]。放射性皮肤反应作为治疗过程中经常出现的不良反应被RTOG（Radiation Therapy Oncology Group）(放射肿瘤协作组）根据急性放射性损伤分级标准划分成了五个级别：第一，皮肤没有很大影响的为0级；第二，皮肤开始出现红色斑点的为Ⅰ级：第三，治疗的局部皮肤出现瘙痒的情况，局部皮肤开始因为色素沉淀而发黑，有时候也会掉头发等情况发生视为Ⅱ级；第四，Ⅲ级开始出现干性反应：治疗部位色素沉淀开始，而且伴随干燥；最后，Ⅳ级表现为皮肤严重发黑开始有水泡等湿性反应出现[5]，直接影响患者的生活。
1病例介绍
患者，男性，44岁，主因三月前发现鼻咽癌给予放射性治疗33次，放疗后颈部出现红斑，瘙痒，抓后出现大片皮肤脱落，疼痛，感染。给予生长因子和湿润烧伤膏后，效果不明显。于2018-08-06来院就诊。现患者咽喉肿痛，言语交流困难，流涕，不能自控。患者既往体健，无高血压，糖尿病等慢性病史。无食物、药物过敏史。
查体：患者营养中等，BMI14.22，颈部皮肤红肿，部分破溃，面积：10 cm×12 cm，<50%黄色组织，>50%红色组织：浆液性渗出，无异味。伤口周围有暗红色斑，四周红肿，患者发声困难。
2诊断：放射性皮炎Ⅱ级
3护理
3.1一般护理。患者颈部出现放射性皮炎III级，皮肤奇痒，疼痛伴感染。告知患者穿宽松，纯棉，带领衣物，以免衣物摩擦受伤部位皮肤。保持照射皮肤清洁，干燥，避免使用肥皂水擦洗伤口，不贴胶布。
3.2心理护理。患者放疗后，咽部疼痛，纳差，失眠，情绪低落，烦躁。告知患者注意口腔卫生，经常漱口，以免感染。鼓励患者吃流质饮食，不要太热，以免烫伤。可以把食物做成粥状或者泥状，便于患者吞咽。可以添加蛋白质，维生素，微量元素，促进伤口愈合。
3.3创面护理。8月6日-8月14日，经过创面门诊的三次换药，患者伤口愈合。
3.3.1伤口首次处理，（8月6日）D1：左颈部放射性皮炎III级，伤口12 cm×10 cm，组织类型为<50%黄色组织，>50%的红色组织，渗液量：大量，无味；伤口边缘潮湿，周围皮肤红肿，伤口周围有暗红色斑。伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则：碘伏消毒伤口周围皮肤，生理盐水清洗伤口，将渗出液和分泌物清洗干净。用用机械性清创的方法清除黄色组织和伤口周围的黑皮。用贻贝粘蛋白喷洒伤口表面，磺胺嘧啶银敷料抑菌，外层纱布覆盖，保护周围皮肤。（告知患者回家观察渗出的多明天换药，疼痛加重及时就诊。没有特殊情况48小时来换药。）
3.3.2第二次换药（8月8日）D3：左颈部放射性皮炎Ⅱ级，伤口10 cm×8 cm，组织类型为<25%黄色组织>75%的红色组织，渗液量：中量，无味；伤口边缘干燥，周围皮肤红肿减轻，伤口周围有黑皮。伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则：碘伏消毒伤口周围皮肤，生理盐水清洗伤口，将渗出液和分泌物清洗干净。用用机械性清创的方法清除黄色组织和伤口周围的黑皮。继续用贻贝粘蛋白喷洒伤口表面，磺胺嘧啶银敷料抑菌，外层纱布覆盖。（告知患者回家观察渗出的多明天换药，疼痛加重及时就诊。没有特殊情况48小时来换药。）
3.3.3第三次换药（8月10日）D5：左颈部放射性皮炎Ⅱ级，伤口5 cm×4 cm，组织类型为<25%黄色组织>75%的红色组织，渗液量：少量，无味；伤口边缘干燥，周围皮肤红肿消退。伤口处理：根据湿性愈合理论、TIME原则：碘伏消毒伤口周围皮肤，生理盐水清洗伤口，将渗出液和分泌物清洗干净。用用机械性清创的方法清除黄色组织。继续用贻贝粘蛋白喷洒伤口表面，磺胺嘧啶银敷料抑菌，外层纱布覆盖。（告知患者回家后没有不舒服可以延长换药时间，4天后来换药。
3.3.4第四次（8月14日）D9：患者伤口痊愈。
4健康教育
患者整体治疗对放射性皮炎的治疗非常重要，免疫力低下，营养摄入不足是放射性皮炎患者的特点。教育保持口腔清洁，勤漱口，多饮水。饮食给予高蛋白，高维生素和碳水化合物的饮食，如牛奶，鸡蛋，肉类。多吃蔬菜水果，坚果等食物，吞咽困难可以将食物煮粥或打成糊状食用，多饮水，多喝果汁等。必要时打成泥或果汁让患者服用。患者情绪低落，给予鼓励和安慰，讲解以往的经验，给患者信心。告知皮肤保护的重要性，保持放疗处皮肤清洁干燥，用湿毛巾轻擦以免皮肤受伤，不要对皮肤进行热敷和冷敷，要穿带领衣服，防止紫外线晒伤。
5护理体会
通过对放射性皮炎患者的护理，使我对放射性皮炎有了一定的了解。也掌握了伤口处理的一些原则。这次皮炎治疗的效果很好，让我们和患者有了很大的信心。伴随着患者康复让我感受到病人心理变化也是非常大的，从第一次患者不愿和我们交流，到第二次跟我们沟通几句，再到第三次以后和我们愉快的交流。这也是患者对我们的认可的过程。
6结论
选择进行放疗的患者，在进行的时候会因为生理上的不良反应产生焦灼等心理上的一系列不适，甚至会产生中止治疗的情况，不能顺利进行放疗就会影响病情。因此护理对于患者的治疗有非常重要的作用，越好的护理对于患者改善心理不适以及生理不适效果越好，也会降低病情恶化发生的概率。进行手术之后的不良反应主要表现为皮肤和黏膜之间发生急性反应，本人深深体会到护理对于患者的重要性，因此护理对于放疗的进程有着必不可少的重要作用，可以促进患者恢复。
参考文献
[1]张蓉.鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎的护理进展[J].全科护理,2015,8(13):2151-2153.
[2]万泳辉.美皮康治疗放射性皮炎的疗效和观察[J].当代护士,2010(12)45-46.
[3]刘爱清,装维芳,巩曰红,等.全程护理模式对鼻咽癌放疗患者健康知识知晓率及生活质量的影响[J].2013,8(32):1848-1850.
[4]Ma LQ,Wu TT,Pan JJ,et al.The Correlation Between the Comprehensive Nutrition Index and Quality of Life of Patients with Nasopharyngeal Carcinoma Treated by Intensity-Modulated Ra-diotherapy[J].Nutrition and Cancer,66(1):152-158.
[5]周亚垮,牛亚玲,综合护理干预对鼻咽癌放疗患者心理状态和生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2015.7(23):1050-1052.
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