突发公共卫生事件中观察员制度实施效果浅析论文

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　　摘要：文章分析观察员制度在疫情防控期间在医院的实施效果。将2021年以后医院院感防控措施的依从性与2020年以前进行对比分析，找出当前观察员制度存在的不足，并提出相应的解决策略。结果为对感染报告、医疗废物处理、医护人员手卫生、使用中消毒液、紫外线报告等指标进行对比。通过分析认为，当前观察员制度在手卫生方面存在不足。结论是观察员制度必须要加强感染报告、手卫生方面的监督，为了能够实现这个目的，医院需要从观察员筛选、观察员制度培训以及绩效考核三个方面采取措施，提升院感管理水平。

　　关键词：观察员制度；院感防控；依从性；问题；策略

　　突发公共卫生事件是对人类健康造成极大威胁的挑战,如果不能够及时管控，人类社会也将会面临巨大的灾难。在2019年底爆发的新冠肺炎疫情就给我国造成了极大的负面影响。随后在政府部门的及时管控下，新冠肺炎疫情对我国社会的负面影响才降至最低。为此，做好突发公共卫生事件的防控极为必要。观察员制度是医院提升院感防控能力的重要手段，有助于医院为患者和医生打造一个健康、安全的医疗环境。观察员制度目前在实践阶段，未发现文献对其进行防控效果评价研究。基于此，本文针对观察员制度在新型冠状病毒肺炎疫情期间实践应用展开研究，发现其运行现状以及优点和不足，针对存在的问题提出改善措施。

　　自新冠肺炎疫情爆发以来，医院成为疫情防控的重点单位，因为医院人员复杂，管理难度大，如何能够做好医院院感防控工作也成为医院管理的重点[1]。为了能够为广大医护人员和患者提供健康的医疗环境，医院开始开展观察员制度，实施的主要目的就是为了能够提升医护人员和患者在院感防控措施方面的依从性。
 

　　一、医护人员及住院患者对院感防控的认知现状

　　从对医护人员和住院患者的调查情况可以发现，住院患者对院感防控的认知度相对较低，是观察员重点督导对象，需要围绕观察员制度的方方面面去做好住院患者的配合工作，减少院感发生的可能性。相对于住院患者，医护人员对院感防控的认知度相对较高，但是在具体工作中，常常存在松懈的状态，导致行为与观察员制度不符。针对医护人员，观察员需要做好他们的思想工作，让医护人员能够时刻保持较高的警惕心。

　　二、观察员制度实施效果评估

　　根据《突发公共卫生事件应急条例》《疾病预防控制工作绩效评估标准》《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》《病区医院感染管理规范》等法规和规章制度，全面了解广东某医院观察员制度建设、人员组建、装备和物资储备、应急预案、培训演练、应急经费、操作流程等情况，了解观察员制度建设现状，发现存在的问题，提出相关建议，确保院内防控制度建设到位并能够发挥应有的社会和公共效益，有效应对各类突发公共卫生事件的潜在威胁。

　　(一)观察员制度实施创新点

　　1.以观察员为纽带联通各个部门。观察员制度中对观察员的职责进行了明确划分，要求各个科室确定一名观察员，直接受控于医院院感部门，可以第一时间将医院院感防控手段下达到各个科室，提高了信息传递速度。本研究为探索院内感染防控新机制和丰富医院感染防控管理理论提供依据，对充实国家突发公共卫生事件应急体系有一定积极意义。

　　2.以制度为依据明确观察员职责。观察员不仅需要对科室负责，更需要对医院负责。在履行岗位职责方面，观察员制度对其职责内容进行了明确划分，要求观察员必须要严格按照制度，对科室院感情况进行督导，有效提高了院感防控措施的落实效果。

　　3.以行政为手段建立起长效机制。理论创新需要与时俱进，正在实践阶段的理论更需要不断改进，才能适应时代。观察员制度从医院管理角度，通过行政干预手段，达到提高院内感染防控措施依从性，降低感染率的目标。行政干预短期内收到良好的效果，无可非议。能否作为院感防控的长效机制，从潜意识提高医务工作者院内感染防控措施的依从性，是本课题研究的创新之处。

　　(二)院感防控依从性效果及影响因素

　　1.院感防控依从性现状。(1)感染报告情况。从整体情况来看，医院感染例次始终能够控制在1%左右，大多数科室都能够按照医院要求认真做好感染报告工作，但是漏项缺项、迟报依然是感染报告存在的主要问题。以2021年第二季度为例，漏项缺项的例次为558例，占51.71%，迟报例次为39例，迟报率为3.29%。(2)医疗废弃物处理情况。医疗废弃物必须要严格落实分类收集，尤其是对于锐器，必须要将其放置于密闭容器或者专用锐器盒中，并贴上警示标识以及说明。从调查的情况来看，部分科室虽然将锐器分类收集，但是并未贴好警示标识，存在风险。(3)使用中消毒液情况。使用中消毒液管理的监测各项指标合格率相对较高，尤其是近些年，在医院管理强度提升的背景下，合格率始终能够保持100%。在监测过程中发现，部分科室的消毒液摆放位置不够醒目，不利于医务人员使用。(4)医护人员手情况。医护人员手卫生监测不合格率始终相对较高，从职业角度分析，护士和实习生的手卫生专业依从性最高，分别是86.22%和79.99%，工勤的手卫生专业依从性最低，为53.33%。医生手卫生专业依从性为72.22%。从调查的数据可以看出，工勤人员手卫生执行率较低，手卫生意识较差。(5)紫外线情况。从调查的情况来看，各个科室都能够严格按照《紫外线消毒管理制度》，积极落实环境消毒管理，但是存在一些问题。从近些年调查的情况来看，主要问题包括紫外线消毒记录存在漏项、误项，导致隐患存在。

　　2.院感防控依从性影响因素。手卫生、清洁卫生的环境、隔离防护等是预防感染的有效措施，而医务人员在院感防控中扮演着重要角色。目前医务人员的医院感染防控措施依从率普遍偏低，院感防控依从性的影响因素可以从医务人员和医院管理两个方面进行分析。第一，医务人员方面，虽然他们对手卫生等院感防控知识较为熟悉，但是对其重视程度不足，甚至部分医护人员认为消毒液、洗手液等会损害皮肤，进而抵触使用。除此之外，手卫生的相关知识并没有被正式纳入到医学教育的内容中，这也是导致医护人员对手卫生重视程度不够的重要原因。第二，医院管理方面，很多学者认为影响院感工作的主要因素为医务人员的院感认知程度和院领导的重视程度。在新冠肺炎疫情影响下，虽然院领导对院感防控工作的重视程度有所提升，但是并没有制定相应的约束制度，导致医护人员也没有充分的重视院感防控工作。在实际工作中也是以临床工作为主，这也是导致院感报告迟报、漏报的主要原因。
 

　　三、院感防控措施依从性对比

　　为了能够评价观察员制度实施的有效性，本次研究主要围绕感染报告、医疗废弃物处理、使用中消毒液情况、医护人员手卫生情况以及紫外线情况进行对比分析。通过分析发现，2021年整体情况要比2020年略好一些，大多数科室都能够按照医院要求完成院感防控措施，同比上年，大多数指标依从性相对较高，但是在院感报告和手卫生方面，合格率相对较低，较以往改善不大。

　　四、观察员制度实施存在的问题

　　(一)观察员筛选不够严格

　　观察员制度实施效果与观察员自身能力、素养具有极为密切的关系[2]。从实施效果来看，虽然2021年的院感防控依从性要比以往有所提升，但是却没有达到预期目标，尤其是在院感报告和手卫生方面，改善效果不明显，这与观察员的筛选不够严格具有很大的关系。从目前情况来看，大多数观察员都是科室委派，而且没有经过专业培训，甚至很多观察员自身对观察员制度的了解程度就不高，导致监督过程存在漏洞。

　　(二)医护人员重视程度不足

　　观察员制度的实施效果与医护人员的重视程度具有正相关性。从目前情况来看，大多数医护人员对观察员制度的了解程度不足，在院感防控方面，依然存在原有的工作习惯，尤其是在手卫生方面，医生、护士、实习生的依从性相对较高，但是工勤手卫生依从性较低，导致医院手卫生不合格率始终较高。

　　(三)观察员制度绩效考核占比较低

　　目前，观察员制度在绩效考核方面占比较低，虽然给予了一定的奖励，但是因为数额较低，吸引力不足，导致观察员在监督过程中存在应付的态度，即使看到违反防控措施的行为，也不会主动去阻止该行为继续实施。

　　五、观察员制度的优化措施

　　(一)重视观察员的筛选

　　观察员岗位任重而道远，在筛选方面，必须要给予高度关注。在专业性方面，需要熟悉无菌技术以及具备相关的标准预防的管理经验。在态度方面需要选择工作态度端正、善于观察的人员任职。除此之外，观察员需要参加相关的院感防控指引培训，只有培训考核合格后，才能够正式上岗。

　　(二)做好医护人员的制度培训

　　观察员制度必须要完善培训事宜，要求观察员必须要针对医护人员开展观察员制度培训，让医护人员能够了解观察员制度的相关内容以及实施的必要性，进而转变态度，主动地去按照观察员制度的相关要求，约束自己的行为，提升院感防控措施的依从性。

　　(三)提高观察员岗位的绩效考核占比

　　从目前情况来看，很多观察员虽然处于该岗位，但是因为岗位补贴较少，导致他们对绩效考核的重视程度较低，监督行为也过于懈怠。针对这种情况，必须要提升观察员岗位的绩效考核占比，切实让观察员能够在从事观察员岗位的工作中获取应有的报酬，实现付出与回报成正比的管理目标[3]。

　　六、结语

　　突发公共卫生事件具有不确定性，如果缺少相应的防控措施，那么将会导致该事件的危害性不断增大。从目前情况来看，虽然新冠肺炎疫情已经在国内得到控制，但是形势依然不容乐观。在没有彻底消灭病毒之前，我们必须要做好院感防控工作，为医护人员和患者打造健康、安全的医疗环境。观察员制度是提高医院院感防控能力的重要保障，通过观察员对医护人员及患者行为的督导，可以有效提升医护人员和患者在院感防控方面的依从性，对降低突发公共卫生事件的负面影响具有非常重要的作用。

　　观察员制度实施以后，医院在院感防控措施依从性方面，整体情况较好，但是在院感报告和手卫生两个方面没有取得预期目标。院感报告和手卫生是院感管理的重中之重，之所以没有做好相关的工作，与观察员制度不完善有很大的关系。为了能够改变这种情况，医院必须要从观察员筛选、观察员制度培训以及绩效考核三个方面着手，采取措施，为医护人员和患者打造一个健康的医疗环境。

　　参考文献：

　　[1]邓祎萍.医院感染管理中区域院感防控管理模式的应用[J].中医药管理杂志,2020,28(16):166-167.

　　[2]张弛,吴谢杏,黄丽芬,陈凤娟,杨莉,邝伟明.新型冠状病毒肺炎疫情下定点收治医院院感防控工作的启示[J].现代医院,2020,20(09):1249-1251.

　　[3]鲍克娜.院感防控规范化管理在发热门诊中的应用[A].上海市护理学会.第四届上海国际护理大会论文汇编[C].上海市护理学会,2019:1.

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