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摘 要：目前，我国的人口老龄化程 度压力增大，已成为影响我国社会、经济 各方面发展的一个难题，传统的家庭养老 和社会机构养老已无法满足老年人的生 活需求。文章通过研究国内外养老服务发 展状况，经过调查研究，分析家庭养老和 社会机构养老存在的问题，总结发展社区 养老的优势，认为社区“嵌入式”养老服务 势必成为我国未来养老服务的重要模式， 并从设施布局、政策扶持、理念传播、人文 关怀、服务优化等方面建议在社区建立 “没有围墙的养老院”的重要性。
关键词：老龄社会 养老服务 社区 “嵌入式”养老模式
自 20 世纪 50 年代以来，人口老龄化 逐渐成为影响社会发展的一个难题。进入 21 世纪， 我国的人口老龄化进程逐渐加 快，在未来的30 年将要开始步入“深度老 龄化”社会，即“老龄社会”（Aged Society）。 无子女照料、社会机构养老服务的供给匮 乏及社会化存在的矛盾，使得如何不断满 足老年人的精神和生活需求，成为社会重 点关注的民生问题、社会问题。 笔者对目 前社区养老服务进行初步的调查研究，通 过学习研究国外成熟的经验和国内养老 发展的趋势，深入探索城市社区养老存在 的问题和发展的方向， 并提出城市社区 “嵌入式”养老服务的对策建议。
一、研究背景
（一）国外的养老模式发展研究
西方的养老方式一般以社区照顾为 主。 美国建有社区老人中心，除举办娱乐 活动外， 每个周末为老人们测量血压、血 糖、检查心肺功能，开设营养课程，教授适 合老人的如太极拳、瑜伽和有氧操等运动 项 目，同时针对不同年龄段的老人设计编 织、舞蹈、计算机、保险知识咨询、按摩以及 健康教育、网球、戏剧等爱好兴趣课程，老 人可根据自己的爱好选择一 门新的知识 和技能来学习[1]。北欧的社区养老称为老年 关照，老年关照是社区政府的一项重要任 务，为老人提供家庭关照、上门医护、日 间 照料、送餐、娱乐聚会、手工操作等各种形 式的服务。在丹麦，政府会鼓励老人尽量在自己家中生活，这样能够使老人享受更 多的亲情关爱，也更有利于老人的身心健 康，同时，政府也为老人提供家庭护士、餐 膳饮食、家政服务等社会服务，并在社区 建立家庭呼叫系统为老人提供 24 小时的 医疗护理和家庭服务，老人接受全部的免 费服务[2]。而新加坡和日本在养老方面也有 独特的家庭养老模式，并且是一种法律要 求子女必须赡养父母或者长子继承家产 的方式，这一模式是将“在家养老”和“子女 养老”结合起来，老人必须由家人赡养，同 时，当地政府也会根据这一情况推出特定 的政策对承担赡养老人责任的家庭给予 一定的资金和护理人员支持。
（二）我国的养老服务发展研究
我国的养老主要有家庭养老、机构养 老、社区养老三种模式。一是家庭养老。家 庭作为老年人毕生精力的结晶，无论是从 生活上还是精神上都留存了老年人整个 人生轨迹的印记，留恋记忆是中国人血脉 里流淌的一种情感依托，所以“老有所养” “养儿防老”也成为了中国几千年传承的 伦理道德规范之一。家庭从心理和精神慰 藉上满足了老年人对亲情 、安全感的需 求，父母和子女之间的这种相互依存关系 成为了老年人获得情感慰藉的桥梁，因此 说，“儿女孝顺、含饴孙”[3]是中国老年人的 最高理想和最大安慰；二是机构养老。机 构养老是我国在改革开放过程中为适应 老龄化社会而产生的一种社会化的养老 形式，主要是通过社会途径、以社会制度 作保证的一种养老方式，这种形式的养老 方式又有养老院、老年公寓、护老院、护养 院、敬老院等类型，老年人生活在社会养 老机构里面享受社会机构为老年人提供 的生活住所、生活起居、文化娱乐、康复训 练、医疗护理等服务；三是社区养老。这是 在我国兴起的又一种新的养老服务模式 ， 主要是以生活环境为基础 、 以家庭为单 位、以社区为依托、以专业化服务为载体、 以上门、日托或邻里互助为形式的社区居 家养老服务体系，通过在老年人生活的社 区环境附近建立养老中心或照料中心，为 老年人提供社区生活、送餐、清扫、洗浴、文 化、体育、医疗、康复、教育等生活料理和精 神慰藉服务，使老年人在家门 口享受“老 有所养”的养老服务，这也是将来最适合老年人养老的一种模式。
二、目前养老服务存在的问题
（一）家庭养老功能削弱
一是家庭养老负担加重，由独生子女 组成的“421”家庭使得负担不断加重，这样 的局面造成通过家庭养老来赡养老年人 的功能降低， 并且容易出现代际矛盾，不 利于家庭和谐和社会稳定；二是社会工作 压力增大， 孩子们为了生活忙于工作，没 有时间给予老年人生活上的精心照顾，家 庭经济状况一般的除了一 日三餐外老年 人只能独守空户，用回忆自己的人生历程 度过时日，而经济允许的家庭也是迫不得 已把老年人送入养老机构；三是缺乏孝悌 思想和家庭伦理观念，独生子女“一统天 下”，老年人在家庭里的权威有所弱化，受 到的关怀关心不够，缺少亲情关爱，老年 人越发感觉到孤独。
（二）机构养老不成熟
老年人为给家庭减负“主动”想进入 公办养老机构竟需摇号“排队”数年，但有 些老年人宁愿独自在家也没有选择社会 养老机构， 除了老年人一般比较节俭，觉 得去养老院会花费较多资金的原因外，主 要原因还有：一是机构养老的服务质量不 高，服务内容简单，服务方式单一，服务标 准水平低，内部设施条件差，活动空间小， 护理人员不专业；二是对老年人的服务方 面主要表现在吃、住的需要上，在身心健 康、精神慰藉方面缺乏更深入的服务，老 年人缺乏亲情的陪伴造成了很大的心灵 创伤，老年人不得已又进入了“围墙内的 养老院”；三是私立养老机构价格昂贵，一 般的家庭望而却步，承担不起老年人进入 养老院的费用。
（三）社区养老没有得到重视
一是政府没有把养老问题作为一项 解决社会问题和民生问题来对待，没有把 养老问题作为加强基层社会治理的一项 重要任务来对待。二是社区养老需要社区 工作人员来负责， 由于社区工作任务重， 没有专门的来研究社区老年人的生活及 精神慰藉问题。三是对第三方社区养老机 构培育不够，没有从政策、场地、运转等多 方面给予大力支持。
三、发展社区“嵌入式”养老模式的 优势及对策建议
（一）社区“嵌入式”养老服务的优势
社区“嵌入式”养老模式是以社区为 载体，以资源嵌入、功能嵌入和多元的运 作方式嵌入为理念的养老服务 。 这一模 式弥补了家庭养老儿女日常不在身边照 料老人的不足， 也填补了机构养老不具 备老人生活在一 个熟悉环境的要求，集 中了传统家庭养老和机构养老三者的优 势，在北京，它被称作养老驿站，在上海，被称作长者照护之 家。一是规模 小 的优势 。“嵌入式”养老模式易形成独特的小 规模优势， 充分利用社区闲置空地或闲 置居民房建造或改建而成，灵活性度高， 易推广， 政府可通过托底购买服务的方 式引进第三方为老年人日托 、 助餐、康 养、文化娱乐等服务，并为周边生活半自 理、轻度失智失能老人提供“全天候”护 理照料；二是活动丰富的优势。社区养老 服务应当发展精神慰藉服务[4]，社区和第 三方通过日常组织开展看书读报、书法 、 唱歌、舞蹈、做手工、讲故事等内容丰富 的活动，让老年人心情愉悦，同时还能在 社区承担社会治理的志愿服务； 三是情 感优势。社区“嵌入式”养老模式更能满 足老年人的心理需求，熟人熟地，更具情 感优势，老人离家近，能满足老年人对家 庭的依恋“常回家看看”，子女工作之余 也能够方便看望父母， 给予老年人亲情 温暖和心理慰藉，营造出“养老不离 家” 的氛围，是“没有围墙的养老院”。
（二）社区“嵌入式”养老服务的对策 建议
1.设施布局。强化社区养老服务设施 规范化、标准化建设，出台具体的社区养 老建设标准， 在老年人的家门 口建立社 区“嵌入式”养老服务中心或日 间照料中 心，使老年人有一种“家的感觉”，营造出 “养老不离家”的新模式，给予老年人亲情温暖和心理慰藉， 以满足老年人对家 庭的依恋， 从而在一定程度上也弥补其 他养老模式的不足。
2.政策扶持。认真落实好党中央的养 老服务保障的各项政策， 持续加大对社 区居家养老服务的质量提升， 政府购买 养老服务项目、兜底性养老服务的投入。 出台相关的“利老”措施，免基础建设费， 免房屋使用租金，免各种税金等，使第三 方养老运营机构做大做强养老服务，形 成多元化的运营机制 。加大对各年龄段 的老年人给予养老补贴， 使老年人能够 对社区的精神慰藉 、 失能失智护理有政 策依赖。
3. 理念传播 。积极推动老龄化的理 念，加大老年政策服务的宣传力度，将养 老服务推广到居民家中。 搭建“为老服 务”平台，增强精神慰藉服务功能，强化 “老有所为”观念，宣传发动广大老年人 “走出家门”迈向广场、步入社区与其他 老年人一样享受新养老模式带来的精神 慰藉。
4.人文关怀。提升对空巢老年人的养 老照料与服务水平，建立老年人档案，尤 其是要通过社区养老对失能半失能、失 智半失智老年人进行长期的护理照料， 以提高老年人晚年的生活质量， 让老年 人在 自 己所熟知的环境中享受到直接连续、全面的护理和精神慰藉，得到渴望 的亲情关爱和心灵赡养。
5.服务优化 。 要推动“社区 + 居家” 的养老服务方向， 充分发挥养老产业化 的优势，通过“机构 + 社区 + 医院 + 家 庭”的合作机制，搭建“康、养、医、教”融 合的新型服务模式，让低龄健康老人、失 能半失能老人能享受康乐、养老、医疗 、 文化教育等一体化的服务， 不断提升老 年人的生活质量和水平。
参考文献：
[1] 谢芳 . 美国社区 . 中国社会出版社， 2003.11：305-307.
[2] 杨叙 . 北欧社区 . 中国社会出版社， 2003.11：36+151-153.
[3] 南朝 ·宋 ·范晔《后汉书 ·明德马皇后纪》
[4] 孙泽宇.关于我国城市社区养老服务问 题与对策的思考 [J]. 中国劳动关系学院学报， 2009（01）：98-101.
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