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摘要：通过应用经方中药配方颗粒治疗酒厥，观察经方在缓解酒厥症状方面的临床疗效，为酒厥的治疗提供更广阔的治疗思路及方案。
关键词：酒厥；经方；中药配方颗粒；医案
本文引用格式：王子宜,孔庆辉.应用经方中药配方颗粒治疗酒厥特色及验案举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):257,261.
0引言
《内经》中称酒厥为“热厥”，嗣后有“酒厥”、“酒风”、“酒癖”等不同名称。中医学中酒厥即为现代医学的酒精中毒所致精神障碍和行为障碍。酒性纯阳，气热多湿，故恣饮必伤湿生湿，助热生火，进而耗气烁阴而引起酒厥[1]。
现代医学对于酒精相关性疾病的治疗，目前已经取得了一定的进展。但是临床上治疗手段主要是对症治疗及支持治疗，而且酒精相关性疾病的复发仍是较为棘手的难题。中医治疗酒厥近年积累了丰富的经验。笔者在跟师学习过程中，见到导师孔庆辉主任医师应用经方理论使用配方颗粒（康仁堂有限公司生产）随证化裁治疗酒厥疗效显著，故整理临床验案2则，现把取得的经验介绍如下。
1案例举隅（1）
戚某，男，41岁。饮酒史20余年，戒酒1个月，反复胸闷伴烦躁1个月。2019年3月15日初诊。患者1月前饮酒后出现胸闷，遂停止饮酒，后自觉胸胁满闷，口苦，口干口渴，烦躁，乏力，气短易惊，头晕困重，戒酒后时有双手抖动。无恶心、呕吐，无恶寒发热，无嗳气、反酸，无心慌、胸痛，无咳嗽、咳痰。平素纳可眠差，小便调，大便溏。查体：T：36.3℃，BP：122/89mmHg，P：98次/分，R：17次/分，神清，精神差，营养中等，体型瘦削，面色晦暗，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，前胸部可见毛细血管扩张，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，无病理性杂音，腹部略膨隆，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。双手细颤，病理征未引出。舌质红，苔黄，脉细数。
四诊合参，证属痰热内蕴，肝气郁结。治以化痰解郁、镇心安神，方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减，拟中药颗粒配方：柴胡24g，姜半夏9g，党参30g，黄芩12g，生姜6g，龙骨、牡蛎各30g，桂枝6g，酒大黄3g，茯苓45g，丹参、葛根各30g，瓜蒌30g，枳椇子18g等。2剂，每剂分2次开水冲服，胸胁满闷、双手抖动大有好转，继服10剂，诸症大减，胸闷、口干口苦症状消失，双手抖动基本消失，乏力气短大有减轻。近期随访并未见上述症状复发。
按：本病例口干口苦，胸胁满闷，属少阳病范畴。《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”原方是治疗少阳郁热所致焦虑症的良方，作为传统的定惊安神解郁方，具有和解少阳、镇惊安神的功效。患者双手抖动、眠差。古语有言，人卧血归于肝，心神无血以养则乱动不寐；肝主筋，筋连四肢百骸，躁动亦责之于肝。遂予柴胡加龙骨牡蛎汤以化痰解郁、镇心安神。方中柴胡为少阳专药，轻清升散，可疏畅气机之郁滞；黄芩苦寒，善清胆腑之热，黄芩配柴胡一清一散，共解少阳之邪热；桂枝通阳化气，使经络条达，载药至四肢百骸；茯苓宁心安神，并可通利小便。龙骨、牡砺镇静安神，与半夏共祛郁结与浊痰；患者长期饮酒，气阴两亏，口干舌燥，瓜蒌、牡蛎解渴功效显著，故重用瓜蒌，加丹参通经止痛，清心除烦，诸药合用，行之有效。
2案例举隅（2）
丛某，男，54岁。戒酒后乏力伴幻觉、幻视5天。既往丙型肝炎肝硬化病史，饮酒30余年，戒酒5天，2019年7月9日初诊。
诉5天前戒酒后反复出现幻视、幻听，狂躁，表现为自言自语，于家中四处奔走，乏力，纳差，眠可，小便色黄，大便调，偶有鼻衄。查体：T：36.5℃，BP：128/84mmHg，P：100次/分，R：20次/分，神清，精神可。面色晦暗，颜面部皮肤可见毛细血管扩张。皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。浅表淋巴结未触及肿大，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈部可见毛细血管扩张。两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，无病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。双手抖动，病理征未引出。舌质暗红、苔白，脉滑。四诊合参证属痰热内盛，上扰清窍，治以清热化痰、开窍醒神，予柴胡加龙骨牡蛎汤加减，拟中药颗粒配方：柴胡24g，龙骨、牡蛎各30g，黄芩15g，酒大黄5g，半夏12g，党参15g，大枣9g，茯神、茯苓、珍珠母各30g，枳椇子、葛根各20g。
3剂后烦躁消失，幻视减轻，偶有幻听。效不更方，继服7剂诸症大减，乏力减轻，烦躁消失，未再出现幻视幻听。
按：本病例出现狂躁、幻觉、幻视，为典型精神系统症状，而柴胡加龙骨牡蛎汤为古代治疗情志病的常用方。柴胡加龙骨牡蛎汤用于治疗少阳枢机不利、表里三焦气机不和之证，其核心在于少阳枢机不利。《黄帝内经·素问》曰：“厥阴之表，名曰少阳。少阳根起于窍阴，名曰阴中之少阳。是故三阳之离合也：太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”少阳是根于阴而出于阳，是阴阳交会之所在，司开合之职而用以为枢[2]。柴胡剂疏通少阳，旨在阴平阳秘，以期达到精神自治的效果。酒之湿热化燥化风，脑神被扰，则出现神昏谵语，角弓反张，肢体震颤等症。临证中龙骨、牡蛎重镇之力不够，酌情加用珍珠母以助安神之功，因铅丹有毒性，近多年已不用，此病方证对应，故能取得良好疗效。
3体会
酒厥患者长期大量饮酒，身体长期受酒毒侵害，对酒形成依赖，而一旦停饮，就会出现各种酒精戒断症状，表现为烦躁不安，情绪不宁，大汗淋漓、心慌、失眠等自主神经功能亢进的症状，并且在指尖、眼睑和舌等部位出现静止性震颤，严重者会诱发癫痫大发作，甚至出现精神症状，如幻觉和妄想等。
现代医学常用的治疗酒精戒断综合征的药物多为抗焦虑药或镇静催眠类药物如苯二氮卓类药物，这类药物与酒精具有交叉依赖性，而苯二氮卓类药物长期应用所致的继发性药物依赖以及撤药时的反跳症状是确实存在的，或使酒精戒断症状在减药后加重出现[3]，从而使疾病治疗起来更加复杂。
中医认为酒厥具有本虚标实的病机特点，病机在于气阴两亏和温热痰饮。酒之辛热耗气散阴，进而使津液不足、口干鼻燥；酒毒伤肝，肝主筋，开窍于目，就会表现出手足震颤、视物昏花；肝主情志，嗜酒伤肝则会出现情志不畅，烦躁易怒：酒毒入心，出现心慌、心悸、失眠；酒毒上扰清窍，则会出现神志不清、幻听幻视等。研究认为，柴胡加龙骨牡蛎汤具有改善焦虑情绪、抗抑郁、安眠、镇静、抗癫痫作用，现广泛用于抑郁障碍、睡眠障碍、精神障碍等神经系统疾病的治疗[4]。柴胡龙骨牡蛎汤能够有效改善患者的焦虑抑郁状态，其机制可能与调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能以及大脑单胺类神经递质（去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等）的水平有关[5]。
柴胡加龙骨牡蛎汤具有和解少阳、调畅气机、化痰解郁、镇心安神、疏肝利胆之功效。方中柴胡升清降浊、调畅气机、疏肝解郁；龙骨、牡蛎镇惊安神；黄芩清解郁热；半夏降逆化饮、祛痰和胃；酒大黄通腑泄热，泄下攻积，利气机而止谵语；茯苓宁心利水，合桂枝温阳化饮，使饮邪去而神安；党参、大枣益气健脾，防酒大黄通泻而损伤正气等。诸药相配，共奏疏肝解郁、祛痰化饮、健脾利水、定肝魂、镇心神之功，使肝胆之气得以调畅，而且标本兼治[6,7]。
经方用药精妙，临床疗效卓越，向来为历代医家所尊崇，在临床上有药对如开锁，四两拨千斤的效果。中药配方颗粒是以单味中药饮片为原料，根据处方准确称量，然后对中药饮片用现代工艺进行加工，将其制成颗粒状制剂。以冲代煎，具有免煎、作用迅速、成分完全、携带方便等优点。通过我们的观察，发现患者更容易接受中药配方颗粒剂，服用中药依从性良好，使经方配合中药配方颗粒剂治疗酒厥疗效确切，方证对应，可取得显著疗效。
中医临证囿法而不守方，随证化裁，灵活加减，临床上做到中西医结合，经方与时方相结合，中药配伍与现代药理相结合，可相得益彰。
参考文献
[1]张大勇.酒精中毒与酒厥治疗之浅见[J].内蒙古中医药,1994(S1):121.
[2]李宇铭,姜良铎.论柴胡加龙骨牡蛎汤证属三阳同病[J].山东中医药大学学报,2011,35(5):400-403.
[3]李洋.中西医对于酒中毒的认识与治疗[D].黑龙江中医药大学,2015.
[4]黄煌.经方使用手册[M].北京:中国中医药出版社,2015:8-9.
[5]陈国统,何杨伟,汪碧云.柴胡龙骨牡蛎汤加减结合抗焦虑抑郁药物对躯体化焦虑、抑郁状态的疗效及机制分析[J].中华中医药学刊,2017,35(03):758-760.
[6]杨节,沈莉.柴胡加龙骨牡蛎汤抗抑郁研究进展[J].中国临床研究,2019,11(8):141-145.
[7]刘进国,杨亚峰.柴胡加龙骨牡蛎汤辅助治疗脑卒中后抑郁48例临床疗效分析[J].中医临床研究,2017,9(7):62-64.
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