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摘要：目的探讨食管恶性肿瘤患者在DSA引导下行食管支架植入围手术期的护理措施。方法回顾性分析我院2018年6至12月收治的12例行食管支架植入的食管恶性肿瘤患者，总结分析其主要症状、治疗护理措施及体会。结果所有患者支架植入均获成功；术中因强烈排斥反应拒绝植入支架，但经过有效沟通后取得患者配合，最终顺利植入支架1例；植入后出现胸背疼痛2例。结论DSA引导下行食管支架植入术围手术期进行有效沟通、针对性健康指导，对支架植入的成功率及术后进食情况起着关键作用。
关键词：DSA；食管支架植入患者；护理
本文引用格式：王祖琴,聂菁.DSA引导下行食管支架植入患者围手术期的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):353.
0引言
食管恶性肿瘤晚期会出现食管狭窄，食管气管瘘，食管纵膈瘘。造成患者进食困难，肺部感染，纵膈感染等[1]，严重影响患者的生存质量及生存期。目前，内镜下食管支架植入术在良恶性狭窄和食管气管瘘等病症中在临床得到广泛应用[2]。为了更精准地测量病变部位，选择更合适的支架，同时减少并发症的发生，我院开展在DSA引导下行食管支架植入术。我院2018年6-12月顺利完成12例在DSA引导下行食管支架植入术，现将围手术期护理体会总结报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
共12例，男性7例，女性5例，年龄67-82岁，均为食管恶性肿瘤晚期，其中食管狭窄10例，食管狭窄伴食管气管瘘2例，食管狭窄伴食管纵膈瘘1例。分别进行食管支架植入术前、中、后护理。
1.2方法
所有病例均在DSA透视下进行食管支架植入。先指导患者缓慢吞服丁卡因胶浆约5mL；5分钟后指导患者缓慢吞服泛影葡胺5-10mL造影，显示狭窄位置，测量狭窄长度、狭窄上下端宽度，选取合适的支架；为患者戴上咬口，取右侧卧位，将5F的导管插入狭窄段上口，再将导丝插入狭窄段，而后导管和导丝一起插入胃内。取出导丝，注射泛影葡胺，确保导管在胃内。插入加硬260cm导丝，取出导管，通过导丝将支架植入器送入，支架上端在食管狭窄上端口2cm处，开始释放支架。支架释放完全后，再次指导患者缓慢吞服造影剂造影，检查支架植入效果，并保存记录。
2结果
所有患者支架植入均获成功；术中因强烈排斥反应拒绝植入支架，但经过有效沟通后取得患者配合顺利植入支架1例；植入后出现胸背部疼痛2例。
3护理
3.1术前护理
3.1.1护理评估
评估患者病变部位、长度、狭窄程度、与周围脏器的关系；评估患者的心理、营养、疾病进展等状况。
3.1.2心理护理
耐心做好患者的沟通工作，向患者讲清手术的目的、意义、疗效及如何配合，可能发生的不良反应及相应的处理方法，多关心、安慰、鼓励患者，消除患者恐惧心理取得信任，使患者在术前处于最佳心理状态，并积极配合治疗。
3.1.3术前指导
指导患者术前禁食4-6小时，对高度梗阻，进食困难者，应遵医嘱静脉补充高营养，并纠正脱水和电解质紊乱；对极度消瘦的患者做好皮肤护理，加强翻身，防止压力性损伤；对于一般情况较差、自理能力下降的患者加强安全防范指导，避免发生意外。指导患者取下活动性假牙、饰品；更换手术衣裤。
3.1.4用物准备
根据病变部位具体情况准备合适型号的支架、0.018*150导丝1根、0.035*260加硬导丝1根、5F导管1根、咬口1个、泛影葡胺20mL2-3支、生理盐水500mL1瓶、电动吸引器或中心负压吸引器性能完好。
3.2术中护理
物品准备齐全，维持静脉通道，持续心电监护，密切观察患者病情变化，并作好护理记录。协助患者取右侧卧位，并指导患者保持体位不得随意翻动，以免影响观察病变部位的情况，以及一些不必要的意外伤害。戴好咬口，指导患者术中切忌吞咽口腔分泌物，必要时予以吸出，以免造成呛咳，甚至窒息。术中与患者沟通与疾病无关的内容，分散注意力，消除患者的紧张感。鼓励患者配合手术，减少术中并发症的发生，缩短手术时间。
3.3术后护理
3.3.1病情观察
密切观察生命体征的变化；观察有无恶心、呕吐；呕吐物的颜色、性质、量、与进食的关系；观察有无出现胸背部剧烈疼痛、气胸、皮下血肿、呕血、便血或吞咽困难未能缓解等情况。发现异常及时报告医生，遵医嘱进行相应处理。
3.3.2饮食护理
植入支架半小时后指导患者饮温开水，如感觉吞咽通畅，2小时后可指导患者进流质饮食，如豆浆、牛奶、米汤等易于消化的食物。术后鼓励患者多饮水，使支架扩张到最佳状态。术后一周内进食流质，逐渐改为半流质、软食。少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，防止食物卡在支架上。食物在40-50℃，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，以免支架发生移位。每次进食前后均服温开水，以便冲洗支架上的食物残渣。
3.3.3活动与卧位
术后指导患者取头高较低斜坡位，避免剧烈活动、大幅度转身、弯腰动作。由于支架无“活瓣”作用，因此患者进食前需保持直立体位约30分钟，进食后1-2小时避免平卧休息，睡眠时床头抬15-30°，以免胃内容物反流，引起严重的反流性食管炎造成食管溃疡。
3.3.4疼痛护理
患者均出现不同程度的胸骨后疼痛，常为持续性胀痛，伴有烧灼感，由于支架扩张后压力增高而引起[3]。若疼痛明显者，可遵医嘱使用止痛药，密切观察药物的作用和不良反应。
3.3.5基础护理
术后做好患者口腔护理，并每天检查患者的口腔，防止术后霉菌感染。保持床单清洁、干燥、平整，骨隆突部位敷贴皮肤保护膜，定时翻身，防止局部长期受压，必要时使用防压疮气垫，防止压力性损伤。
4讨论
1例患者在术中因强烈排斥反应拒绝植入支架，但经过有效沟通后取得患者配合，最终顺利植入支架，手术时间为50分钟。12例食道支架植入术平均手术时间为35分钟。2例患者植入后出现胸背部疼痛，予以疼痛干预后得到很好的改善。所有患者植入支架后进食畅通，未出现恶心、呕吐、呛咳等表现，均过度至软食，复查支架在位、扩张良好，顺利出院。食管恶性肿瘤患者因食道狭窄和其他器官瘘而进食困难[3]，导致营养不良、减少治疗机会、生存质量较差。行食管支架植入后能增进食物的摄入、改善营养状况、增加治疗机会、提高生存质量。诚然，围手术期进行有效沟通、针对性健康教育对食管支架植入的成功率及术后进食情况起着关键作用。
参考文献
[1]范慧娟.食管支架植入护理探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(04):118.
[2]陈星,黄美月,王丽钦.综合护理干预对食管支架植入患者术前焦虑水平和术后疼痛感知的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(25):2841-2843.
[3]李菁慧,徐宁,王新铜,等.食管支架植入术术后并发症观察及护理[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(46):108.
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