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摘要：骨骼和关节的感染是人类布鲁氏菌病最常见的并发症之一,本文系统地审查相关文献并进行分析全球布鲁氏菌骨关节病（osteoarticular brucellosis OAB）的流行现状。
查阅了大量关于布鲁氏菌骨关节病发病情况和临床表现的文献及报告，通过分析估计地区的流行程度存在差异,估计范围从低风险地区的27%到高风险地区的36％的风险区域，差异并不显着，因此，布鲁氏菌病患者至少有27％的几率发生骨关节病。OAB的患病率并不依赖于特定的布鲁氏菌病的流行区域。因此为进一步的研究调查OAB奠定基础。
关键词：布鲁氏菌病；骨骼和关节感染；流行现状
本文引用格式：景凯.布鲁氏菌骨关节病的流行及现状[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):72,79.0引言
布鲁氏菌病仍然是全球公共卫生问题。
它是由兼性细胞内布鲁氏菌种引起的。人类骨骼和关节感染是布鲁氏菌病最常见的并发症。在本文中，我们系统地回顾了文献并进行了研究、分析全球布鲁氏菌骨关节病的流行现状，估计风险从低风险地区的27％到高风险地区的36％不等[1]。差异并不显着，因此，骨关节炎的患病率不依赖于特定区域布鲁氏菌病的流行。
1布鲁氏菌病
布鲁氏菌病在世界范围内是一种被忽视的疾病，当前随着本病的研究进一部发展而受到各个国家公众健康的关注。它是由兼性细胞内布鲁氏菌引起的，布鲁氏菌（山羊、绵羊）是最常见的病原体，他们的目标宿主是人类，人类被认为是布鲁氏菌病的偶然宿主，并且可以通过变异获得这种疾病。布鲁氏菌病患者至少有27％的机会患上骨关节病。
布鲁氏菌病通常是直接感染，例如暴露于受污染的动物产品、牛羊等动物生殖器官分泌物、流产动物，传染性气溶胶等[2]。
感染路线主要包括口腔，结膜，呼吸，皮肤，血液，很少通过骨髓转移。布鲁氏菌病症状主要是流感样发热、头痛、肌痛、关节痛、淋巴结肿大、肝肿大等。在感染的孕妇中也报告了不良妊娠结局的风险[3]。人类布鲁氏菌病骨骼和关节的感染仍然是最常见的并发症之一。
2布鲁氏菌骨关节病
布鲁氏菌骨关节病（OAB）可以是急性，亚急性或慢性的。它经常因为关节的疼痛或者在一个或多个肌肉骨骼系统位置感染被诊断出来。
这些症状可表现为骨骼和关节放射样疼痛、功能性残疾、发热、压痛和骨骼异常等。骨关节受累可在任何时间发生，布鲁氏菌病感染和受影响的肌肉骨骼系统的主要部位包括关节，脊柱，脊柱外组织，腱鞘，以及肌肉[4]。通常，OAB表现为骶髂关节炎，外周关节炎，脊椎炎和骨髓炎骶髂关节炎是一个或两个骶髂关节的炎症，发作是非特异性流感样症状，如发烧、发冷、出汗和不适，与受累个体的严重疼痛有关。
相关的严重和急性疼痛可能导致以下几种误诊情况，如腿部单瘫，股骨颈骨折和脱垂的椎间盘。骶髂关节炎的发病率变化很大（约2％至45％），取决于报告区域的布鲁氏菌流行程度[5]。
外周关节炎可能影响任何年龄组，主要表现为单关节或多关节分布疼痛伴肿胀，细胞诱导的关节炎约为3％至77％[6]。膝关节和臀部等大关节是最常受累的外周关节。脚踝，肩膀，肘部，手腕和胸锁关节发生率较低。
布鲁氏菌引起的脊椎炎是比外周关节炎更严重的并发症，通常开始于椎间盘突出处，但可能扩散到整个椎体和相邻的椎体。最常受影响的区域是腰椎，尤其是L 4和L 5，其他容易受影响的部位是胸椎和颈椎。弥漫性脊柱炎可覆盖整个椎体，并可延伸到相邻的椎间盘、椎骨和硬膜外腔。
布鲁氏病变脊柱的破坏性通常在成人报道中多见并且可以在单个或多个水平的任何脊柱区域发生。除血清学和培养外，临床病史对于诊断脊柱炎也很有价值，因为呈现的特征类似于脊柱疾病的其他原因，例如脊柱结核。
布鲁氏菌诱导的骨髓炎是骨感染导致的破坏和坏死。它表现为运动无力或瘫痪，且治疗失败率高，有的会留下功能性后遗症。一些临床报告表明，布鲁氏菌感染的个体通常存在骨关节并发症。
此外，OAB的患病率有不同的报道（2％-77％），取决于所涉及的布鲁氏菌物种的毒力，年龄组和个体的影响，诊断方法和报告区域的流行[7]。
3布鲁氏菌病流行病学研究
据文献报道低风险地区（例如欧洲和北美洲）的流行率估计值为27％，在高风险地区（例如中东和南美洲）达到36％，两者之间没有显着差异，表明OAB的流行是独立的,不是特定地区的流行。
这一结果表明OAB的患病率并不依赖于布鲁氏菌病在一个地区流行，布鲁氏菌病患者至少有27％的机会发展成骨关节病。此外这一结果还表明布鲁氏菌病仍然存在高风险和低风险地区，是一个重要的公共卫生问题。因此，早期病原体检测使用敏感和特定的验证诊断技术以及治疗疾病以阻止疾病发生是最重要的控制OAB方案。
OAB在低风险地区可能难以诊断，而不是由于缺乏适当的基础设施，是因为低风险地区这种疾病不太常见，可能会与其他关节炎病因相混淆，因此造成该疾病的诊断不足或误诊。
世界不同地区可能由于环境卫生和社会经济的不同，提供治疗和护理的医疗设施不同等因素以及对布鲁氏菌病的意识、发现的诊断能力大相径庭。布鲁氏菌骨关节病因为表现为类似流感的症状而且可能与其他具有类似症状的疾病相似，如疟疾或登革热是非洲许多地区常见的疾病状况，从而导致检测延迟和适当的疾病治疗。
此外，布鲁氏菌引起的老年人关节炎，由于年老而常被忽视为关节炎。因此，了解患者的病史和彻底的临床检查显的格外重要。高风险地区的患病率较高可能是由于与家畜密切相互作用，如在人类生活区附近饲养动物，公众较少认识布鲁氏菌病是一种严重的衰弱性疾病；对屠宰感染的、抵抗力动物和生乳摄入的习惯信念[8]。
布鲁氏菌病的局灶性并发症，如骨关节受累常常发生在儿童中报告，特别是在高风险地区。儿童布鲁氏菌病的临床表现类似于其他流感样病例，流行性感冒或登革热等疾病经常被误诊[9]。特此在资源有限的环境中，在大多数报告的案例中，显示未经过处理的动物产品或原料、未经消毒的牛奶的消费等是感染疾病常见的危险因素。
例如，在某些资源有限的设置中，儿童可获得的牛奶比成人更多，如果牛奶受到污染，则会产生牛奶布鲁氏菌病感染风险增加。
4总结
本文对布鲁氏菌骨关节病（OAB）的流行现状进行分析。OAB的患病率与特定地区的布鲁氏菌病流行无关，并且布鲁氏菌病患者至少有27％的几率发生骨关节病。布鲁氏菌病仍然是高风险和低风险国家的公共卫生问题。这也有助于我们了解布鲁氏菌骨关节病的流行状况。
因此，这项研究为提高OAB意识提供了基础。因此，进一步的研究调查OAB的机制，以及年龄、性别和其他社会经济因素的影响，因为这可以提供相关暴露风险的洞察力和疾病的管理。
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