SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：项目背景 造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病的有效治疗方法，但移植治疗后的存活率为 40-60%。移植物抗宿主病是造成存活率降低的主要原因之一，而预防该病主要药物是环孢素，它的神经系统毒性高达 25-35%，该病无特效治疗方法，预防和早期发现是关键所在。现状 目前临床上常采用早期预警评分工具（Modified Early Warning Scoring，MEWS）对该病进行评估，但其缺乏专科特异性，由此建立一个临床观察方便、准确的评分系统帮助护士早期识别潜在的环孢素相关脑病是急需要解决的问题。方法 回顾分析 2012 年 12 月至 2014 年 12 月在我院进行干细胞移植术后采用环孢素治疗的患者运用 MEMS 和校正 MEWS 评分找出截断点；对 2015 年 1 月至 8 月移植术后采用环孢素治疗的患者运用校正 MEWS 评分，并就校正 MEWS 评分截断点进行预警干预，观察环孢素相关脑病患者的发生，对比 2012 年 12 月至 2014 年12 月环孢素相关脑病患者的发生及并发症的发生率。结果 校正 MEWS 分值与患者预后成正相关，相关系数为 0.38，P<0.05；校正 MEWS 评分的最佳截断点为 3 分，敏感度为 97.7%，特异度降为 94.3%；环孢素相关脑病发生率由 17.1% 降之 2%。结论 与 MEWS 评分相比，校正MEWS 评分能够更加灵敏和准确地判断使用环孢素的患者是否需要提高监护级别，并及时进行后续治疗，值得在干细胞移植病房中应用推广。
关键词：校正改良预警评分；环孢素相关脑病；干细胞移植术后；影响
本文引用格式：刘燕晔 , 周贻振 , 罗礼超 , 等 . 校正改良预警评分对预防干细胞移植术后环孢素相关脑病的影响分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(82):133-134.
0引言
造血干细胞移植是目前治疗白血病、再生障碍性贫血，重型地中海贫血等血液病的有效治疗方法，但移植治疗后的存活率只有40-60%[1]。本文通过在MEWS的基础上增加环孢素浓度、白蛋白指标，校正改良预警评分表；研究该评分表对潜在环孢素相关脑病早期预测的临床评估能力，以期为干细胞移植医务人员在临床应用该评分表提供参考。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2015年1月至8月我科行异基因造血干细胞移植术后，需要使用环孢素预防移植物抗宿主病患者为研究对象，入选病例52例，其中男29例，女23例，年龄5-41岁。平均(29.27±13.38)岁。纳入标准：（1）年龄4-50岁；（2）异基因造血干细胞移植术后；（3）使用环孢素治疗的患者；（4）无神经系统疾病病史者；（5）无高血压及相关病史。排除标准：（1）有高血压病史的患者；（2）非移植和未使用环孢素的患者。
1.2研究工具
1.2.1MEWS评分
采用英国Queens医院和Burton医院所使用的改良早期预警评分（MEWS）方法，对体温（腋温）、脉搏、呼吸频率、动脉收缩压和神志5项生理参数进行赋值，体温参数0~2分，脉搏、呼吸频率、收缩压参数0~3分，将各项得分相加得到MEWS分值。最低0分，最高14分，分值越高表示患者病情越严重。
1.2.2校正MEWS评分表在原有MEWS评分表的基础上加入环孢素浓度、白蛋白参数并进行赋值0~3分。
1.3研究方法
1.3.1在MEWS评分表的基础上加入对环孢素血药浓度，白蛋白水平两项指标，校正改良早期预警评分表。
1.3.2回顾分析2012年12月至2014年12月在我科进行造血干细胞移植术后采用环孢素治疗的患者运用MEMS和校正MEWS进行评分，采用SPSS 20.0统计学软件包对数据进行统计学处理，列出两种评分不同分数段的环孢素相关脑病患者发生例数分布，分别绘制出其特征工作曲线（ROC曲线），找到截断点。
1.3.3对2015年1月至2015年8月移植术后采用环孢素治疗的患者运用校正MEWS进行评分，就其截断点进行预警干预，对比两组患者环孢素相关脑病的发生率。
1.3.4对干细胞移植术后患者进行动态校正改良早期预警评分表评分，评分频率为患者干细胞移植术后第1天为起点，以15天为观察终点，每天一次，有环孢素相关脑病早期症状时即时评分。
1.4评价指标
（1）MEWS和校正MEWS评分不同分值段患者预后；（2）受试者特征工作曲线(ROC)；（3）观察其孢素相关脑病的发生率。
1.5统计学方法
将两种工具评分用采用SPSS 20.0统计学软件包对数据进行统计学处理，列出两种评分不同分数段的环孢素相关脑病患者发生例数分布，分别绘制出其特征工作曲线（ROC曲线），以此找到截断点，计数资料用2检验，计量资料用U检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1通过回顾分析2012年12月至2014年12月异基因造血干细胞移植术后采用环孢素治疗的患者111例，其中发生环孢素相关脑病19例，发生率为17.1%。并运用两种评分工具回顾分析不同分数段环孢素相关脑病患者发生的情况及预后（表1）。
从表1中可以看出两种评分越高患者病情越重，预后就越差。MEWS评分4分以上的患者收入ICU和自动出院/死亡构成比明显增加，与4分以下者相比有统计学意义(P<0.05)；校正MEWS评分在3分以上患者收入ICU和自动出院/死亡构成比明显增加，与3分以下者相比有统计学意义(P<0.05)。
2.2MEWS与校正MEWS评分判断环孢素相关脑病发生率ROC曲线和最佳截断值
2.2.1以环孢素相关脑病患者早期发生为预测指标，MEWS评分ROC曲线下面积为(0.838土0.030)(95%：0.808~0.898，P<0.05)最佳截断点为4分，此时Youden指数最大，为0.839，敏感度为64.5%，特异度为88.6%；校正MEWS评分ROC曲线下面积为(0.937±0.019)(95%：0.844~0.910，P<0.05)最佳截断点为3分，此时Youden指数最大，为0.898，敏感度为97.7%，特异度为94.3%。见图1。
以环孢素相关脑病患者早期发生为预测指标，MEWS与校正MEWS评分ROC曲线。
2.2.2MEWS评分和校正MEWS评分用于判断环孢素相关脑病发生率预测，差异有统计学意义(P<0.05)，两种评分ROC曲线下面积比较差异有统计学意义。
2.3运用校正MEWS评分对2015年1月至8月环孢素使用患者52例前瞻分析进行评分，并就最佳截断点3分进行预警干预，其中47例患者采取了医疗干预，1例发生环孢素相关脑病，发生率由原来的17.1%降为2%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1MEWS评分和校正MEWS评分可以预测环孢素相关脑病患者的预后
从研究结果可见，预测患者预后，MEWS和校正MEWS评分均有一定准确性，MEWS评分和校正MEWS评分越高，病情越重，预后就越差。
3.2校正MEWS评分在预测早期环孢素相关脑病有较高的分辨度
ROC曲线下面积(0.937±0.019)(95%：0.844~0.910，P<0.05)最佳截断点为3分，敏感度为97.7%，特异度为94.3%，说明MEWS经校正后更能反映干细胞移植术后环孢素相关脑病患者需要提高监护级别的触发点。
3.3校正MEWS评分具有临床适用性
运用MEWS评分评估环孢素使用患者能有效的降低异基因造血干细胞移植术后环孢素相关性脑病的发生和并发症的发生率，提高移植术后患者的生存质量。
3.4综上所述，校正MEWS评分与MEWS评分相比，能够更加灵敏和准确地判断使用环孢素的患者是否需要提高监护级别，有助于病房护士早期发现患者病情变化，及时报告医生，采取干预措施，有利于合理分配医疗资源，及早抢救，从而为患者提供优质的护理服务，提升患者安全。
参考文献
[1]郭智,陈惠仁.异基因造血干细胞移植后的相关并发症交及危险因素[J].中国组织工程研究,2013,17(40):7163-7168.
[2]朱月兰.MEWS在急诊临床护理中的研究进展[J].当代护士（下旬刊）,2011,8:12-14.
[3]王国文,程丹.环饱素A血药浓度的影响因素[J].实用药物与临床,2012,11(1):38-40.
[4]岳红梅.可逆性后部白质脑病综合征临床分析并文献复习[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(9):1218-1219.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/15067.html
