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【摘要】 目的：比较腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术治疗育龄期子宫脱垂患者的效果。方法： 选取 96 例育 龄期子宫脱垂患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各 48 例。对照组采用经阴道骶棘韧带固定术治疗，观察组采用腹 腔镜下高位宫骶韧带悬吊术治疗， 比较两组手术相关指标水平、盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q）法测量值、并发症发生率、生命质量 [ 盆 底障碍影响简易问卷 -7（PFIQ-7）] 和性生活质量 [ 盆腔器官脱垂 / 尿失禁性功能问卷 -12（PISQ-12）]。结果： 观察组手术时间和住院时 间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 6 个月，两组 POP-Q 法测量值优于治疗前，差异有统计 学意义（P<0.05），但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为 2.08%，低于对照组的 16.67%，差异有统计学 意义（P<0.05）；术后 6 个月，观察组 PFIQ-7 评分低于对照组，PISQ-12 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论： 腹 腔镜下高位宫骶韧带悬吊术治疗育龄期子宫脱垂患者可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，提高患者生命质量和性生活质量，降 低并发症发生率，效果优于经阴道骶棘韧带固定术治疗。
【关键词】 育龄期；子宫脱垂；腹腔镜；高位宫骶韧带悬吊术；经阴道骶棘韧带固定术；盆腔器官脱垂定量分期法；并发症
Comparison of effects of high uterosacral ligament suspension and transvaginal sacrospinous ligament fixation in treatment of uterine prolapse in patients of childbearing age
DU Lin
(Department of Obstetrics and Gynecology of Puyang Huimin Hospital, Puyang 457000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of high uterosacral ligament suspension and transvaginal sacrospinous ligament fixation in treatment of uterine prolapse in patients of childbearing age. Methods: 96 patients of childbearing age with uterine prolapse were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 48 cases in each. The control group was treated with transvaginal sacrospinous ligament fixation, while the observation group was treated with laparoscopic high uterosacral ligament suspension. The levels of surgery-related indexes, the pelvic organ prolapse quantification (POP-Q) method measured value, the incidence of complications, the quality of life [pelvic floor impact questionnaire-7 (PFIQ-7)], and the quality of sexual life were compared between the two groups [pelvic organ prolapsed-urinary incontinence sexual questionnaire-12 (PISQ-12)] were compared between the two groups. Results: The operation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group; the intraoperative blood loss was less than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 6 months after the surgery, the measured values of POP-Q method in the two groups were better than those before the treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05); but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). The incidence of complications in the observation group was 2.08%, which was lower than 16.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 6 months after the surgery, the PFIQ-7 score of the observation group was lower than that of the control group; the PISQ-12 score of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Laparoscopic high uterosacral ligament suspension in the treatment of the patients of childbearing age with uterine prolapse can shorten the operation time and the hospitalization time, reduce the amount of intraoperative blood loss, improve the quality of life and the sexual life, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to transvaginal sacrospinous ligament fixation.
【Key words】 Childbearing age; Uterine prolapse; Laparoscopy; High uterosacral ligament suspension; Transvaginal sacrospinous ligament fixation; Pelvic organ prolapse quantification; Complication
育龄期子宫脱垂是由阴道分娩、卵巢功能损伤、长期腹腔内压力增高等因素造成子宫从原本生 理位置沿阴道脱落至坐骨棘水平以下，甚至子宫完 全脱离阴道口以外，该病在中老年妇女中多发，患 者常伴随排尿困难、腹部下坠、腰酸等症状，严重 影响身心健康和生命质量 [1-3] 。目前，手术是治疗子宫脱垂的主要方式，经阴道骶棘韧带固定术通过 拉伸作用改善盆底结构和子宫脱垂症状。腹腔镜下 高位宫骶韧带悬吊术通过固定子宫骶韧带保持子宫 位置，改善脱垂 [4] 。本文比较腹腔镜下高位宫骶韧 带悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术治疗育龄期子宫 脱垂患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 2 月 本院收治的 96 例育龄期子宫脱垂患者为研究对 象。纳入标准：符合《盆腔器官脱垂的中国诊治指 南》中有关子宫脱垂的诊断标准 [5] ；无慢性内科疾 病；盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q）在Ⅱ度及以 上并要求保留子宫。排除标准：伴随盆腔严重粘 连者；盆腔有炎症性疾者；伴随妇科肿瘤性疾病 者；患有结缔组织疾病患者。患者或其家属对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察 组和对照组各 48 例。对照组年龄 46~71 岁，平均 （58.26±3.87）岁；产次 1~4 次， 平均（2.21 ±0.12） 次； POP-Q 法分度：Ⅱ度 15 例，Ⅲ度 33 例。观 察组年龄 45~71 岁， 平均（57.89±3.57）岁；产 次 1~4 次， 平均（2.24±0.15）次；POP-Q 法分度： Ⅱ度 12 例，Ⅲ度 36 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用经阴道骶棘韧带固定术治 疗。给予患者腰麻及硬膜外联合麻醉，患者取膀胱 截石位，常规消毒铺巾。于阴道后壁直肠旁和盆壁 间黏膜处注入 200 mL 生理盐水，纵向切开阴道后 壁黏膜约 3cm，沿阴道壁分离坐骨棘周围组织， 并 向尾骨方向分离，充分暴露右侧骶棘韧带。采用不 可吸收线缝扎骶主韧带及阴道残端，共 2 针，固定 在坐骨棘及骶棘韧带上。缝合过程中避免损伤阴 部神经，术后在阴道填塞碘伏纱块，留置导管 1 d， 术后予以抗感染治疗。
观察组采用腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术治疗。 患者全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒，建立人 工气腹。在患者脐部作一 1 cm 切口，置入江苏柯 汇医疗科技有限公司生产的 CLV-S190 型腹腔镜， 于下腹两侧各作 1 个 5 mm 切口作为操作孔。腹腔 镜下全面评估宫颈长度和盆腔粘连情况，检查子宫 和双侧附件是否异常，宫颈长度过长时进行宫颈截 除。探查宫腔深度和曲度，查看输尿管走行，于宫骶韧带与输尿管之间的腹膜下注入 1 ∶ 200 000 的 肾上腺素生理盐水 10 mL，水分离输尿管和同侧的 宫骶韧带间隙时， 电切开后腹膜， 向外推开输尿管。 将宫颈后部全层宫骶韧带游离出约 4 cm，使用 1-0 可吸收线缝合双侧宫骶韧带，缝至宫颈后部骶韧带 起始位置。冲洗盆腹腔，检查无活动性出血后结束 手术，阴道填塞碘伏纱块。
1.3 观察指标 （ 1）比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量和住院时间。（2）比 较两组术前和术后 6 个月 POP-Q 法测量值。选取 其中的阴道前壁中线距处女膜 3 cm 处（Aa）、阴 道前穹隆的反褶距离 A 点最远处（Ba）、阴道后壁 中线距处女膜缘 3 cm 处（Ap）、阴道后穹隆的反 褶距离 Ap 点最远处（Bp）和宫颈外口最远处（C）5 个点为指示点， 指示点处于处女膜缘内侧为负数， 外侧为正数。 Aa、Ba、Ap、Bp 数值范围为 -3~3 cm， C 数值范围为 - 阴道总长度（tvl）-2~tvl-2。（3 ） 比较两组并发症发生率。（4）比较两组术前和术 后 6 个月生命质量和性生活质量。采用盆底障碍影 响简易问卷 -7（PFIQ-7）评估生命质量，共设置7 个问题，按影响程度分为没有影响（0 分）、有 一点影响（ 1 分）、相当影响（2 分）、非常影响（3 分），分数越高，生命质量越差；采用盆腔器官脱 垂 / 尿失禁性功能问卷 -12（PISQ-12）评估性生活 质量，分值范围 0~48 分，分数越高，性生活质量 越好。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ x— ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时 间和住院时间均明显短于对照组，术中出血量少于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术前后 POP-Q 法测量值比较 术前， 两组 Aa、Ba、C、Ap、Bp 等 POP-Q 法测量值比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组 Aa、 Ba、C、Ap、Bp 等 POP-Q 法测量值均明显优于治 疗前， 差异有统计学意义（P<0.05），但两组间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 2.08%（ 1/48），明显低于对照组的 16.67%（8/48），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。 2.4 两组手术前后 生命质量 和性 生 活质量比 较 术前， 两组 PFIQ-7、PISQ-12 评分比较， 差异 均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组 PFIQ-7 评分均明显低于术前，且观察组低于对照组，两组 PISQ-12 评分均明显高于术前，且观察组高于对照 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
育龄期子宫脱垂若不及时治疗，可导致子宫黏 膜破溃，引发感染，降低患者生命质量 [6-8] 。手术 是治疗该病的重要方式，其中腹腔镜下高位宫骶韧 带悬吊术操作范围集中在前盆腔区，可减轻对血管 及神经系统的损伤，有利于重建支持组织，促进恢 复 [9-10] 。经阴道骶棘韧带固定术是通过缝合骶主韧 带及阴道残端并将其固定在骶棘韧带上，通过拉伸作用将阴道断端提升至坐骨棘水平以上，进而改善 盆底解剖结构， 但该术式阴道轴偏向悬吊侧且向后， 可增加前盆腔缺陷的风险 [11-12] 。本研究结果显示， 观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出 血量少于对照组。分析原因在于，腹腔镜下高位宫 骶韧带悬吊术缝合时向外侧推开输尿管，可避免损 伤输尿管，减少出血；且腹腔镜辅助下可提供清晰 的手术视野，可提高操作部位的精确度，避免误伤 周围组织。此外，该术式在恢复子宫正常解剖位置 的同时不会改变阴道正常位置和轴向，有利于患者 术后恢复，缩短住院时间。本研究结果同时显示， 术后，两组 POP-Q 法测量值均优于术前，但两组 间比较，差异无统计学意义。这是因为两种术式都 是通过拉伸作用将子宫维持在宫骶韧带位置，均可 有效改善患者盆腔解剖结构，恢复子宫位置。本研究结果还显示，观察组并发症发生率和 PFIQ-7 评分均低于对照组，PISQ-12 评分高于对照组。分析原因可能为高位宫骶韧带悬吊术在腹腔镜下操作可放大手术视野和空间，且在无血管区进行宫骶韧带悬吊，可降低手术和相关并发症发生风险；且能减少对周围脏器的挤压，创伤小，术后恢复快，有利于提升患者的生命质量和性生活质量。
综上所述，腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术治疗育龄期子宫脱垂患者可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，提高患者生命质量和性生活质量，降低并发症发生率，效果优于经阴道骶棘韧带固定术治疗。
参考文献
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