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摘要：本文通过对医院利用智慧医疗实践服务新模式进行分析。如何利用先进可靠的技术性确保高效率、高准确性、高智能对药房实现自动化配药、发药的推广以提高工作效率,减少发药错误和人力消耗,不但提高医生护士的工作效率,而且缩短病人等候和检查时间,提升了患者满意度。
关键词：自动发药系统；药房；自动化；处方
Talking about the Construction and Application of Hospital Automated Pharmacy
WU Shuanglin
(Xuancheng City Central Hospital,Xuancheng Anhui 242000)
【Abstract】：This article analyzed the new model of hospital medical practice service using wisdom.How to make use of advanced and reliable technology to ensure high efficiency,high accuracy and high intelligence to realize automatic dispensing and dispensing in pharmacies to improve work efficiency,reduce dispensing errors and human consumption,not only improve the work efficiency of doctors and nurses,but also shorten the waiting and inspection time of patients,and improve patient satisfaction.
【Key words】：automatic dispensing system;pharmacy;automation;prescription
宣城市中心医院是一家三级公立医院,每天门诊量平均1800多人次,在取药高峰时期患者等候时间长,调配药剂人员精神压力大；药师在药房内不同的药柜上来回找药,不仅工作强度大,工作效率低,而且处方配药容易发生差错。为了满足药房日益增长的服务需求,提高患者就医体验,我院引进了苏州艾隆科技有限公司IRON1200自动发药机,通过自动发药系统与HIS对接,进行流程改造,建设自动化药房,实现了药房的配药、发药智能化。
1需求分析
传统的药房运作模式为病人将医生开具的处方,交给门诊收费员进行划价、缴费,然后将处方和收费单交给药房,药师根据处方手工配药、取药,再将药品核对后发给病人。
我院门诊病人较多,每天平均处方量可达1100多张。药师通过传统人工发药模式调配处方,药师在货架与窗口之间来回走动,工作量大、工作效率低；药师人工调配核对处方时容易出差错,造成患者拿错药,手写标签用法患者不易识别；人工调配药品用时较长,患者等候时间长,满意度差[1]。医院经过充分调研,急需实施自动发药系统,采购安装自动发药机等设备,建设自动化药房,提高药房取药、发药工作效率,减轻药师的工作强度；提高发药准确率,降低差错率。同时,大大减少患者取药等待时间,通过系统打印具有处方和医嘱信息的发药单,方便患者核对缴费金额,并按医嘱信息服药。
2硬件部分
自动化药房包括自动化二级缓存区、高速发药机、自动发药机、混合处方区、智能调配机、麻精药品管理机和自动发框机组成。其中自动化二级缓存区采用机械手臂上药系统,将药品存储在自动化二级缓存库中,根据药品实时使用情况,自动生成请领计划；高速发药机共有980个储药槽,设计每层48个储药槽,20层储药层,单槽位每秒可发药3盒。采用了储药槽式结构,矩阵式出药模式,出药时电磁连杆实行“列”定位,升降机垂直运动实现“行”定位,从而将处方清单中药品推送至药框中,通过传输带将药框输送到相应的出药口,其接收指令实现具体的识药、取药、发药这一系列动作[2]；自动发药机可以将纯盒装完整处方药品,直接通过快速直通发药系统发送至前台,配合前台发药支持系统,发药人员无需走动,完成发药。主要用于高频次大批量盒装药品发放,解决大处方发药的瓶颈；混合处方区域用于盒装药品和异型包装药品混合处方的调剂,调剂人员无需大范围走动,将药品集合核对后,通过整处方传送系统传送至发药前台；智能调配机应用于药房不同模式的药品存取和发药,160个储位,可存储各类药品,通过自动认址、灯显,保证药品指示的准确性；麻精药品智能管理机满足“五专”要求信息化、自动化管理、多方位拍摄/视频监控、实现过程管理、多级安全防护。可以根据用户需求划分储位,分级存取药品。
3软件部分
(1)高速发药系统：系统接收医师在医生站录入的处方信息,患者缴费后,自动检查处方的药品信息有无禁忌、互克和其他不合理情况。如系统判断无误,自动将药品位置显示在处置液晶屏上,便于药师直观了解待发药品的所有位置。药师将发药指令告知发药机,发药机根据药品位置信息,在相应药槽推送药品,为保证出药速度,可实现多药槽同时出药,药品依靠自身重力滑落到传送带,进行发药操作。当HIS系统数据传送故障时可手工录入处方并自动发放药品；如系统识别处方有误,自动反馈到药师工作站,药师判断确实有误再反馈到医生站进行调整[2]。
(2)快速直通发药系统：系统自动判别处方盒装药是否是完整,完整处方通过自动发药机直通传输发送到指定窗口,药师手边,无需人工干预,不完整处方自动进入非直通传输缓存口,传输系统的指示灯提示患者所属窗口。系统具备处方汇总功能,即同一患者多处方时可自动合并发药。处方药量过大时,可以拆分输送到发药窗口。快速直通发药系统配备打印机,可打印药嘱、处方信息等。
(3)药品维护管理系统：原始药品目录可以通过系统手工维护药品的品名、规格、医保编码、条码、单位、厂家等基础信息,也能从原有HIS中药品目录库中自动导入,后期可以通过接口实现在HIS中维护的药品自动更新的自动化发药系统。可实时查询每一药槽中药品数量、达到库存下限的药品,根据所缺药品及数量,实时通过扫描药品盒上二维码,进行机械手臂上药[2]。
(4)管控药品管理系统：系统与医院HIS系统、手术麻醉系统等无缝对接,自动接收患者信息,对于麻醉和精神类药品进行严格管控。将患者信息与麻醉医生信息、麻醉用药信息匹配,急诊可补录患者信息及手术信息。软件自动盘点,交接班自动清点,可实时查看所有药品库存状态及流向、精准控制基数,库存不足自动报警提醒。提供药品批号、效期管理功能,近效期自动报警提示。
(5)结构化药嘱系统：为患者配药的同时,系统自动打印用药药嘱,无须额外手工书写用药不干胶纸条。打印内容包括患者身份信息、药品名称、规格、数量、价格以及用法用量等。系统能够针对当前处方进行配伍禁忌提示、用法用量说明、保存条件说明等。融入发药流程,在发药时打印单和药品一起交付给患者。
自动化药房软件系统还设计了统计查询系统、排队管理系统、自动发框系统等功能。
4自动化药房流程
制定自动化药房整体信息化解决方案,开发软件接口,通过自动发药系统与医院HIS系统患者信息、药品管理、医嘱管理、收费管理的无缝对接,实现医院门诊药房发药自动化。医师在医生站开具电子处方,患者完成缴费后,HIS调用WebService接口服务,将患者基本信息和处方信息传送给自动发药系统,自动化药房的自动发药机根据接收处方信息,完成盒装药等调配出药,由传送带送到各前台窗口上[3]。药师通过HIS审方后点发药,自动调用排队叫号进行呼叫,将取药患者姓名发送到窗口排队屏,病人到窗口刷就诊卡完成取药,如图1所示。药师无需在货柜与窗口间来回走动,实现轻松、准确发药,提高工作效率,减少误差。
5应用效果
2017年8月份,我院门诊药房自动化药房正式投入运行,使原本杂乱无序的药房,变得宽敞、整洁、新颖、美观,成为门诊大厅的一道靓丽风景。全部运行一年后,医院又增加了中药颗粒剂的自动包装、发药系统,医院西药和中药颗粒剂一共有1600多种,经过对药品综合分析后,西药有568种,中药颗粒剂312种全部可以上机进行自动发药。麻醉药品全部进入麻精药品管理机进行管理。医院还将门诊西药房、住院药房、中药房合并为一个自动化药房,统一使用自动发药系统,窗口减少近一半,设置实时发药窗口3个,自动化预配窗口4个,人工窗口1个,工作效率大大提高[3],取得了很好的经济效益和社会效益。
经济效益主要体现在人员使用上,我院原来设有三个药房(门诊中成药房、门诊西药房、住院部药房),上班药师30多人。自动化药房投入使用后,门诊自动化药房将三个药房合并为一个药房,提高了效益,节省人员10人。每名药师一年支出13万元左右,10名药师每年减少130万元左右人员支出。
自动化药房应用大大提高工作效率,降低差错率。自动发药系统的处方管理模块能在药房提示预警医生错误用药,应用4年来不合理用药预警30多次；自动发药机可以提高药房发药的速度,减少病人排队取药的时间,平均每人次节省5-10分钟排队时间；自动发药系统自动识别最大程度地避免药师发错药,几乎没有发错药的现象；药嘱打印模块的运用,实现自动打印药品用法、用量等用药信息,对患者正确合理使用药品提供了帮助,提高了药学服务水平。
6结语
传统药房已经不能适应现代医院发展需要,自动化药房的建设和应用主要解决传统药房中药师工作强度大,取药容易出错,患者排队等候时间长等问题。当然自动化药房并不能完全不需要人工,比如上药卡药问题需要人工解决,针剂药品调配需要手工完成,拆零药品需要人工配量等。还存在品种类多的处方调剂速度不够快,出现机器故障、停电等问题时,应急处理比常规人工还复杂等问题[3]。自动化药房不仅仅需要合适的场地,采购安装自动发药机等硬件,更重要的是依靠完善的医院信息管理系统,将自动发药系统与门诊医生工作站、挂号收费等信息系统对接,进行流程再造。我院自动化药房总体具有流程合理、取药手续简化、发药的准确率提高、发药速度提升、病人等候时间缩短等优点。同时每个药师平均走动的范围大大缩小,从以前不停的往返走动、繁琐的机械劳动中解放了出来,使其主要精力用于临床用药指导,确保病人用药安全、有效,真正做到以患者为中心,更好更安全地为患者服务,从而提高了药学服务水平,提升患者就医体验。
参考文献
[1]李建瑜,张莉,雷楚岚.浅谈自动化配药系统在药房的应用与评估[J].中国现代药物应用,2014(2):249.
[2]张斐.药房全自动发药系统[J].物流技术(装备版),2013(5):93-95.
[3]周思琳,梁欢,陈江华,等.浅谈我院门诊自动化药房的应用与实践[J].北方药学,2017(5):168.
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