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摘要：目的探讨肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特征、对其的诊断和治疗方法。方法收集1例肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的临床资料如临床表现、检查影像、实验室检查指标结果、诊断及治疗资料等，结合相关的文献进行回顾性分析。结果原发性肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤没有显著的临床特征，容易误诊为其他肺部疾病如肺炎、肺癌等，对肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的确诊需要进行肺穿刺取出相应的组织进行病理学检验才能正确确诊，对于肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的治疗是以化疗为主要的治疗手段，治疗后的预后效果与患者的肿瘤恶性程度有一定关联。结论原发性肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤是一种恶性程度不高的恶性肿瘤，发病前期没有明显的临床病症，其没有十分明显的特异性指标，容易产生误诊，对于嫌疑很大的患者要及时进行肺穿刺病理诊断，早诊断，早治疗。其主要的治疗手段是实行化疗治疗，其预后效果较好，患者的生存期较长。
关键词：肺粘膜；淋巴组织淋巴瘤；临床特征；诊断和治疗；文献复习
本文引用格式：卢一,杨达性,刘婷,等.肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤1例并文献复习[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):291-292.
Lung Mucosa-associated Lymphoid Tissue Lymphoma:A Case Report and Literature Review
LU Yi1,YANG Da-xing1,LIU Ting1,QI Xu2*
(1.Department of Respiratory Medicine,Qixia District Hospital,Nanjing Jiangsu;2.Department of Respiratory and Critical Care,People's Hospital of Jiangsu Province,Nanjing Jiangsu)
ABSTRACT:Objective To investigate the clinical features,diagnosis and treatment of lymphoid mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma.Methods The clinical data of one patient with lymphoid mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma,such as clinical manifestations,imaging findings,laboratory test results,diagnosis and treatment data,were collected and retrospectively analyzed with relevant literature.Results Primary lung mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma had no significant clinical features and was easily misdiagnosed as other lung diseases such as pneumonia and lung cancer.The diagnosis of lung mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma requires pulmonary puncture to remove the corresponding tissue.Pathological examination can be correctly diagnosed.For the treatment of lung mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma,chemotherapy is the main treatment.The prognosis after treatment is related to the degree of tumor malignancy.Conclusion Primary lung mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma is a malignant tumor with low malignancy.There is no obvious clinical condition in the early stage of the disease.It has no obvious specificity index and is prone to misdiagnosis.For patients with large suspects.It is necessary to timely perform pathological diagnosis of lung puncture,early diagnosis and early treatment.Mainly for the treatment of patients with chemotherapy,the prognosis is better,the patient's survival is longer.
KEY WORDS:Lung mucosa;Lymphoid tissue lymphoma;Clinical features;Diagnosis and treatment;Literature review
0引言
粘膜相关淋巴组织（Mucosa asso-ciated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤的发生位置为黏膜相关淋巴组织的B细胞，其是一种具有独立的发病原因、病理特征、临床预后恶性淋巴瘤[1]。粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的恶性程度较低，一般根据发病的位置将其分为胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤和非胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，其中胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的病例占据了总粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的50%左右[2]。肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤是非胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤中的一种，发病率较低。根据世界卫生组织的分法将原发性肺淋巴瘤分为粘膜相关淋巴组织淋巴瘤和非粘膜相关淋巴组织淋巴瘤[3]。在肺原发淋巴瘤中有70%-80%的为肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，在临床诊断中容易将其误诊为肺炎、肺癌、肺结核等[4]。为更好的对肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤进行诊断和治疗，本文将我院收治的1例肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的临床资料和相关的文献相结合，探讨肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特征、诊断和治疗方法，具体内容如下。
1材料与方法
1.1材料
患者男性，64岁，因“体检发现肺部阴影1周”于2018年6月14日入住我院。1周前南京鼓楼医院胸部CT显示：两肺多发斑片状高密度影，边界不清，右肺上叶、中叶及左肺下叶局部实变，增强扫描强化较均匀，左肺上叶尖后段实性结节。查血常规、CRP、D-二聚体正常。血沉：14mm/h，SCC：2.97ng/mL，痰结核菌涂片阴性，支气管镜检查未见明显异常。右上叶后段刷检结核菌阴性，灌洗液培养：无菌生长。肺功能提示：轻度阻塞性通气功能障碍。予莫西沙星抗感染十天后出院。出院2周后复查胸部CT病灶无吸收，再次来院进一步诊疗，门诊拟“肺部占位”入院，于2018年7月12日在南京栖霞医院经皮肺穿刺活检，病理结果显示：结合临床及免疫组化倾向低级别B细胞淋巴瘤，结外见面相关淋巴组织淋巴瘤可能。免疫组化：肿瘤细胞表达CD20（+++），CD5（+/-），CD43（+/-），CD3（-），Bc12（+），Ki67（5%+），CD21（树状网+），Kappa：Lamda显示失常。病程中患者偶有咳嗽，无头痛、头晕，无发热畏寒，无腹胀、腹痛，食纳睡眠可，二便未见异常，无化疗史。
1.2方法
诊断治疗过程：患者入院后完善了相关检查，结合肺穿刺病理及鼓楼医院会诊意见，目前诊断：肺B细胞性粘膜相关淋巴组织淋巴癌，低度恶性，建议积极治疗，与患者家属沟通后，患者及家属要求暂不行抗肿瘤治疗，要求观察，在请求上级医师后给予办理出院手续，无化疗史。
出院情况：未愈，患者一般情况可，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，食纳睡眠可，二便未见异常。
出院医嘱：密切观察，定期复查（2-3月）。患者的影响学检查结果如下：
如果患者的影像学检查结果以出现肿块阴影、结节阴影为主，诊断人员要注意对其进行仔细区分，这时患者可能患有肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、原发性支气管肺癌和肺结核。
3文献复习讨论
通过对相关的文献进行腹泻整理可以发现粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床表现会更加发病位置的不同而有所差别，所有的粘膜相关淋巴组织淋巴瘤都发展的较为缓慢，是一种惰性淋巴瘤。胃部是粘膜相关淋巴组织淋巴瘤最常发生的位置其次为肺部，在其他的位置也可能发生如甲状腺、小肠、眼附属器、乳腺、泌尿生殖系统、皮肤、唾液腺等。其中胃部的临床表现为腹痛、反酸、腹胀、恶心、消化不良、黑便等，肺部的临床表现有咳嗽、胸部疼痛、
2结果
2.1临床表现
原发性肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤临床表现并不典型，有研究发现，大约有50%的肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者是在没有明显的临床症状时通过胸部X片发现异常，进一步确诊为肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤[5]。大约有46%的肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者会表现出呼吸道疾病症状如咳嗽、轻度呼吸困难、胸部疼痛等。
2.2实验室检查
在实验室检查结果上，肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的β2球蛋白的含量往往偏高，大约有85.71%的患者都检测出了β2球蛋白的含量偏高。有研究显示，β2球蛋白的含量变化对患者的预后效果有着重要的影响，是实验室检查中重要的指标之一[6]。通过对相关的文献进行查阅可以得出，肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤对骨髓的入侵现象较少，在实际的检查中对患者的诊断意义不大，但是也要引起相应的重视，对于有骨髓侵犯危险的患者进行骨髓活检的意义就十分重要，因为大约有25%的原发性肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤可能出现骨髓侵犯的现象。
2.3影像学检查
肺部CT检测的表现多种多样，根据影像的特征可以将其大致分为肿块型、实变型、结节型以及混合型等[7]。本院收治的一例患者为右肺局部实变型，前期患者接受了抗炎治疗，但是治疗效果并不理想。肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的充气支气管一般都有支气管粗大、行走僵硬、阴影边缘粗糙等特征。在对患者的胸部CT进行检查时可以根据这些信息对患者进行一个初步的判断。
2.4病理学检查
根据目前的医疗条件来说，病理学检查和免疫组化检测是肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的检验金标准，几乎所有的患者都需要进行病理学检查和免疫组化检测来对肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤进行确诊[8]。其主要是通过对患者进行肺穿刺，取出病变组织进行检验，进行病理学检查和免疫组化检测不仅可以对患者的疾病进行确诊，还可以为后续的治疗提供详细的病理学检测结果，方便医生可以更加清楚的了解到患者的病情，使用更加适合的治疗方法对患者进行治疗。关于肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的病理组织学检验标准为：①上皮细胞受到淋巴细胞的浸润导致上皮细胞出现淋巴上皮病变，出现了肿瘤性的滤泡和反应性的滤泡，导致形成滤泡的克隆化，可以从患者的病变组织中检测出单核细胞样的B细胞和有边缘区的细胞、浆细胞、呈现处弥漫分布的转化母细胞、小喇叭样细胞；②进行免疫组化的结果判断标准为：CD20（+）、Ki-67指数在5%以上和25%以下，本次研究病例的病理学和免疫组化检验结果符合检验标准，诊断为低恶性程度的肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。
2.5鉴别诊断
肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床表现和影像学检验结果与其他肺部疾病如原发性支气管肺癌、大叶性肺炎、弥漫性细支气管肺泡癌、肺结核等都较为相似。所以在实际的诊断中一定要格外注意对这几种疾病的区分，预防出现误诊。有研究显示，通过对患者的痰脱落细胞和纤维支气管镜检查可以有效的提高鉴别正确率[9]。
呼吸困难、咯血等。对于粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的治疗方法主要是采取手术治疗，然后再进行化疗，传统化疗常选用的化疗方法为CHOP或COP方案。肺黏膜相关淋巴组织瘤是一种低恶性程度的非霍奇金淋巴组织瘤，这种肿瘤的病期较长，病情进展比较缓慢，其发病年龄较大一般在60岁左右。在此次研究中发现原发性肺淋巴瘤影像学表现多种多样，仅靠临床症状和影像学检查指标很难对患者做出准确的诊断，在患者首次就诊时容易将其误诊为肺癌、肺结核等疾病。因此对于这类病人的诊断要十分谨慎，对存在可能患有肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的患者要进行病理学检查进行进一步确诊。
本文的一例肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者符合Cordier等[10]对于肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊断标准，详情见参考文献。肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的发病率较低但是其在肺部原发性淋巴瘤中所占的比例较高为80%左右。MALT型淋巴瘤在病理检查上常见到支气管和血管周围淋巴瘤细胞的浸润，肿瘤细胞可以沿着支气管向周围的组织进行浸润扩散，引起相应的组织出现局部的结节和肿块，肿瘤细胞还能破坏支气管基底膜及粘膜上皮层，从而引起支气管发生病变，形成阻塞性肺炎样改变。肺粘膜相关淋巴组织是人体的正常的组织，在免疫系统中发挥着重要的作用。目前对于肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的发病原因尚不清楚，但是大多数的学者都认为，肺部粘膜相关淋巴组织长期受到不良刺激如吸烟、感染、疾病等是导致其发病的主要原因。
综上所述，通过对本院1例肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的临床资料的研究和相关文献的复习。可以得出肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤是一种恶性程度较低，病情发展较慢，在临床诊断中容易与其他肺部疾病产生混淆，容易做出误诊。病理学检验和免疫组织化是肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的检验金标准，对于患者的治疗主要为化疗，并且效果较好，具有较高的预后，患者的生存时间较长。
参考文献
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[10]Cordier J F,Chailleux E,Lauque D,et al.Primary Pulmonary Lymphomas:A Clinical Study of 70 Cases in Nonimmunocompromised Patients[J].Chest,1993,103(1):201-208.
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