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摘 要：目前，补液药物的种类比较多，发挥的作用也是各有差异。通过 对某院 9 种常用补液药物在成分 、适 应症、药物过量、特殊人群 、价格以及 医保等情况上的综合对比分析 ， 来进 一步指导临床医师科学经济合理地选 择补液药物 ，促进补液药物的合理应 用，减轻患者就医负担，保障医疗质量安全。
关键词：体液补充 治疗费用 经济合理 经济学
体液平衡在机体中发挥着重要的作用， 不仅参与体内多 种器官的功能和代谢 ， 同时对维持渗透压和调节酸碱平衡也 起着重要作用 。当这种平衡被打破时，人体就可能会出现各种 各样的疾病状态[1]，尤其对一些心脑血管疾病影响很大，严重 影响生活质量 。 目前，补液药物的种类比较多，发挥的作用也 是各有差异，有些疾病的治疗过程是一个比较长期的过程，由 于某些药品的单价昂贵 ，长疗程的治疗就会产生比较高的治 疗费用[2]，增加患者的就医负担 。因此，了解和掌握不同补液药 物的区别，进行药物经济学评价，对于指导临床医师科学经济 合理地选择补液药物具有深远意义。
一、资料和方法
（ 一）一般资料
资料来源于某院常用 9 种补液药物说明书 、药品采购网 以及医保情况等。
（二）研究方法
通过收集 9 种补液药物说明书 ，查看药品采购网价格和 医保报销的情况，重点在药物的成分、适应症、药物过量、特殊 人群、价格及医保等方面，对比分析补液药物存在的差异。
（ 三）资料处理方法
采用 Excel 软件对数据进行收集整理，并进行一般统计描 述和统计分析。
二、结果
（ 一）补液药物成分的区别
9 种补液药物的成分组成各有不同，按照含有成分的多少 分类，混合糖电解质注射液的成分最为复杂，尤其是含有果糖 和木糖醇，其次是转化糖电解质注射液（7 种）、复方电解质注 射液（5 种），乳酸钠林格注射液和醋酸钠林格注射液成分组成 数量相同，均为 4 种，二者区别只是酸根不同，复方氯化钠注 射液含有 3 种成分，葡萄糖氯化钠注射液和氯化钠注射液、葡 萄糖注射液成分都是比较简单的补液药物 。按主要成分来分 析，含有氯化钠的补液药物有 8 种，占比 88.89%；含氯化钾的 补液药物有 5 种，占比 55.56%；含葡萄糖的补液药物有 4 种， 占比 44.44%；含氯化钙的补液药物有 4 种，占比 44.44%；含氯 化镁的补液药物有 3 种，占比 33.33%；含醋酸钠的补液药物有 3 种 ，占比 33.33%；含氯化镁的补液药物 3 种，占比 33.33%； 含乳酸钠的补液药物 2 种，占比 22.22%；含乳糖的补液药物 2 种，占比 22.22%，可以看出补液药物成分中氯化钠是最基础的 组成部分，详见表 1。
（二）补液药物在适应症、药量及特殊人群方面的区别
9 种补液药物的适应症略有不同，成分简单的氯化钠注射 液主要用于补充各种原因导致的失水 ，葡糖糖注射液主要用 于补充能量和体液 ；成分复杂的电解质不仅可以补充机体失 去的水分和能量，还可以调节机体的酸碱平衡等 。在药物使用过量方面，除混合糖电解质注射液、醋酸钠林格注射液及葡糖糖注射液等 3 种补液药物没有相关的数据研究或尚无相关过量报道外 ，其他 6 种补液药物都可能会因过量给药而出现水钠潴留导致水肿、电解质和酸碱的失衡等情况 。在特殊人群方面 ，孕妇及哺乳期妇女补液方面仅有 2 种补液药物有相关数据，分别是乳酸钠林格和葡萄糖注射液，其它 7 种没有相关研究数据或尚不明确；儿童补液除混合糖电解质注射液、复方电解质注射液及转化糖电解质注射液 3 种药物无相关研究数据或尚不明确外，其它 6 种补液药物均需要按照年龄、体重及病情等情况严格控制补液量和速度 ；老年人补液除复方电解质注射液尚不明确外 ，其它 8 种补液药物均有提及老年人生理机能减弱补液量和速度需要严格控制，合理给药。
（ 三）补液药物的价格、医保及临床指南情况
9 种补液药物的价格按照 500ml 计算，醋酸钠林格注射液的价格最高，复方氯化钠注射液的价格最低；混合糖 、转化糖电解质注射液和复方电解质注射液属于非医保补液药物，并且价格不低，其他 6 种补液药物均属于甲类医保；临床指南推荐最多的是氯化钠注射液 ，混合糖和转化糖电解质目前没有临床指南的推荐 ，其中临床指南都属于专家共识的有 3 种补液药物，分别是醋酸钠林格注射液、复方电解质注射液和葡萄 糖氯化钠注射液，详见表 2。
三、讨论
液体的合理补充对于缺失液体的机体来说至关重要，而 电解质的选择需要根据患者机体疾病状态 、 电解质缺失情况 及电解质的费用等方面综合考虑 。本文中提到的 9 种补液药 物在成分上存在很大的差异 ，有成分复杂的， 也有成分单一 的，成分简单的主要用于补液和补充能量等，成分含量多的不 仅可以补液和补充能量，还可以调节酸碱代谢的平衡等 。但是 补充电解质主要是钠、钾、钙、镁等，在补液方面，基础性的补 液物质主要是氯化钠 。而醋酸钠林格注射液和乳酸钠林格注 射液除了酸根不同，其他成分是一样的，乳酸钠林格注射液中 乳酸钠代谢可以间接地产生碳酸氢钠从而调节酸碱平衡，但 是也存在一个弊端，含有的右旋乳酸根过度依赖肝功能，尤其 是一些肝功能异常的患者容易发生乳酸酸中毒 。 由于乳酸酸 根的弊端，醋酸钠是对乳酸钠林格液的进一步升级，因其醋酸 根代谢对肝脏的依赖性较小，除肝代谢的主要途径外，还有少 量醋酸根可以在肾 、心脏和肌肉细胞内直接转化为乙酰辅酶 A 进入三羧酸循环，产生二氧化碳和水[3]，进一步优化了林格 液，对患者进行补液治疗更加有益。
在适应症方面，各种补液药物的应用也是略有差异的，氯化 钠注射液主要用于补充机体失水，葡萄糖注射液主要用于补充 能量，一些含酸根类的电解质不仅补液和补充能量，同时还能 纠正机体的代谢性酸中毒，维持电解质平衡等 。乳酸钠林格注 射液属于细胞外液补充液，具有确切的平衡电解质、稳定内环 境、维持循环量的疗效，但其不含糖类成分，因此，它供能作用 是较差的[4]。乳酸钠林格在对围术期的一些患者及危重患者的 使用方面还是需要谨慎的，容易导致乳酸酸中毒的发生[5]，这时 临床医师可以考虑使用醋酸钠林格液 。醋酸钠林格液对于严重 颅脑损伤、脑水肿和严重肝功能受损患者可以优先使用，尤其 是小儿、脑外科和肝功能障碍等特殊疾病患者的使用[6- 7]。成分 最复杂的混合糖电解质注射液说明书中明确提出果糖不耐受 的患者禁止使用。在手术前、手术中使用转化糖电解质注射液作 为 TUVP 围术期补液，可以对维持患者血糖、电解质的平衡起到 不错的效果，安全性较高，是术前、术中补液的理想药物选择[8]。
在药物剂量使用方面，过量补液会导致水钠潴留、电解质 及酸碱失衡等，影响患者的生活质量，患者补液需要根据机体 的离子监测指标，合理适量地进行补液，防止过度补液 。在特 殊人群方面 ，孕妇及哺乳期妇女大部分都没有进行过相关的 研究， 只有乳酸钠林格液 、葡萄糖注射液在说明书中有所提 及，特殊情况可能会增加风险，需要注意引起重视 。儿童患者 在使用时需要严格按照年龄 、体重和病情等合理选择用量进 行补液 。老年患者因其生理机能的衰退，大多都需要严格控制 补液量和速度，确保合理补液，保证用药安全。
在药品的价格、医保和临床指南推荐方面，作为人体的补 液药物，虽然在成分和适应症方面有一些不同，但是价格却相 差甚大 。尤其是乳酸钠林格液和醋酸钠林格液只是酸根不同， 价格却相差约 20 倍，由此产生的药品费用明显增加了患者的 就医负担 。醋酸钠林格液属于甲类医保 ， 临床指南推荐有 4 篇，都为专家共识；乳酸钠林格液同样也属于甲类医保，临床 指南推荐有 13 篇，其中专家共识 4 篇，由此可以看出，在循证 医学证据方面，醋酸钠林格液不如乳酸钠林格液证据充分 。混 合糖电解质 、转化糖电解质和复方电解质注射液都属于非医 保，价格较贵，混合糖电解质和转化糖电解质没有临床指南推 荐，在使用时需要综合考虑，确保合理使用。
近年来，在医保支付改革的形势下，医院高质量发展就要实现最终的“ 提质、增效、降本”，药品费用的控制对于医疗成 本的控制很关键 ，相关文献报道药师在药费控制方面发挥着 重要的作用[9- 10] 。药师在药费控制中发挥的作用可以总结为三 个方面：其一，协助医务部门制定切实可行的合理用药政策， 明确超常处方的范畴及处罚力度；其二，制定医院常用辅助用 药的目录，并根据相关要求开展超长处方点评；其三，制定其 他性辅助用药目录并利用处方前置审核技术事前阻断不合理 处方信息，避免不必要联合用药[11]。在医院的管理方面，医院要 建立以患者安全为核心的高浓度电解质管理相关制度规范， 严格落实管理，避免或减少用药差错的发生，同时加强医院管 理部门间的多部门协调合作， 确保患者安全合理使用药物[12]。 尤其是需要进一步加强转化糖电解质注射液药物的合理使用 监管，不断提高其在临床应用中的合理性、有效性 、安全性和 经济性等[13] 。药师要充分发挥相关处方的审核和干预措施，对 临床不合理问题及时和临床沟通并给予合理化的建议 ，促进 电解质的合理使用。
综上所述，临床医师在选用补液药物为患者进行补液时， 不仅需要评估患者机体电解质的缺失情况和疾病状态 ，也要 充分考虑补液药物的适应症 、特殊人群和患者的经济状况等 因素，选择合理经济的补液药物进行补液，做到最小的药费成 本换取更大的治疗效益 。其中，医院管理部门和药师在其中也 发挥了重要的作用 ，补液过程中还要严密监测机体电解质指 标的恢复情况，根据患者恢复情况，合理调整用药医嘱，避免 过度补液给患者带来的损害，降低医疗风险，保障患者安全。
参考文献：
[1] 樊伟国 . 电解质紊乱的心 电图表型、机制和展望[J].中国循环 杂志,2021,36(01):88- 92.
[2] 陶立波,王芳旭. 药物经济学在决策应用中的管理闭环机制[J]. 中国药物经济学,2021,16(04):31- 33,44.
[3] 邓小明, 郭曲练, 郭向阳，等 . 醋酸钠林格液临床应用专家共识 [J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2016,37(02):97- 101.
[4] 程洪林 , 郭闯 , 李旭明 , 等 . 经尿道前列腺等离子剜除术治疗高 危超大前列腺增生[J].重庆医学,2017,46（09）:1201- 1202,1205.
[5] SHAW AD, BAGSHAW SM,GOLDSTEIN SL, et al. Major complications, mortality,and?resource utilization after open abdominal surgery:0.9% saline compared to Plasma- Lyte.Ann Surg,2012,255(05):821- 829.
[6] YOKOYAMA T , SUWA K, YAMASAKI F, et al. Intraoperative infusion of acetated Ringer solution containing glucose and ionized magnesium reduces ketogenesis and maintains serum magnesium.Asia Pac J Clin Nutr,2008,17 (3): 525- 529.
[7] 北京医药卫生经济研究会《儿童晶体液临床应用专家共识》 编 写 组 . 儿 童 晶 体 液 临 床 应 用 专 家 共 识 . 医 药 导 报 ,2020,39 (10): 1325- 1330.
[8] 来源 . 转化糖电解质注射液对经尿道前列腺汽化电切术患者 血糖及电解质的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(33):108- 110.
[9] FAN HW, XIANG Q , RENG GH . Evaluation and system review of working mode of clinical pharmacists in china [J]. ClinMedJ (Journal of Clinical Drug Therapy), 2016, 14(04):23- 29.
[10] WANG J, DONG M, LUY, et al.Impact of pharmacist interventions on rational prophylactic antibiotic use and cost saving in elective cesarean section [J]. Int J Clinical Pharmacol Therap,2015,53(08): 605- 615.
[11] 刘杨从, 张韶辉, 郭珩,等 .新医改形势下药师参与住院药费控 制成效分析[J].中国医院药学杂志,2018,38(02):189- 191.
[12] 萧灿荣 , 王功顺 , 梁达成.PDCA 循环在高浓度电解质管理中 的应用[J].中国当代医药,2019,26(15):154- 157.
[13] 和心依, 王少科 , 薛小荣 . 某三甲医院转化糖电解质注射液使 用情况分析及合理 性 评 价 [J]. 中 国 药 物 应 用 与 监 测 ,2021,18 (05): 330- 332+ 348.
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