阴道残端缝合圆韧带悬吊术预防腹腔镜下全子宫 切除术患者阴道残端脱垂的效果论文

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　　【摘要】 目的： 观察阴道残端缝合圆韧带悬吊术预防腹腔镜下全子宫切除术患者阴道残端脱垂的效果。 方法： 选取 96 例全子宫 切除术患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各 48 例。对照组采用腹腔镜下全子宫切除术治疗，观察组在对照组 基础上联合阴道残端缝合圆韧带悬吊术治疗，比较两组手术相关指标水平、阴道残端脱垂率、压力性尿失禁发生率和性生活不满意率。 结果： 两组手术时间、住院时间、术中出血量和术后阴道总长度比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;观察组阴道残端脱垂率、压力性 尿失禁发生率和性生活不满意率均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 阴道残端缝合圆韧带悬吊术应用于腹腔镜下全子宫 切除术患者可降低阴道残端脱垂率、压力性尿失禁发生率和性生活不满意率。

　　【关键词】 阴道残端缝合圆韧带悬吊术;腹腔镜;全子宫切除术;阴道残端脱垂;压力性尿失禁;性生活

　　Effects of vaginal stump suture round ligament suspension in prevention of vaginal stump prolapse in patients undergoing laparoscopic hysterectomy
HE Huina
(Zhangpu County Hospital, Zhangzhou 363200 Fujian, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of vaginal stump suture round ligament suspension in prevention of vaginal stump prolapse in patients undergoing laparoscopic hysterectomy. Methods: 96 patients undergoing total hysterectomy were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 48 cases in each. The control group was treated with laparoscopic total hysterectomy, while the observation group was treated with vaginal stump suture round ligament suspension on the basis of that of the control group. The surgery-related indicator levels, the rate of vaginal stump prolapse, the incidence of stress urinary incontinence, and the rate of unsatisfactory sex life were compared between the two groups. Results: There were no statistically significant differences between the two groups in the operation time, the hospitalization time, the intraoperative blood loss, and the postoperative vaginal length (P>0.05). The rates of vaginal stump prolapse, stress urinary incontinence, and sex life dissatisfaction in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Vaginal stump suture round ligament suspension for the patients undergoing laparoscopic hysterectomy can reduce the vaginal stump prolapse rate, the incidence of stress urinary incontinence and the rate of unsatisfactory sex life.
　【Key words】 Vaginal stump suture round ligament suspension; Laparoscopy; Total hysterectomy; Vaginal stump prolapse; Stress urinary incontinence; Sex life

　　全子宫切除术因离断了圆韧带、主韧带、骶 韧带等，盆底可出现继发性损伤，导致部分患者术 后出现阴道残端脱垂、性生活不满意等 [1] 。已知阴 道残端缝合圆韧带悬吊术能有效预防术后出现阴道 残端脱垂 [2-3] 。本文观察阴道残端缝合圆韧带悬吊 术预防腹腔镜下全子宫切除术患者阴道残端脱垂的 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月 本院收治的 96 例全子宫切除术患者作为研究对象。 纳入标准：有全子宫切除指征，且术前无盆腔脏器脱垂;无手术禁忌证;语言沟通无障碍，治疗依从 性好。排除标准：合并精神疾病者;存在恶性肿瘤 者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知 情同意书。按照随机数字表法分为观察组和对照组 各 48 例。对照组年龄 40~52 岁， 平均(45.32±5.33) 岁;疾病类型：子宫内膜不典型增生 15 例，子宫 肌瘤 12 例，子宫腺肌病 10 例，功能失调性子宫出 血 11 例。观察组年龄 41~51 岁， 平均(46.13±5.35) 岁;疾病类型：子宫内膜不典型增生 14 例，子宫 肌瘤 13 例， 子宫腺肌病 8 例， 功能失调性子宫出 血 13 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用腹腔镜下全子宫切除术治疗，全身麻醉后，取截石位，常规消毒铺巾，窥阴器暴露宮颈，根据子宫大小置入举宫器，退出窥阴器。在麦氏点及脐下作切口，长度为 1 cm，置入腹腔镜和穿刺套管，在耻骨上 2 cm 位置作 1 cm 切口，同时在反麦氏点正中线位置作一切口，长度为1 cm，并置入穿刺套管。建立人工气腹，压力控制在 12~15 mmHg，插入套管及腹腔镜各器械，探查盆腹腔。取头低脚高位，用举宫器将子宫推向右侧暴露左宫旁，依次切断左侧输卵管峡部和卵巢固有韧带、圆韧带等，切开膀胱腹膜反折，下推膀胱，分离出子宫峡部及子宫动脉，双极钳分别电凝子宫血管，切断左侧子宫动静脉，同样方法处理对侧相应部位。之后依次电凝切断两侧子宫主骶韧带，单极电勾沿阴道穹隆部环形切断阴道壁使子宫离体，查无出血后，退出举宫器，自阴道取出子宫及双侧输卵管，可吸收线缝合阴道残端，查无出血，连续缝合盆底腹膜形成光滑面。

　　观察组在对照组基础上联合阴道残端缝合圆韧带悬吊术治疗，子宫切除术操作同对照组。在全子宫切除术操作完成后，利用可吸收线进行“U”型缝合，缝合顺序为同侧卵巢固有韧带残端 - 圆韧带 - 主韧带 - 骶韧带，缝合后将缝合线拉紧打结，再与同侧阴道残端侧角进行缝合打结固定，同法处理对侧相应部位，查无出血，连续缝合盆底腹膜形成光滑面。

　　1.3  观察指标 (1)比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后阴道总长度。(2)术后 1 年半，比较两组阴道残端脱垂率。阴道残端脱垂分为 0~ Ⅳ度 [4]，评价均以患者平卧最大用力向下屏气时程度为准。0 度：无脱垂;Ⅰ度：脱垂最远端在处女膜平面 >1 cm 位置;Ⅱ度：脱垂最远端在处女膜平面 <1 cm 位置;Ⅲ度：脱垂远端超过处女膜位置 1 cm，同时 < 阴道总长度-2 cm;Ⅳ度：下生殖道全长外翻，脱垂最远端超过阴道总长度 -2 cm。(3)比较两组压力性尿失禁发生率和性生活不满意率。

　　1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x—±s)表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组手术相关指标水平比较 两组手术时间、住院时间、术中出血量和术后阴道总长度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1.

　　2.2  两组阴道残端脱垂率比较 观察组阴道残端脱垂率为 4.17%，低于对照组的 16.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组压力性尿失禁发生率和性生活不满意率 比较 观察组压力性尿失禁发生率和性生活不满意 率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　3 讨论

　　全子宫切除术后阴道残端脱垂的发生与解剖结 构损伤密切相关，全子宫切除术中需切断圆韧带、主韧带、骶韧带等，故对盆底结构造成破坏，导致 对盆底的支持作用减弱 [5] 。阴道残端缝合圆韧带悬 吊术通过缝合使被切断的各韧带功能得以部分修 复，起到悬挂阴道顶端的作用，防止术后出现阴道 残端脱垂现象 [6-7]。

　　本研究结果显示，两组手术时间、住院时间、 术中出血量和术后阴道总长度比较，差异均无统计 学意义，观察组阴道残端脱垂率、压力性尿失禁发 生率和性生活不满意率均低于对照组。分析原因在 于，全子宫切除对于子宫盆底结构的稳定性具有较 大影响，易导致阴道脱垂，而阴道残端缝合圆韧带 悬吊术能有效预防脱垂，维护子宫切除后的盆底结 构，改善盆底功能，提升患者性生活质量 [8]。

　　综上所述，阴道残端缝合圆韧带悬吊术治疗腹 腔镜下全子宫切除术患者可降低阴道残端脱垂率、 压力性尿失禁发生率和性生活不满意率。

　　参考文献

　　[1] 张丽丽，王永珍，黄俊杰，等 . 腹腔镜下阴道残端腹壁悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗重度子宫脱垂的疗效观察 [J]. 腹腔镜外科杂志，2021.26(2)：140-143. .

　　[2] 周明辉，纪燕琴，邱华娟 . 经脐单孔腹腔镜全子宫切除术不同途径缝合阴道残端的研究 [J]. 新医学，2021.52(7)： 504-507.

　　[3] 王茂淮，谢晓英，叶秀仙，等 . 73 例腹腔镜子宫 / 阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效观察 [J]. 现代妇产科进展， 2018.27(1)：51-53.

　　[4] 刘俊，唐瑶，黄娟，等 . 盆腔脏器脱垂定量分度法对不同方式分娩初产妇产后近期盆底功能的评价 [J]. 中华妇幼临床医 学杂志(电子版)，2018.14(1)：25-30.

　　[5] 靳瑞华，鲍蔓蔓，杨美霞 . 经阴道全子宫切除术联合骶韧带、圆韧带悬吊术对子宫脱垂的疗效分析 [J]. 蚌埠医学院学报， 2019.44(9)：1258-1261.

　　[6] 刘中燕 . 阴道残端悬吊对预防腹腔镜阴式子宫全切术后阴道脱垂的影响 [J]. 中外医疗，2011.30(27)：106.

　　[7] 林涓，崔秀青，周惟玉，等 . 阴道残端悬吊术在子宫切除术中预防盆底脏器脱垂的临床研究 [J]. 医学理论与实践， 2017. 30(2)：182-184.

　　[8] 潘琦文，李建湘，潘彩萍 . 子宫切除术应用改良阴道残端缝合圆韧带悬吊术的效果 [J]. 四川医学，2020.41(12)：1290-1294.

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