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摘 要：目 前，公立医院的财政补 贴逐年减少，而且在补助申请、审核、绩 效考核等方面也愈发严格，在一定程度 上增加了财政资金申请及分配的难度 。 公立医院要想获得更多的财政补贴，提 高 自 身的综合实力，就必须要加强财政 项 目预算资金管理，从财政项目预算资 金的申请 、使用及考核等方面着手，以 更好地发挥财政资金的作用 。 因此，文 章分析了公立医院财政预算项 目 资金 管理中现存的问题，并给出对应的解决 办法。
关键词：财政项目,分析,资金预算 ,管理资金,公立医院,问题建议
因现阶段我国的公立 医 院不 同 于 一般的行政事业单位，在发展中采用不 同的融资模式，而政府财政补贴的力度 逐年下降 。与此同时，对医院在内部控 制方面有了更高的要求，尤其是近几年 国家进一 步强调财政预算绩效管理，加 大了支出问责的力度，也强化了资金使 用的考核，这使得财政资金的申请和分 配难度进一 步加大 。所以，公立医院为 了自 身的经营发展，应该格外注重对于 各科室医疗项 目 的发展，促进医院科室 的整体工作水平，提高财政项目预算资 金的使用率，加大考核力度，积极参与 财政资金申请，加强对于医院自有资金 的补贴和管理水平。
一、公立医院财政项目预算资金管 理的意义
公立医院应加强对自身财政项 目 预算资金的管理 。首先，可确保财政安 排更加合理，强化财政项 目 资金执行控 制，促使公立医院能够顺利通过财政项 目预算资金的考核，这样公立医院能获 得更多的财政资金补贴，同时还能有效 节省医院的现有资金;其次，预算管理 是公立医院财务管理的重要部分，加强 财政项目预算资金的管理，可有效提升 医院的预算管理能力，进而提高医院的 财务管理水平 。与此同时，公立医院在 获得更多财政资金补贴的基础上，还能 够更好地推进医院医疗服务水平的提升，进而有效提升预算项 目 资金的使用 效益。
二、公立医院财政项目预算资金管 理的现存问题
( 一 ) 临床科室和医院管理层不重 视财政预算项 目 的申请和管理
在当前阶段，部分公立医院的临床 科室和管理层对预算财务项 目 的理解 还停留在“这就是财务科的事”的层面， 各科室只需向相应的职能部门报告其 采购所需的仪器、建材和各类支出活动 即可 。正因为存在这样片面化的认识， 造成除了财务部门以外、其他各个科室 缺乏对项 目 申报及绩效评估的重视，将 导致医院的项 目 预算资金申报难以成 功。
(二)制定的财政预算项 目 资金使 用计划不合理
由于制定的财政预算项 目 资金使 用规划缺乏合理性，致使难以完成财政 资金使用进度评估的情况出现 。主要表 现在财政项目预算资金申请成功之后， 由于对资金的使用缺乏有效的规划，这 一 结果容易导致在年底时许多项 目 资 金不到位 。而一些医院又会担心 闲置的 资金被财政部门追回，还会出现年底时 大量支出的现象，资金使用效率和绩效 始终无法得到有效提高。
(三)缺乏合理的绩效考核方法
目 前许多公立医院申请到的项 目 预算资金使用效率并不高，一方面是因 缺乏合理的资金使用方案，以致于资金 闲置;另一方面是因医院在财政资金使 用方面的绩效考核不够严格，各个科室 不重视资金使用的绩效考核，甚至没有 相应的绩效考核办法，很少在项 目 完成 之后对绩效目标完成的情况进行分析， 以致于项 目 绩效考核流于形式，导致财 政项 目 资金使用效率较低。
三、对公立医院财政项目预算资金 管理现存问题的解决方法
( 一 )明确公立医院各科室在财政 项 目预算资金使用中的主要职责
公立医院的财政项 目 预算资金管 理工作，并非是财务部门或财务人员单 方面的职责，需要医院各职能科室共同 参与。从财政项目预算资金的使用情况 来看，公立医院的各临床科室是申请和使用财政资金的主要负责机构，因此需 要各科室做好财政项 目 预算资金的使 用编制工作 。而财务科室，除了要协调、 协助医院各职能科室进行预算编制及 项 目储备以外，还需要进一 步加强预算 支出的审查、资金支付及资金监督等预 算执行工作，切实提升财务项 目 资金执 行水平。
(二) 医院要做好项目储备
医院要想顺利获得项 目 资金补贴 并使用，必须要做好项 目 的前期储备工 作， 项 目 的预算编制及规划是关键，这 需要医院从强化组织 、优化工作流程、 完善项 目 预算入库流程等方面开始着 手。首先，在项 目 资金申请和使用环节， 医院各职能科室，应认真且有计划地进 行项 目 的规划和储备工作 。申请和使用 项 目 资金的科室应当在完成上年度预 算的基础上，尽快开始编制和报送下年 度预算。在当年申报项 目 已经获批的情 况下，医院各科室需要及时对新年度的 项 目进行规划，同时需要按照规划的项 目 内容做好项 目 的预算编制工作，并填 写项目绩效目标表，确保满足财务预算 编制的要求 。如当年申报的项 目 未获得 批准，就要进行重新审核，分析该项 目 的可行性， 来决定是否要二次申报，如 确定二次申报，就依据审核要求将项 目 优化调整好后再继续申报 。如此，预算 编制及项目规划也会更加合理，给予项 目 绩效 目标设计的时间也会更加充裕、 科学。其次，统一 负责进行财政预算项 目 审核的科室，应进一 步提升其审核效 率，以便帮助其他科室尽快完成预算项 目 的储备工作。在这一过程中，负责汇 总审核财务预算项 目 的科室，结合审计 结果及医院年度总体部署，对科室上报 的项 目进行汇总、审核，确定当年申报 的项 目，在征求有关科室意见后，安排 在项目预算中作为项 目储备，并在下年 度预算中给予安排 。为更好地开展财务 预算项目汇总审核，医院可结合自身的 实际情况，设立专门的科室，负责 医 院 内部预算项目库的建立和维护，以便更 好地协助医院其他科室完成项 目 储备 工作 。最后，进一 步加强已申报预算项 目 的审核力度， 强化关键指标的控制 。 由于项 目 的实施计划、绩效 目标和评价目标既是项目预算申报的重要内容，又 是财务检查的必要项 目，科室在申请项 目 实施计划时应重点完善这些内容并 准备相应的文件 。编制性能目标表和使 用 明 细， 并与项 目 申请 一起汇总和审 查 。 负责财务预算项 目 汇总审核的科 室，应 围绕项 目 绩效 目 标，在设定评估 目标时，看是否与医院及科室发展规划 的要求相适应，且需要对相关项 目 的支 出 内容、方向、效果等进行比对。与此同 时，评价 目标的设定能否从数量、质量、 成本 、时效性 、经济效益和社会效益等方面细化计划， 使评价指标可以衡量， 但设计的评价标准是基于调查、研究。
(三)设计合理的资金使用方案，保 证财政资金的高效合理使用
在当年预算申请项 目获批后，医院 财务科室应立即通知项 目 申请的科室 做好资金使用的规划设计工作，各科室 应根据实际获取资金的情况，编制合理 的项 目 资金使用方案及明细，并明确成 本支出的方法及时间。完成资金使用计 划编制后，交由采购科室及其他财务科 室。其中，财务科室需要根据项 目 的具 体进度来进行项 目 费用的调整 。而各职 能科室收到本科室报送的资金使用计 划后，按照申报的资金使用方式和采购 项 目开始采购准备工作 。财政预算项 目 资金一 经批准，相关科室人员需及时着 手推进采购工作，加快采购审批、实施、 验收等一 系列环节，要确保资金的使用 进度与财政要求的支付进度相适应。
( 四 )完善医 院对预算资金使用进 度和财政项目预算执行情况的考核
现阶段，国家对于财务预算资金的 管理越发严格，因此医院财务科室应当 在每年的财务资金下达后对资金的使 用情况进行及时审查和监管 。每个项 目 完成后，上级科室将对每项资金的使用 情况进行综合评价和绩效考核 。该项 目 的实施内容、资金使用效果考核评价结果，将是医院下一年度专项资金预算安 排的重要依据， 对医院而言至关重要 。 因此，医 院应按照财务评价标准，加强 对各科室财务资金使用进度的考核和 绩效考核，并建立相应的奖惩制度 。这 期间需要财务科室及时、合理地对各项 目 资金使用情况进行考核，如在每个季 度末，对各科室的项 目 资金使用进度进 行考核评价，并将考核评价结果与科室 的绩效工资挂钩 。 另外，为有效提升项 目 资金的使用效率和效益，科室还需要 在每个项 目 完成之后，全面 、综合地对 每个项 目 资金的绩效目标进行评估，通 过比对本科室编制的绩效 目 标表中的 指标进行效益分析，从而形成绩效分析 报告，考核科室则根据提交的绩效分析 报告进行考核比对，针对考核未通过的 科室，将考核结果纳入到该科室的年度 责任目标考核中。
四、公立医院财政项目预算资金管 理的建议
在理论研究方面，学术界应积极开 展绩效管理的范围 、技术 、方法等方面 的研究，从而形成较为系统的理论框架 和基础，以便更好地为政府和医院提供 参考和解决问题。在制度层面，预算管 理作为一种新的管理理念，要想提升公 立医院财政项目预算资金管理水平，强 化顶层设计尤其重要。建议国家卫生健 康委员会，积极推进公立医院财政预算 项 目 绩效评价试点工作，并通过充分地 调研，全面了解各个医院工作开展的情 况，包括亮点、问题及需要改进的地方。 在这一基础之上，需要根据参考项 目 管 理以及绩效考评对象的特点，明确确立 统一的绩效考核标准，制定出科学合理 的绩效评价体系 。 另外，还需要加快全 国通用的财务项 目 绩效管理信息系统 的研发，建立财务大数据平台，完善绩 效评价指标库 、专家库、绩效结果反债 等功能模块，加强与医院各个系统的有效对接，包括资产管理、财务会计、预算 决算等系统， 并通过系统化的培训，提 升公立医院财务人员的预算编制、绩效 管理及运营能力。加强预算编制与考核 结果的充分衔接，确保绩效考核与预算 工作的深入结合。深化公立医院补偿机 制改革，必须合理核算财政投入，以 医 院总成本为补偿依据，将基于人员配备 和床位分配的投资预算改为产出预算， 并制定明确的投资标准和金额。公立医 院财务预算资金管理，也需要科学规范 的绩效考核办法支持，制定全面的绩效 考核体系，并充分结合预算执行与成本 控制、业务目标与预算安排。绩效评价 结果也要充分与医 院各科室项 目 负 责 人的考核 、奖惩结合，由此强化项 目 负 责人的绩效管理意识。
五、结语
总而言之，在医疗体制改革不断推 进的背景下，公立医院的市场竞争压力 越来越大 。为 了给社会提供更高水平的 医疗服务工作，公立医院要不断提升 自 身的综合实力，提高对财政项目预算资 金的使用效率和管理水平，进而确保能 够为医 院的下 一 步工作争取到更合理 的财政项目预算资金，以此来推动公立 医院自身的稳健发展。
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