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摘 要：全面预算管理作为医院管 理的一项重要内容，在保障医院经济运 行，提高医院整体管理水平等方面有着 非常重要的促进作用 。文章围绕现代医 院管理制度提出的全面预算管理具体 内容，并以 B 医院全面预算管理改革为 实际案例进行研究，通过分析改革中采 取的措施，遇到的困难及问题，提出了 具体的管理建议。同时也总结出公立医 院在全面预算管理模式的创新以及通 过信息化、互联网等途径提高医院预算 管理效率方面的经验，可以为其他公立 医院财务管理改革提供 一 定的参考和 借鉴。
关键词：现代医院管理,预算改革,政策建议,保障措施
国务院办公厅 2017 年印发了《关于 建立现代医院管理制度的指导意见》， 就全面深化公立医院综合改革，建立现 代医院管理制度作出安排部署 。意见要 求公立医院要建立健全全面预算管理、 成本管理 、财务报告等相关制度，不断 完善信息管理机制，强化医院信息系统 的标准化和规范化。 山西省为加快推进 公立医院现代医院管理制度建设, 制定 下发了《山西省建立现代医院管理制度 实施方案》，要求医院加强规范化、精细 化、科学化管理，建立完善医院内部管 理制度体系的长效机制，提高医院运行 效率，形成制度健全、管理有效、发展持 续、充满活力的公立医院运行格局。现 代医院管理制度试点医院作为医院管 理改革的排头兵，在医疗行业具有一定 的引领作用 。其财务管理必须紧密结合 国家相关政策要求， 大胆改革创新，运 用信息化、互联网等手段，建立起适合 医院自身发展需要的财务管理模式，实 现财务管理高效运行，提升医院管理和 决策精细化水平，为其他公立医院的财 务管理精细化管理提供借鉴 。本文以 B 医院财务管理改革工作为研究案例，详细对 B 医院在确定为现代医院管理制 度试点医院后财务管理模式改革以及 预算管理具体各环节的信息化改革措 施及效果进行研究。同时也总结出改革 中遇到的问题 ， 分析了产生问题的原 因，并针对政府管理层面提出了政策建 议，针对医院管理层面提出了优化保障 措施。
B 医院 2019 年末成为国家区域医 疗中心 建设单位，2021 年 11 月成为现 代医院管理制度试点医院，医院积极探 索建立符合医院实际的现代医院管理 制度，制定了《建立健全现代医院管理 制度试点工作方案》， 把建立健全现代 医院管理制度作为深化医改和国家区 域医疗中心建设的一项重要内容。
B 医院将现代医院管理制度试点与 国家区域医疗中心建设联动结合，确定 了近期目标(2024 年底)：形成保障医院 可持续发展的运行新机制，推动医院管 理规范化、精细化、科学化，基本建立权 责清晰 、管理科学 、治理完善 、运 行 高 效、监督有力的现代医院管理制度。
远期目标(2029 年底)：全面实现社 会效益与医院运行效率的有机统一，实 现医院质量体系和管理能力现代化。
财务管理改革目标：B 医院财务管 理改革主要目标就是通过信息化建设 提高医院财务管理精细化程度，推进医 院高质量发展。在全面预算管理方面， 借助信息系统实现全面预算管理;通过 全面预算管理，将所有收入纳入系统管 理，做到应收尽收，对收入数据分析，加 强收入管理，提高医疗服务收入在医院 收入中的比例;在预算控制方面，升级 医院智能审批流程，加强支出控制及分 析， 为医院管理层决策提供充分的依 据;并加强预算绩效考核，提高预算管 理水平，保障医院可持续发展。
一、B 医院预算管理改革具体措施 及效果
( 一)B 医院财务管理改革情况
B 医院财务管理改革工作严格按照 现代医院制度改革试点医院财务管理 改革目标开展。 医院制定了财务管理改革五年规划 ， 具体对部门人员岗位设 置 、预算管理 、成本管理、会计核算 、资 产管理 、收费管理 、内控管理等业务的 改革目标及时间作出规划 。对涉及的主 要财务管理 工 作主要通过信息化建设 提高医院财务管理精细化程度，结合医 院实际优化财务管理流程，提高财务运 行效率，增强成本管控能力，提升资产 管理水平，逐步实现财务管理的智慧化 转型， 激发财务管理的潜力和价值，助 力医院高质量发展。一是信息化建设全 覆盖，将目前依靠手工 完成的工作全部 通过信息化手段完成，并将所有系统互 联互通，打破孤岛现状，解决信息传递 困难，数据无法共享等问题 。二是利用 信息化升级对财务管理流程再造，将财 务管理流程结合信息化建设进一步优 化。 三是通过信息化提升财务 工 作效 率，包括预算编制、费用报销等工作 。四 是深入挖掘数据价值，通过信息化实现 大数据的分析，发挥数据对医院管理决 策的支持 。五是通过信息化建设实现医 院业财融合，全面提升医院财务管理效 率，推进医院精细化管理水平。
(二)B 医院预算管理改革具体措施
医院结合《公立医院全面预算管理 制度实施办法》制定了医院的全面预算 管理制度，将预算管理的每一 个环节都 细化，每 一 个流程都标准化，并将医院 现行的全面预算管理模式嵌入到 HRP 系统全面预算管理模块，并在部分管理 流程做了改善。在预算系统开发初期， 做了充分的顶层设计，在预算管理架构 中，设置了预算科室、归 口 管理科室、预 算管理办公室等角色，严格按照不相容 岗位 相 互 分 析 的 原 则 在 预 算 编 制 、审 批 、调整 、执行等预算管理环节设置了 各角色的职责权限 ; 建立了预算项目 库，确定了预算项目编码，并对预算项 目与会计科目进行关联对应，为了便于 精确地与财务会计科目对应，在项目预 算编制中设置了明细项目的编制;严格 按照《政府会计制度》设置了预算会计 和财务会计科目，能够生成收入支出预 算总表 、收入支出预算明细表(预算会计)及收入费用预算总表 、收入费用明 细预算表及资产负债预算表。根据预算 编制要求及医院实际情况设立了预算 绩效指标库，在预算编制时可自动选择 相应绩效指标。
在编制环节，预算科室及归 口 管理 科室只需编制预算项目，预算管理办公 室根据各部门编制的项目预算编制财 务预算 。预算执行和控制也是如此，主 要是方便临床医技科室等非财务人员 的操作 。期末预算执行进度表可按照不 同层级科室生成预算执行表，各层级科 室可通过系统及时查询预算执行的结 果，可以与以前年度进行对比分析。
在收入预算管理环节，医院强化了 收入管理 ， 明确医院提供医疗服务、开 展科教活动、其他活动必须符合国家法 律法规和制度的规定，所有的收入必须 合法合规，医院所有收入全部开具规定 的票据 ，全部收入纳入医院预算管理 。 在医疗服务收入方面，医院严格执行国 家物价政策，不得随意调整收费项目和 收费标准，不能自立项目乱收费;在科 研收入方面，医院严格按照相关文件和 合同收款;在其他收入管理方面，医院 严格按照财政部门和税务部门的规定 收取。
在改善收入途径上，医院通过信息 化 + 互联网建设，实现了现金、银联卡、 微信、支付宝、医保实体卡、医保电子卡 等多种方式的缴费，在缴费途径上实现 了窗 口 缴费、自助设备缴费 、手机端缴 费等。逐步将全部收入纳入信息系统管 理，做到收入的闭环管理，避免出现少 收漏收情况的发生。在门诊退费管理 中，医院加强内控管理，将退费管理流 程嵌入到信息系统中，方便患者的同时 也加强了医院退费的管理，针对医保跨 期退费等特殊退费业务，通过完善信息 系统，增加了跨期退费功能，如不涉及 统筹资金，无法原路退回的全部退还就 诊人银行卡，如涉及统筹资金，为了避 免套取医保基金，无法原路退回的一律 不予退费。在住院预交金管理中，住院 患者可通过窗 口 、自助设备 、手机端等 缴纳预交金，出院退预交金时，按缴费 时间依次原路退回。
在支出控制方面，医院主要是通过 信息化 + 互联网的手段，实现了移动端 的支出审批和报销审批，同时与预算系 统对接 ， 实现了支出预算的实时管控 。 支出审批和费用报销均实现了线上审 批 ， 申请人在审批系统中填写事前申 请，由对应的归 口 管理部门及领导审批 后执行，支出项目完成后，申请人通过 报销系统自动读取审批通过的申请单，上传相关的报销票据等提交财务审核 人员，财务人员完成审核后按照报销审 批流程推送至财务负责人及分管领导 审批 。待所有审批结束后，由财务审核 人员打印交由出纳完成付款。如涉及纸 质票据，报销人需在报销系统中上传照 片并将纸质票据交由财务审核人员。通 过支出审批和费用报销手续的改革，报 销申请人可以通过线上完成所有审批 手续，无需找领导签字审批，如有纸质 票据报销，也只需审批后一 次性将纸质 票交财务处办理报销。
( 三)B 医院预算管理改革取得的 效果
医院全面预算管理信息系统运行 后，促进了医院所有员工对医院财务管 理的参与 ， 树立了大家的预算管理意 识 ，逐渐接受了医院全面预算管理，理 解了医院财务管理的重要性，也提升了 医院整体预算管理水平。
通过信息系统的完善和部分流程 的优化，医院所有收入均实现了信息化 管理，每一笔收入业务从开单、收费、开 票 、退费等环节必须通过系统完成，所 有的收入业务都可以在信息系统中保 留全流程的管理痕迹。
线上审批和报销的使用，不仅节约 了报销人员到各部门审批的时间，也方 便审批人利用空余碎片时间完成业务 审批，提高了申请人员及审批人员的工 作效率;同时也推动了电子发票的应用 推广，为电子档案管理奠定了基础。
二、B 医院预算管理改革中发现的 问题
( 一)医院领导层对预算管理改革 重视程度不足
预算管理改革主要是通过优化预 算管理流程，通过信息化手段提升医院 预算管理精细化水平。由于 B 医院领导 层没有财务相关专业人员，对预算管理 流程和信息化认识程度不足，在预算管 理改革过程中，大部分工作流程要植入 系统中，打破旧的工 作流程，涉及的岗 位需要一个适应的过程，因此，在推动 过程中存在阻力。同时 B 医院财务状况 良好，为医院整体改革发展提供了充足 的资金保障，因此，领导层在实际管理 工 作中对预算管理改革的迫切性和必 要性感受不深 。综上所述，预算管理改 革在实际工 作中得不到领导的大力支 持推动，造成了改革的不顺畅、不彻底。
(二)信息化建设资金预算不足
B 医院运营开诊 12 年，目前仍处于 发展阶段 。按照改革目标，医院需在科 研 、教学 、公共卫生等方面新增基础建 设扩大规模，且大部分医疗设备在开诊前购买，已急需更新。 因此，医院在最近 两年多改革中，大量的资金都投入到医 院的扩大规模建设及医疗设备更新中， 在信息化建设方面预算有限。同时医院 的信息化水平严重落后，如要达到目前 国内先进水平， 需要投入大量的资金 。 由于医院在信息化建设方面预算资金 较少，且财政在信息化建设中投入资金 也很有限，造成在财务信息化建设中存 在预算严重不足，很多模块无法达到预 期的管理效果。
( 三)预算管理人员综合知识储备 不足
在医院预算管理信息化建设过程 中， 需要预算管理人员的紧密配合，不 仅要精通财务专业知识 ， 医院管理知 识，更需要懂得计算机、信息化、数据管 理等知识 。B 医院预算管理人员多数为 财务专业，在前期信息化程度不高的工 作环境下，财务人员主要的工作精力是 在财务核算方面，培训学习大都是针对 财务专业及财务管理方面知识的学习 和运用，在医院综合管理方面知识的学 习相对欠缺，更没有经历过计算机或信 息数据等专业的专业培训。在财务信息 化建设过程中，明显感到预算管理人员 在计算机信息方面专业知识不足，影响 信息化建设的进程。
( 四)缺乏预算管理信息化建设的 具体实施细则
在预算管理系统开发过程中，医院 主要依据的是《医院智慧管理分级评估 标准体系(试行)》及《公立医院运营管 理信息化功能指引》等文件 。但是实际 操作时没有具体的实施细则来保证医 院实现预算管理信息化，在其他财务管 理方面这种情况也都存在。如果管理部 门可以根据实际情况制定具体的实施 细则，就可以对公立医院的管理系统进 行标准化建设，也避免了资金的浪费。
三、公立医院预算管理改革政策建 议及保障措施
( 一)政策建议
1.加大财政预算资金投入。国家医 改政策要求，对公立医院基本建设等方 面投入 ，保证公立医院的正常良性运 行 。疫情三年，公立医院工作量大幅减 少，收入降低，且在疫情防控、消杀等方 面投入 大量资金，没有足够的资金投入 到医院财务管理信息化等基本建设中。 同时，医院必须通过财务管理信息化建 设提高医院精细化管理水平，这就需要 在公立医院财政预算资金投入 方面增 加预算，保证医院高质量可持续发展。
2.出台公立医院预算管理信息化建 设实施细则 。财务信息化建设方面，公立医院目前主要参照的是《医院智慧管 理分级评估标准体系(试行)》及《公立 医院运营管理信息化功能指引》 等文 件，在这些文件中，只有对全面预算管 理信息化建设目标 、范围等做了描述， 没有统一的实现方式和具体的实施细 则，各家公立医院都是围绕文件要求采 取不同的方式保证功能的实现，市场上 面的信息化系统也是百花齐放 。由于全 面预算管理政策相对统一，希望政府部 门能够根据实际情况出台具体的实施 细则，规范各公立医院的预算管理信息 化建设行为，将公立医院预算管理信息 化建设标准化、统一化。
3.建立对公立医院预算管理信息化 建设的监督评价机制。公立医院信息化 建设的效果必须依靠强有力的监督和评价 ， 只有通过定期的监督和评价，才 能够保证公立医院信息化建设水平不 断提升，持续进步，才能保证智慧医院 建设的有效落地 。 目前，国家对公立医 院信息化监督只有对电子病历评级的 监督，预算管理信息化建设在医院智慧 管理范畴，但是目前公立医院智慧管理 分级评估工作还没有开展。政府部门应 尽快开展公立医院智慧管理分级评估， 形成智慧管理监督评价的具体指标体 系，建立对公立医院管理信息化建设的 监督评价机制 。并在实际工作中进行不 间断的监督 、评价，让公立医院及时找 到预算管理信息化建设的短板和缺项， 有针对性地采取管理措施 。只有这样， 才能有效推进医院财务管理信息化建 设的高效发展，促进公立医院的精细化管理水平再上新的台阶。
(二)保障措施
1.提高医院领导重视程度 。任何工 作的顺利推进都需要单位领导的大力 推动，预算管理改革也不例外 。根据目 前医院领导多数为医疗专业人员的现 状，医院财务管理部门要有针对性地与 医院领导积极沟通，要对医院预算管理 数据深入地分析对比，让领导重视预算 管理 工作，充分认识到预算管理信息化 改革的重要性和必要性。为了保证预算 管理信息化改革工作的顺利完成，医院 最好由一把手担任项目负责人，或指定 一名副院级领导为项目负责人，负责项 目的整体运行推进，对工作过程中出现 的问题及时协调解决，对所有参与部门 和人员统一思想，保证建设工作的顺利开展， 保证预算管理信息化建设圆满完成。
2.做好财务管理信息化建设顶层设 计 。预算管理作为医院财务管理重要的 一 个环节， 在预算管理信息化建设前 期，医院首先应根据财务管理改革目标 做好财务信息化建设的顶层设计 。顶层 设计主要包括医院财务管理信息化建 设目标，建设的具体方案、实施路径、保 障措施等 。制定工作方案前要对医院信 息化建设现状、基础设施情况、国内先 进情况等进行详细的调研和分析，对财 务管理涉及的流程进行梳理，将所有业 务流程按照信息化管理重新优化设计， 根据调研结果最终形成医院整体的财 务管理信息化建设方案 。 实施路径方 面 ， 医院要根据实际情况确定总体目 标，阶段性目标，还要对年度资金预算、 项目建设时间、实现效果等做出详细说 明，要明确统一平台、大数据分析、移动 端管理、互联网应用等各种实施路径在 财务管理信息化的具体应用。为了保障 财务管理信息化建设的顺利完成，医院还应在资金投入 、专业人员、基础设施 等方面提供充足的保障措施。
3.注重复合型人才培养 。 医院预算 管理人员是预算管理信息化改革的具 体操作者，要保证医院预算管理信息化 建设能够高质量完成，医院预算管理人 员必须熟练掌握信息专业知识 。医院可 以通过对现有预算管理人员信息化专 业知识的培训，实现现有预算管理人员 转型。同时，医院预算管理人员本身有 一 定的预算管理知识基础，也具有一定 的医院管理经验，在信息化改革中可以 将原有的预算管理知识融入系统中，将 系统建设得更加贴近医院实际工作 。另 外 ， 医院也可以通过招聘具有预算管 理、信息技术等相关专业知识的综合型 人才来补充现有人员的不足，保证医院 预算管理信息化改革的需要。
[基金项目：2022 年山西省科技战 略研究课题《山西省公立医院智慧财务 建 设 现 状 研 究 》， 项 目 编 号 ： 202204031401153]
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