摘 要：医疗机构改革近些年以来正不断发展与完善，医 院经济运营水平也随之上升，总会计师作为领导层中的一员， 从专业的视角能否给出科学 、合理的指导方案是医院经济能 否长足发展的决定性条件。
随着市场经济的发展，在提高医院自身整体实力，加大其 经济管理的建设硬性要求下，财政部、国家卫健委规定医院实 行统一领导、集中管理的财务管理体制 。从硬性要求的提出可 见在新医改的形势下，公立医院若要持续健康地发展，建立总 会计师制度成为刚性要求。
一、目前我国总会计师岗位现状
( 一)根据三级公立医院规模的状况，设置总会计师岗位非常必要
我国三级公立医院规模与大、中型国有企业规模相近，几 亿元以上的年收入，职工人数都在几千人以上，国有资产上亿 元，开放床位上千张 ，诊疗人次数万人，每年的设备投入 、低 值、高值耗材的使用，以及药品的采购乃至人员经费支出都高 达数亿元规模 。因此，从法律、法规层面上来讲，三级公立医院 设置总会计师是非常有必要的 。但目前我国三级公立医院对 总会计师职位的设置往往只是重形式 ，在岗位定义 、职责权 力、职能待遇等诸多方面都差强人意，总会计师一职未能发挥 真实的作用，所以真正落实总会计师制度，推进总会计师制度 建设任重道远 。从推行结果看来，该制度也遭遇了一些瓶颈， 相比于企业所推行的总会计师制度而言，效果相差甚远 。据不 完全统计，我国各省先后出台了总会计师制度，各省三级医院 也相应设置了总会计师职位 ，相对于企业重发展 、重效益而 言，医院属于行政事业单位性质，由于医院业务的特殊性，院 领导班子成员中大多数为医疗业务口出身，对于医学发展、学 术研究、临床实践都相当重视，对医院的经济运营、财务预算、 资产管理往往不够关注 ，有些院领导甚至认为总会计师的岗 位与财会科科长的岗位相互重叠，可设可不设 。而有些已经设 置总会计师的医院总会计师也仅仅是享受了副院级待遇，由 于不能受到足够重视，所以在提高医院经济效益、减少医院经 济运营成本等诸多方面显得力不从心 。相比之下，我国正在大 力发展的民营医院则更注重医院快速、平衡地发展。
( 二)各部门联动选拔合格的总会计师，能够确保医院经 济快速增长
由于各地刚刚全面推行总会计师制度，许多医院是由单位 领导提名推荐符合任命条件的本单位财会科科长担任总会计 师职务 ，而非当地省 、市卫健委，财政部门 、人事部门联动选 拔，这样一来结果好坏参半，好处是本单位财会科科长熟悉本 单位规章制度及实际经济业务 ，但缺点是从财会科科长到总会计师职务的转变并不能完全保证相应组织全局、掌控成本、 政策把控及其他业务能力的及时提升， 从而胜任总会计师一 职，确保助力医院经济快速增长。
( 三)医院对财务人员的梯队建设重视不够
全国各家医院总会计师也遭遇人才空窗期，很多医院重视 医疗发展，轻视财务人员的梯队建设 。这一点从医院财会科隶 属于后勤部门而不是隶属于机关行政部门就不难发现 。很久 以来，医院领导班子对财务部门不够重视，相比之下却不惜重 金聘请专家、教授坐诊，高价引入医疗人才，而对财务人员的 培养却是凤毛麟角 。据全国医疗卫生行业财务年报数据不完 全统计，卫生机构财会人员近 75%左右是本科级以下学历，卫 生机构财务人员学历普遍偏低，相比医疗技术人员中级、高级 专业技术职称所占比例较小 ，更有个别医疗机构财务人员无 职称 ，非财务及相关专业毕业但仍从事财务工作的也大有人 在 。由于医院财务人员不受重视，财务人员本身也固步自封定 位不清，对自己的工作认识只停留在记账 、做账 、简单核算阶 段，相关电算化会计、“互联网 + 会计”及前沿会计信息、行业 发展等相关知识储备的少之又少 。当然有客观因素的制约，但 主观上缺乏主动了解、主动学习的意愿，长此以往财务人员整 体素质得不到提高，没有良好的梯队建设，高端复合型人才缺 失，也同样阻碍了总会计师队伍人才发展。
( 四)总会计师岗位职责界定模糊
有些医院虽然设置总会计师一职，但总会计师的岗位职责 界定模糊 。总会计师不是一种专业技术资格也不是会计机构 负责人或财务主管，而是属于医院领导成员之一，主要职责是 参与医院重大事项决策，协助主要行政领导分管经济工作 。但 国内一些医院由于人员岗位设置不完善或其他原因 ，一些已 经担任总会计师一职的人员依旧从事审核基础财务信息 、订 正会计科目、核对会计报表等一些基层财务工作 。医院总会计 师应该担负其应有职责，应该在强化财务管理、堵塞财务管理 漏洞、确保国有资产保值增值、开展医院经济运营分析等方面 发挥监督、审核、控制等重要作用。
二、如何发挥总会计师在公立医院发展中的重要作用
( 一)优化医疗机构总会计师制度
财政部 、国家卫健委 、联合制定的《医院财务制度》要求 “ 三级医院须设置总会计师，其他医院有条件的可以根据实际 情况参照设置”。通过国家层面助力从而完善、优化医疗机构 总会计师制度， 各级医院根据自身的实际情况 ，结合自身特 点、规模等设立总会计师领导职位，从而有效地落实总会计师制度。
( 二)建立健全公立医院总会计师委属制度
由公立医院上级主管部门牵头组织设置总会计师管理机构，建立总会计师年度考核制度，负责一 系列的选用、考核、培 训、委派，为确保总会计师在选人、用人上的独立性与公正性， 该管理机构应该独立于公立医院 ，对委属总会计师实行事业 单位编制单独管理，年度考核结果进入档案，并与年度绩效挂
钩，通过此种方式激励总会计师行业健康、有序发展 。另外，由 当地省市卫健委、财政部门、人社部门对符合选拔条件的总会 计师进行集中公开选拔，竞争上岗，以确保总会计师能够参与 医院战略决策发挥其重要使命。
( 三)改变医院领导层对总会计师的认知
现阶段国内医院的“班子”成员大多数为医疗专业出身， 无论自身专业特点还是市场环境影响使得他们更注重医疗专 业的人才培养、引进，外派人员学习前沿医疗技术，或者投入 大型的医疗设备，对医院管理方式方法、经济运营收益与成本 收支比思考甚少，对于医院预算管理、成本管理对整个医院经 济发展的影响程度了解甚微 ， 总会计师职位的设立能够帮助 医院的决策者们以专业的角度保证医院均衡发展 。习近平总 书记指出：人才是发展之源 。术业有专攻，行行业业都有其自 身的特殊性，会计行业所属知识密集型行业，其专业知识需要 持续更新 ， 总会计师行业应该建立健全相关职业资格认证评 价体系， 一套完善的职业资格认证体系可以提高自身业务水 平，开拓视野 。同时能够为总会计师进入人才济济的领导班子 提供荣誉光环，感受到地位平等，与其他医疗专业领导一样获 得尊重感、荣誉感 。建立一整套完善系统的资格认证体系，可 以促进医院市场经济良性的发展， 确保总会计师发挥其应有的作用。
( 四)明确总会计师工作岗位职责，总会计师作为财务会计方面的专家，以专业的财务视角参与医院重大经济决策
一是建立健全制度，组织制定本医院管理制度、会计核算 制度、内部控制制度、国有资产管理制度及其他经济管理制度 等 ，通过有效地建章立制使医院利用有限的资源充分发挥应 有的社会职能，将财务管理与实际工作相融合，真正实现“业 财一体化”。
二是进行财务综合管理 ，通过对全面预算管理 、资本管 理 、资金管理 、成本管理 、绩效考核等多方面 、多维度运用分 析，不断提升财务管理水平，改进经营管理的方式方法，提高 医院运营效率，实现医院经济效益与社会效益双赢。
三是统一制定和执行财务收支规划 、合理拟定资金筹借 方案，高效地使用资金，组织财会部门完成全年决算 。 同时降 低筹资、融资费用，充分调度现有资金，检查规划实施进度，组 织开展通过金融机构的融资活动。
四是加强预算管理，建立健全预算监控机制，包括事前 、 事中以及事后的监督，通过对成本的预算、控制、考核以及综 合评价等多点位监控确保建立医院全面预算体系， 从而规范 预算执行流程，增强预算执行考核力度 。根据医院的实际情况 指导财务部门修正财务预算，监督医院预算整体执行情况，从 而使其预算能在相应的指标下进行 ，确保成本控制以及预算 指标的实现 。预算编制是资源配置以及规划医院事业发展的 过程，能够有效地提高医院资金使用效率，实现经济收益最大 化。
五是强化经济运营分析 。利用财务会计资料结合财务与 非财务指标综合因素进行全面的经济运营分析 ，依法依规提 高效益，运用财务信息化手段优化医院资本结构，通过现代管 理方法合理组织和规范医院财务工作。
六是加强医院成本管理，对医院成本进行研究分析，通过 对控本降费的宣传、指导，把控制成本、开源节流工作列为全 院的重要任务，人人参与 。要求医院各个部门及个人提高降低 成本的意识，逐级管理、统一核算和分析调改，用成本利用率 指标来指导科室合理控制成本支出 ，使得成本管理与医疗流 程相结合， 制定医院绩效评估方案， 对医院资源进行合理分 配。
七是加强资产管理，建立健全国有资产管理制度，对国有 资产购入、使用、报废、处置环节等进行闭环式规范管理。定期 组织固定资产清查，提高国有资产使用率，确保国有资产保值 增值 。另外，总会计师在医院日常运营过程中，要结合医院实 际情况，充分考虑如何整合医院现有资源，高效利用国有资产 价值，对医院日常资产加强管理，对大型资产设备购入前做好 充分论证，并由总会计师牵头成立资产采购小组，由财会科 、 器械科、审计科、监察科、信息科等相关负责人组成，保证国有 资产投资回报率。
八是医院内部控制组织结构的整体设计与管理监督，树 立全面风险意识，对医院面临经济风险程度进行专业评估 。通 过制度建设即时调整程序流程等方式 ，对医院经济活动的全 过程进行财务监督和控制， 规避与防范医院运行中的经济风 险。
九是医院整体财务人员梯队建设 。制定本单位财务人员 培养的战略计划，通过组织培训、轮岗、交流等多种方式推动 医院财务人员业务水平的提升，使其发挥应有的作用，为医院 的经济发展提供服务。
十是提高防范化解风险意识与能力 。医疗行业市场竞争 越发激烈，公立医院想要竞争中求生存，需要不断提高自身的 综合竞争力， 充分挖掘自身竞争优势 ，才能在竞争中站稳市 场 。对于总会计师而言，则需要通过专业知识帮助医院从整体 利益出发，顺应医院的发展方向 。同时医院的运营过程中也将 会面临着形形色色的经济风险，在医疗制度改革后，医院想要 在竞争中求生存、求发展，取得较好的经济效益就需要合理地 规避风险，总会计师是医院经济运营的掌舵者，如何规避风险 是总会计师的必修课，日常医院要建立健全风险应对机制，以 便处理突发经济风险时有据可依，从而防范化解经济风险，减 小负债率 ，采用多元化融资结构结合自身情况设置资产负债 率预警线 ， 由于债务资产过高会导致医院加权资本成本增大 从而大大增加了经营风险 ，所以总会计师应该将资产负债率 维持在行业平均水平左右 ，并结合医院自身经营情况设立合 理、可持续增长的资本结构。
三、结语
总之，作为公立医院的总会计师，需要发挥自身优势，结 合专业知识从医院整体利益出发， 顺应医院发展方向为医院 发展给出指导性意见和建议，为医院领导战略部署献计献策， 使医院始终保持可持续、高效地运转。
参考文献
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