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摘要：目的探讨嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床特征、诊断标准、分型及治疗方法，总结其诊断要点。方法收集整理1例嗜酸粒细胞性胃肠炎患者病例，复习相关文献，总结其发病、临床表现、实验室检查及治疗方法等。结果经糖皮质激素治疗后，嗜酸粒细胞性胃肠炎患者临床症状好转，外周血嗜酸性粒细胞恢复正常。结论嗜酸性粒细胞浸润胃肠道的组织病理学结果为嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断要点。
关键词：嗜酸粒细胞性胃肠炎；诊断
本文引用格式：安婷婷,赵杨.嗜酸粒细胞性胃肠炎1例临床报道[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):279.
0引言
嗜酸粒细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EG）是一种少见的变态反应性疾病，其主要特征为嗜酸粒细胞局限性或弥漫性浸润胃肠道，并伴有外周血嗜酸性粒细胞增多。该病病因复杂，发病机制尚不清楚，临床表现多样，容易导致误诊、漏诊。本院收治1例EG患者，以反复腹痛、腹泻为主要临床表现来我院系统治疗。现报道其临床资料，总结该病的病因、临床表现及治疗经验，供临床借鉴。
1临床资料
患者，女，46岁，以“腹痛、腹泻1年，加重3月”为主诉。患者诉近1年在无明显诱因下出现腹痛、腹泻症状，疼痛位置位于脐周，伴腹泻，次数约20次/天，大便不成形，呈水样便，带有白色粘液，伴消瘦、乏力，曾反复应用抗生素治疗后症状无好转。近1年体重下降约15kg，无发热，无盗汗，无脓血便等。查体：T 36℃，P 89次/分，R 16次/分，BP 90/60 mmHg。发育正常，营养不良，贫血貌，自主体位，神志清楚，皮肤弹性减退，心、肺未见明显异常。腹平坦，腹壁无静脉曲张，未见手术疤痕，未见胃型、肠型及蠕动波。腹软，剑突下及下腹部压痛（+），无反跳痛，未及腹部包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音正常。神经系统未见明显异常。既往有哮喘病史10年，间断应用沙美特罗替卡松粉吸入剂控制病情。入院查血常规：WBC 36.61×109L-1，NEU%12.40%，LYM%5.50%，MON%1.30%，EOS 80.6%，RBC 2.61×1012L-1，HGB 85g/L，HCT 23.60%。便常规+潜血：OB阳性。血沉：45mm/h。免疫八项+结核抗体检测：阴性。甲功五项：FT3 2.81pmol/L。肿瘤标志物：阴性。TORCH：TB-IgG阴性，HSV-2-IgM阴性，CMV-IgG阴性。便培养及药敏：正常。腹部彩超提示腹腔内腹主动脉旁及腹腔内肠系膜淋巴结增大。胸部CT：肺气肿。电子胃镜示：非萎缩性胃炎伴胃底腺广泛增生。电子结肠镜示：大肠粘膜炎症改变。选取乙状结肠、直肠活检病理切片作HE染色镜检见乙状结肠、直肠黏膜层及黏膜下层大量嗜酸性粒细胞浸润。结合病史、实验室检查结果及病理资料，诊断为EG。确诊后给予醋酸泼尼松片30mg/d口服，治疗1周后上述症状明显好转，复查血常规提示EOS%0.20%,EOS#0.01。一月后随访该病人临床症状完全消失，实验室检查结果均正常。
2讨论
嗜酸粒细胞性胃肠炎通常被认为是一种变态反应性疾病。其病变范围可累及整个消化系统，以胃和小肠受累最为常见[1]，偶可累及食管、肝脏和胆道，伴有不同程度的嗜酸性粒细胞增多或浸润及外周血嗜酸性粒细胞增高，可浸润到全胃肠道的黏膜层、肌层及浆膜层。
该病病因及发病机制尚不完全明确，多项研究表明与外源性、内源性过敏原引起的变态反应有关，目前认为其发病机制可能是一种与机体免疫状态有关的变态反应性疾病[2]，主要与IgE介导的Ⅰ型过敏反应及Th2细胞介导的迟发型变态反应有关[3-5]。多数患者有伴发包括哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病史。因其临床表现缺乏特异性，故极易被误诊、漏诊。根据Talley[6]提出的诊断标准：①有胃肠道症状；②病理活检提示从食管到结肠的胃肠道有≥1个部位的嗜酸性粒细胞浸润，或有放射学结肠异常伴周围嗜酸性粒细胞增多；③除外寄生虫感染和胃肠道外嗜酸性粒细胞增多的疾病。而在2010年由Simon[7]等提出的高嗜酸性粒细胞综合征的标准指出，较Talley有所区别在于，至少两次血液检查嗜酸性粒细胞计数超过1.5×109/L或者其他组织出现典型的、症状明显的嗜酸性粒细胞浸润。此外，根据Klein等的研究，根据嗜酸性粒细胞的浸润程度，将EG分为三型：（1）黏膜型：该型最常见，EOS浸润范围局限于黏膜和黏膜下层，主要表现为腹痛、腹泻。（2）肌型：该型较少见，嗜酸性粒细胞可浸润至固有层，使胃肠壁增厚，呈结节状，导致胃肠蠕动减弱/消失及狭窄和梗阻。（3）浆膜型：该型最少见，嗜酸性粒细胞浸润至浆膜层，可累及肠系膜淋巴结，引起腹腔积液、浆膜炎或浆膜增厚。本例患者在除外细菌性痢疾、炎症性肠病、肠结核等与之发病特点相似的疾病后，结合实验室检查结果明确诊断为嗜酸粒细胞性胃肠炎。经糖皮质激素规范应用后患者外周血中嗜酸粒细胞恢复至正常范围。
由于EG是一种自限性变态反应性疾病，部分患者可自愈，但容易复发[8]。其治疗原则为去除过敏原、抑制变态反应和稳定肥大细胞，从而达到缓解症状、清除病变的目的。目前治疗方法主要包括饮食支持治疗、药物治疗和外科手术治疗。急性期以激素治疗和对症支持治疗为原则，糖皮质激素是治疗EG的有效药物[9]。在使用激素的同时辅以对症支持治疗，可更有效地控制胃肠道症状。症状缓解期激素要逐步减量，生活中避免接触可疑的过敏性食物或药物，从源头上避免EG的再发。当EG并发肠梗阻、或幽门梗阻或怀疑肿瘤存在时才进行手术，临床上怀疑EG时一般并不以剖腹探查术证实和治疗为手术适应症。
综上所述，EG诊断的关键在外周血、腹腔积液中嗜酸性粒细胞增多，而根据组织学活检中嗜酸性粒细胞的浸润深度和广度可对EG进行确诊并分型。合理地运用上述检查方法和医生的全面考虑，避免了误诊的发生，给患者经济有效的治疗，减轻了患者的痛苦。
参考文献
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[6]Talley NJ,Shorter RG,Philips SF,etal.Eosinophilic gastroenteritis:aclinicopatho logical study of patients with disease of the mucosa,musclelayer,and subserosal tissues[J].Gut,1990,31(1):54-58.
[7]Simon HU,Rothenberg ME,Bochner BS,et al.Refining the definition of hypereosinophilic syndrome[J].JAllergy Clin Immunol,2010,126(1):45-49.
[8]王凤,王衍晶,万丽平,等.误诊为嗜酸粒细胞增多症1例分析[J].中国当代医药，2015，22(21):165-167.
[9]Choi W,Park S Y,Choi C,et al.Eosinophilic gastroenteritis due to rhus ingestion presenting with gastrointestinal hemorrhage[J].Clin ical Endoscopy,2015,48(2):174-177.
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