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摘要：万古霉素是特殊使用级抗生素药物，它作为一种糖肽类抗生素，对革兰氏阳性菌感染有较好的疗效，临床上主要用于治疗MASA、表皮葡萄球菌、肠球菌等病菌所致的各种严重感染、肺炎、心内膜炎等，但其治疗指数窄、毒性作用强，个体差异性较大，使用万古霉素治疗有一定的肾损伤和耳毒性的风险。因此，需要做好万古霉素血药浓度监测工作，将血药浓度控制在适宜范围内，降低不良反应的发生率。
关键词：万古霉素；血药浓度；监测意义
本文引用格式：蔡玲,陈小利,曹思思,等.万古霉素血药浓度监测的意义[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):287.
0引言
万古霉素在临床的使用较为严格，可以治疗重症肺炎、脓毒症等，重症肺炎具有高发病率、高致死率的特点，影响患者的肺部健康的同时，还可能引起一系列并发症，造成其他器官受损，许多患者还容易合并出现呼吸衰竭的情况，如果治疗不及时，可能导致患者死亡。使用万古霉素来进行治疗，可以对患者的病情起到较好的效果，但治疗过程中也要注意将患者的血药浓度控制在适宜范围内，避免引起严重的不良反应。
1万古霉素的临床应用
万古霉素在临床上治疗重症肺炎等疾病中可以取得较好效果，但同时，万古霉素的疗效、血药浓度、安全性等之间的关系，也逐渐受到关注，结合临床研究分析，许多使用万古霉素的患者，如果剂量不准确，可能导致治疗效果不理想，部分患者还可能发生不良反应，影响用药安全性，需要引起重视。目前临床医师及药师在给药时，常按经验计算给药剂量，这种方法简单便捷，但因为使用万古霉素的患者群体个体差异性较大，尤其是ICU患者，其万古霉素药代动力学参数与非ICU患者不同，会导致不容易准确预测万古霉素谷浓度，降低目标浓度到达率或导致药物蓄积体内引发不良反应[1]。翟所迪等[2]在对《中国万古霉素治疗药物监测指南》进行解读时，采用系统评价和meta分析的方法评价了万古霉素TDM的必要性，结果显示，万古霉素TDM能显著增加临床有效率(OR=2.62，95%CI=1.34~5.11)和降低肾毒性发生率(OR=20.25，95%CI=0.13~0.48)，因此，对使用万古霉素的重症感染患者进行TDM，是十分有必要的。
2万古霉素血药浓度监测分析
血药浓度监测主要使用西门子SYVA血药浓度分析仪来进行分析，根据最终的监测结果评定患者血液中的药物浓度。有学者在研究中，针对不同血药浓度万古霉素患者进行观察分析[3]，50例患者中，治疗有效果的患者一共39例，有效率为78.0%；根据疗效评定的CR、PR、SD患者，对应的血药浓度为（8.11±2.34）ng/mol、（6.13±1.79）ng/mol、（3.58±1.02）ng/mol，可见疗效与血药浓度呈正相关；在不良反应的观察中，血药浓度高的患者出现不良反应的几率更大，对患者的用药剂量进行调整，适当降低血药浓度，不良反应情况得到控制。
根据万古霉素给药医嘱，在第4次或第5次给药前0.5h监测血药谷浓度，这是因为肾功能正常的患者，万古霉素半衰期为4~6h，给予3~4个维持剂量后才能达到稳态血药浓度，但具体的血药浓度监测频率仍需根据临床的需要决定。研究发现，若全血浓度维持在20ng/mL以下，大部分患者耐受良好。
3万古霉素血药浓度监测意义
在临床患者的用药中，一定要选择适宜的药物来进行诊治，同时，根据患者的个体情况来进行剂量调整以达到个体化治疗的效果。根据临床研究，血药浓度高时，患者的病情得到较好的治疗，但不良反应的发生率也会随之增加，因此将患者体内血药浓度控制在适宜的范围内非常重要，在用药过程中，要密切观察患者的血压、心电图、血糖浓度、血钾及其他电解质浓度、血肌酐、尿素氮、血液学参数、凝血值及肝功能等指标，根据指标变化情况，及时调整用药。在移植术后患者的情况改善期内，万古霉素的药代动力学可能会发生改变，需要调整万古霉素的剂量[4]。临床研究发现，万古霉素对于老年患者、幼儿患者、肾功能不全的患者，容易引起肾毒性、耳毒性的情况，严重的甚至可能引发肾衰竭、听力丧失。万古霉素血药浓度监测的重要性在于及时了解患者的用药情况，并调整给药方案。
4结语
随着万古霉素在不同人群中的药代动力学差异的研究的深入，万古霉素的科学、合理，个体化使用已经在临床应用中受到越来越多的关注，尤其是在新生儿、ICU患者、肥胖者、重症感染者等特殊人群中的应用，更需要加强血药浓度的监测工作[5]。万古霉素能够有效抑制细菌生长繁殖，起到很好的抗感染的效果，但要注意对药物剂量的控制，应当加强对万古霉素血药浓度监测工作，结合患者具体情况选择最适宜的剂量来进行个体化药物治疗，提升治疗安全性、合理性以及可行性。
参考文献
[1]王维忠,钱南萍,陈斌,等.高效液相色谱法和化学发光酶免疫法测定万古霉素的血药浓度[J].中国药业,2018,21(20):27-29.
[2]张亮,陆磊,侯文洁,等.优化高效液相色谱法检测万古霉素的血药浓度[J].河北医药,2017,39(18):2861-2863.
[3]祝永明,涂厉标,王真,等.互为内标法测定去甲万古霉素与万古霉素的血药浓度[J].中国医院药学杂志,2017,25(12):1126-1128.
[4]王丹,刘春峰,张国安,等.重症肺炎合并先天性心脏病患儿万古霉素血药浓度分布特点分析及临床疗效观察[J].中国小儿急救医学,2018,25(10):737-740.
[5]朱伟明,李金英.万古霉素血药浓度对老年患者肾功能的影响[J].中外医疗,2018,37(29):89-91.
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