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摘要：目的探讨拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤缺损的临床疗效。方法回顾性分析我院2014年2月至2017年2月间收治的32例拇指指端皮肤缺损患者的临床资料，所有患者均行拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复，治疗后对患者进行随访，评价临床疗效。结果本组患者治疗后平均随访（14.6±2.3）个月，所有患者切口均达到一期愈合，1例患者出现皮瓣坏死，皮瓣成活率为96.9%。修复后患者拇指外形满意，皮瓣饱满，质地及色泽良好，拇指关节活动度及虎口张开度恢复正常。结论拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤缺损的临床疗效较好，皮瓣存活率高，对于改善手功能及外观有重要意义，可在临床推广应用。
关键词：拇指指端；皮肤缺损；拇指尺侧指背动脉；岛状皮瓣；修复；临床疗效
本文引用格式：赵法军.拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤缺损的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81):52-53.
Clinical Effect of Thumb Ulnar Dorsal Digital Artery Retrograde Island Skin Flap in Repairing Thumb Fingertip Skin Defect
ZHAO Fa-jun
(Dezhou City the Second People's Hospital,Dezhou Shandong 253000)
ABSTRACT：Objective to investigate clinical effect of thumb ulnar dorsal digital artery retrograde island skin flap in repairing skin defect of thumb fingertip.Methods review and analyze clinical data of 32 cases thumb fingertip skin defect patients treated in our hospital from February 2014 to February 2017.Treat them with thumb ulnar dorsal digital artery retrograde island skin flap repairation.After treatment,carry on follow up to evaluate clinical effect.Results average follow-up period was(14.6±2.3)months.All incisions healed in one stage for all cases.One case had skin flap necrosis,with skin flap survival rate of 96.9%.After repairation,patients was satisfied with thumb shape,skin flaps were full with good texture and color,and normal repairation of thumb joint motion and opening of space between thumb and index finger.Conclusion thumb ulnar dorsal digital artery retrograde island skin flap has good effect in repairing skin defect of thumb fingertip,with high flap survival rate.It is of great significance to improve function and appearance of hand and can be widely applied and promoted clinically.
KEY WORDS：Thumb fingertip;Skin defect;Thumb ulnar dorsal digital artery;Island skin flap;Repair;Clinical effect
0引言
拇指在维持手功能及外形中占有重要作用，外伤可导致指端皮肤缺损的发生率升高，进而影响手功能及外观[1]。目前临床对于拇指指端皮肤缺损的修复方法较多，但临床疗效存在一定的差异[2]。随着岛状皮瓣的出现使得拇指指端皮肤缺损的修复效果得到了大幅度提升，为进一步评价拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤缺损的临床疗效，现做如下研究。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2014年2月至2017年2月间收治的32例拇指指端皮肤缺损患者，其中男性21例，女性11例，年龄19-74岁，平均（38.3±2.5）岁，受伤至入院时间1-13 h，平均（4.1±0.6）h。受伤原因：挤压伤18例，切割伤11例，撕脱伤3例。皮肤缺损部位：指端及指端尺侧18例，指端及甲床8例，指端尺侧及甲床6例。
1.2治疗方法。所有患者均行拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复治疗，首先对损伤部位进行清创处理，然后根据缺损部位及大小选择合适的皮瓣，选择指动脉走行线为轴线，皮瓣供区背侧不超过拇指背侧正中线，皮瓣旋转点在轴线远端延长线上，位于指关节远端，皮瓣转移通过开放性皮下隧道。
皮瓣设计完成后切开皮瓣背侧边缘，于拇长伸肌肌腱筋膜向掌侧掀开皮瓣，可见拇指尺侧指背动脉走行。然后切开皮瓣的近端及掌侧皮肤，切断指背动脉后掀起皮瓣，开放隧道仅切开表皮，向背侧及掌侧掀开，结扎指背动脉与指固有动脉在近节指骨颈交通支，保留皮瓣远端指背动脉两侧2mm筋膜，将皮瓣蒂掀起至旋转点，并转移至受区，缝合皮瓣边缘、开放隧道及皮瓣供区。
2结果
治疗后对患者进行6-24个月的随访，平均（14.6±2.3）个月，所有患者切口均达到一期愈合，1例患者出现皮瓣坏死，后期再次行修复治疗。修复后患者拇指外形满意，皮瓣饱满，质地、弹性、色泽良好，拇指关节活动度及虎口张开度恢复正常。
3讨论
拇指是手部的重要组成部分，指端对捏、捡细小物体方面发挥着重要作用，拇指指端皮肤缺损，尤其是合并神经损伤、感觉功能障碍可对患者的日常生活及生活质量造成不良影响[3]。针对拇指指端皮肤缺损无论是由于骨、肌腱外露临床均主张行皮瓣修复治疗，以改善手部外观及功能，尽可能保留拇指长度[4]。因此，皮瓣的选择尤为重要，目前临床主要根据缺损的部位、范围及大小选择合适的皮瓣[5]，但何种皮瓣最为科学有效目前尚无定论。
本研究采用拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤缺损的取得了较好的临床疗效，修复后患者的皮瓣成活率较高，随访表明患者的手部外形及功能得到了显著改善，这与袁晓东[6]等人的报道结果一致。拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣在拇指指端皮肤缺损修复中具有一定的优势[7]，拇指尺背侧动脉是拇指掌面拇主要的动脉分支，于近节指骨颈水平面与来自拇指掌侧固有动脉背侧支血管吻合，于指甲甲沟近端形成指末端背侧动脉网。拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣能够实现受区获得的外形与功能最大化，供区损失的外形与功能最小化[8]。切取皮瓣后供区的主要血管未损失，因此可以对创面直接缝合，近端对虎口不会产生干扰，因此不会影响张口度。此外该皮瓣营养血管的走行及交通稳定，皮瓣切取操作较为简单，皮瓣蒂细小，直接缝合开放隧道不会对血管蒂返折处产生压迫，从而避免血管危象的发生，此外皮瓣及血管蒂完全位于拇指末节，因此有利于早日进行活动锻炼。
在修复操作过程中，解剖皮瓣血管蒂时应在血管蒂两侧0.5 cm处切取1.0 cm宽筋膜形成动脉筋膜蒂，以保证皮瓣血供，适当游离开放隧道两侧皮肤，皮瓣蒂部保留皮条，皮瓣面积应大于受区创面，宽度不宜超过2.0 cm。综上所述，拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤缺损的临床疗效可靠，可在临床推广应用。
参考文献
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