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摘要：目的探讨流行性出血热的护理措施及护理效果。方法回顾性分析我科2019年5月3日收治的1例流行性出血热患者，经过积极抢救治疗和护理。结果该例患者病情逐渐好转，生命体征趋于平稳，于5月26日转往普通病房。结论对于流行性出血热患者给予个性化护理可改善患者的预后，减少并发症的发生，缩短病程。
关键词：流行性出血热；护理
本文引用格式：殷亚珍.1例流行性出血热患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):318.
0引言
流行性出血热是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病[1]。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。其病情发展较为复杂，典型病例的病情分五期：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期。
1一般资料
患者华某，男，42岁，因发热伴头痛、嗜睡、乏力3天而入院。发热，最高体温39.5℃，伴头部胀痛、嗜睡、乏力，休息后无明显好转；解黄绿色稀水便，2-3次/天。5.3因呼吸急促、心率快、血压低收治我科。查体：T39.8℃，P152次/分，R32次/分，Bp82/45mmHg；急性热病容，表情痛苦，全身散在淤紫、花斑，口腔、鼻腔少量出血，无尿。予以深静脉置管、气管插管、呼吸机辅助通气、保留导尿。予力月西5mg/h静脉泵入，舒芬太尼5µg/h静脉泵入，去甲肾上腺素0.5mg/h静脉泵入。
2临床分期
发热期有发热（38℃~40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）[2]以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状。低血压休克期是由于病毒毒素入侵，全身小血管和毛细血管特异性免疫复合物沉积，加之补体与免疫反应，加重血管内皮损伤，导致大量血浆和血液有形成分外渗，有效循环血量下降[3]；临床表现为血压下降，收缩压≤90 mmHg。少尿期患者的肾功能衰竭，24小时尿量少于400mL，甚至无尿；少尿期与低血压期常无明显界限。多尿期肾脏功能逐渐修复，但因为肾小管重吸收功能并未完全恢复，导致尿量增多。尿量每天4000~6000mL左右。
3护理
3.1高热的护理
患者最高体温39.5℃，予以药物联合物理降温。使用广谱抗菌药物及强效抗病毒药物；温水擦浴联合冰毯物理降温，设置水箱温度4-10℃，目标体温36-37℃，忌用酒精擦浴。
3.2气道护理
人工气道患者易发生呼吸机相关性肺炎，应做好预防措施；抬高床头>30°；按需吸痰；使用呼吸机湿化罐进行主动湿化，湿化温度37℃，气体相对湿度95%左右[4]；口腔护理Q6h，使用吸唾管进行口腔冲洗。5.14患者拔除气管插管，予高流量吸氧，设氧浓度50%，氧流量40L/min；高流量吸氧有利于患者的气道湿化，同时提高了患者的舒适度以及耐受程度，降低脱机拔管后再插管的风险[5]。
3.3出血的观察与护理
出血热患者因血小板减少及其功能损害，凝血因子的大量耗损以及血管内皮损伤合并多部位出血。需观察患者皮肤黏膜出血情况。脑出血及消化道出血是常见并发症。患者入科后予以力月西、丙泊酚、右美托咪定镇静，因进行每日唤醒，密切观察意识瞳孔变化及大便颜色，及时发现有无颅内出血及消化道出血情况。
3.4循环管理
低血容量期往往与少尿期同时存在，该患者入科时，血压低，无尿，予以晶体扩容后血压仍低，予去甲肾上腺素泵入，血压稳定后补充蛋白利尿。监测电解质平衡情况及生命体征情况。
3.5血液透析的护理
血液透析是流行性出血热少尿期的重要治疗手段[6]。该患者无尿，全身水肿，肌酐>400mmol/l，尿素氮>17mmol/l，予CRRT，以脱水降肌酐为目的，脱水量200mL/h，并根据血压实时调整脱水量，采用无肝素抗凝治疗，每次治疗时间24-36h。在透析前，观察患者的生命体征，做好心理护理。上机过程中要严格无菌操作，股静脉血透导管处予以无菌敷料覆盖，连接口用无菌纱布包裹。上机前下机后应予碘伏纱布包裹血透导管揉搓消毒，并妥善固定予大腿上；上机前抽出肝素并检查管路是否通畅。下机后予1.25万u肝素钠加NS至5mL，动脉端1.2mL静脉端1.3mL进行封管，防止堵管；密切观察患者血压变化及穿刺点有无出血情况，严格记录24小时出入量。每天监测患者血生化、血常规、血气分析、凝血功能等。5.23患者尿量逐渐增多。
3.6营养及皮肤护理
3.6.1营养
急性期，评估患者的营养状况，早期行肠内营养治疗，观察患者对肠内营养的耐受程度。（1）q4h评估有无胃潴留；（2）观察有无反流误吸；（3）监测血糖变化，使血糖控制在9-13mmol/l。临床研究[7]指出危重患者血糖水平与疾病严重程度及预后有密切联系；（4）每班次听取肠鸣音。患者使用肠内营养后，肠鸣音弱，出现呕吐及大便失禁现象，予置空肠营养管，联合胃肠减压，减少肠内营养并发症的发生[8]。患者肠内液1000mL鼻饲qd，大便正常，无并发症。患者能全力1 500mL鼻饲qd，可经口进食流质。
3.6.2皮肤护理
保持床单清洁、干燥、平整，及时更换，定时为患者翻身。使用洗必泰溶液擦浴bid。大便失禁时，保持床单位清洁干燥，减少分泌物对皮肤的不良刺激，予洗必泰溶液清洗肛周皮肤后，予外涂保护膜，或肛门外贴肛门袋。
3.7消毒隔离
采用单间隔离，每天用500mg/l的含氯消毒液擦拭地面及物表，每班次用卡瓦布擦拭；严格探视制度，减少交叉感染。
3.8恢复期护理
该患者少尿期之后无多尿期出现，肾功能恢复良好；食欲较差，鼓励患者自主进食，清淡流质，少量多餐，应逐渐增加营养摄入。肢体可活动，但不能完全对抗阻力，肌力4级，每天协助其下床功能锻炼，早期活动对ICU获得性肌无力有良好效果[9]。
4讨论
流行性出血热因各期有交叉重叠，并发症严重，而成为疾病护理的难点，尤其在低血压期及少尿期，是本病最危险，病死率最高的时期。护理人员必须在遵守护理原则的同时加强个性化护理，有助于缩短病程，减少并发症，提高治愈率。
参考文献
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[4]张丽宏.气管插管患者两种气道湿化方法的比较分析[J].中国医学工程,2012,20(2):56-57.
[5]李菊华.ICU气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者的护理[J].河南外科学杂志,2019,25(2):159-160.
[6]高红波,李连珍.血液透析治疗慢性肾衰竭患者配合舒适护理的效果分析[J].中国血液净化,2016,15(8):444-446.
[7]唐丽娟,罗玉环,向天哲,等.危重患者动态血糖监测与规范化治疗方案的探讨[J].中国现代药物应用,2018,12(11):50-52.
[8]王志刚,梅小龙,孙建营,等.空场营养管在减少肠内营养并发症的效果分析[J].中外医疗,2017(35):87-90.
[9]王娜,蔡小霞,刘赞.重症监护室患者早期活动的研究进展[J].护士进修杂志,2018,33(12):1082-1086.
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