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摘要：目的探讨PBL教学模式在消化内科见习中的应用效果。方法：选取于2016年1月至2018年6月在我院消化内科完成见习的68例临床医学专业学生，分为观察组（n=35）和对照组（n=33），其中观察组采用PBL教学模式教学，对照组采用传统教学模式教学，对比分析两组的理论成绩、操作成绩、临床思维成绩、教学满意度。结果：两组在见习前的理论成绩、操作成绩、临床思维成绩等对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组见习后的理论成绩、操作成绩、临床思维成绩均较见习前有所提高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组见习后的理论成绩、操作成绩、临床思维成绩提高幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的教学满意度调查评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：PBL教学模式可显著提高消化内科见习的效果，值得临床推广应用。
关键词：PBL教学模式；消化内科；见习
本文引用格式：陈兰,吴长亮.PBL教学模式在消化内科见习中的应用效果分析[J].教育现代化,2019,6(23):31-32.
随着医学领域相关知识日益丰富，在一定程度上增加了学生的学习负担，过去以授课为基础的学习（Lecture Based Learing，LBL）LBL教学模式更多时候是以教师在课堂上进行理论知识的授课，学生处于被动听讲为主[1]，已经不能很好解决日益严重的教学偏向和危机。PBL是以问题为学习基础（Problem-Based Learning，PBL）是一种以现实问题为导向，学生为中心的教育模式，相比于LBL教学模式更具有优势，可有效激发学生学习的热情，培养独立思考及解决问题的能力，现已被广泛应用于医学领域的教学中[2-3]。消化内科是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床三级学科。消化内科疾病种类繁多，医学知识面广，操作复杂而精细。对临床思维能力及病例分析能力等均有较高的要求。本文探讨PBL教学模式在消化内科见习教学效果，为了更好提高消化内科见习质量提供更多理论支持，现将结果报道如下。
一 资料与方法
（一）一般资料
选取于2016年1月至2018年6月在我院消化内科完成见习的68例临床医学专业大四在校生作为研究对象，见习时间均为3个月，根据见习批次分为观察组和对照组，其中见习批次为偶数时归为观察组，奇数归为对照组。观察组共35例，其中男14例，女21例，年龄19-22岁，平均年龄（20.12±0.48）岁，对照组共33例，其中男13例，女20例，年龄19-23岁，平均年龄（20.15±0.51）岁，两组的基线资料对比，差异无统计学意义（P<0.05）。
（二）方法
对照组采用传统教学模式进行教学。观察组采用PBL教学模式教学，具体如下：①成立学习小组：每批次见习学生约10人左右，分为5人左右学习小组，将带教老师（要求为消化内科主治医生）作为PBL指导教师。②明确学习目标：PBL指导教师在教学前向本学习小组成员发放相关学习资料，向学生详细讲解并确保学生完全明确见习过程中的目标。③问题设计：PBL指导教师根据消化内科较为常见的临床实际案例进行问题设计，要求问题设计要合理，尽量选取可以覆盖教学重点内容及知识点的经典案例为背景。④整理问题解决方案：PBL指导教师要求学生按照老师设计的问题进行相关资料的查询、收集、整理，同时详细记录在学习过程中遇到的疑问等。⑤解决方案的讨论：按照自己整理的问题解决方案，围绕着PBL指导教师设计的病例进行讨论，要求学习小组成员均要参与讨论，发表自己诊疗意见及建议，为了保证讨论内容没有偏离主题，PBL指导教师要适当指导学生。⑥自评和他评：每个小组成员完成相关诊疗意见时，都要求小组成员自身及他人对该诊疗意见及建议做出相应点评。⑦点评及总结：PBL指导教师点评学生学习、讨论过程，指出每个诊疗方案中存在的问题，同时一一回答学生所提出的问题，总结知识点。这是完成PBL教学模式完整环节，如此周而复始，直至完成整个见习教学。
（三）观察指标
采用科室自制的考核表完成对对所有见习生在见习前后进行理论、操作、临床思维能力的测评，并详细记录测评成绩。同时采用科室自制满意度调查表（满分为10分，分数越高，表明越满意）完成教学满意度调查。
（四）统计学方法
对研究数据应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，其中计数资料用率（%），用卡方检验分析，计量资料用（±s）表示，用t检验分析，检验水准设为0.05，差异有统计学意义（P<0.05）。
二 结果
（一）两组见习前后理论及操作、临床思维能力测评结果比较
两组在见习前的理论成绩、操作成绩、临床思维成绩等对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组见习后的理论成绩、操作成绩、临床思维成绩均较见习前有所提高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组见习后的理论成绩、操作成绩、临床思维成绩提高幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
PBL教学模式，率先由Howard Barrows教授在1969年提出，并在1993年得到了推荐应用。该教学模式可有效激发学生自主学习的热情，培养独立思考及解决问题的能力，与此同时，还锻炼了学生们的表达能力及团队协作能力。本研究发现观察组见习后的理论成绩、操作成绩、临床思维成绩提高幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与PBL教学过程中，PBL指导教师选择消化内科较为常见的临床实际案例分析，结合教学重点内容设计成相关问题，要求学生自主查找相关资料得出诊疗方案。这个过程中可以很好发挥学生的自主学习主管能动性，引发学生的思考，同时回顾自己已经掌握的临床理论知识，这对提高见习效果都是有帮助的。综上所述，PBL教学模式可显著提高消化内科见习的效果，值得临床推广应用。
（二）两组教学满意度对比
观察组的教学满意度调查评分为（9.18±1.54）显著高于对照组的（6.85±2.45），差异具有统计学意义（t=3.168，P<0.05）。
三 讨论
临床见习是一个从基础理论知识转化为临床实践过程中必不可少的一个中间环节，消化内科是整个大内科十分重要的科室，该科室涉及食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等多个脏器的相关性疾病，对理论能力、操作能力、临床思维能力等均有较高要求[4-5]。传统的教学模式过去重视理论教学，而忽视了操作能力、临床思维能力，容易导致教学与实践的脱节。大多数情况下，传统教学模式在教学过程中更多是以书本、课堂等为平台，见习医生更多是被动地接受理论知识，加上无趣的理论教学氛围，这些都是降低学生自主学习能动性，影响着教学质量因素。
参考文献
[1] 王桂芝,刘红,王莹,等.我国PBL和LBL教学模式的外科教学效果比较的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2013,13(11):1313-1317.
[2]李先伟,杨解人.临床医学教学中PBL教学模式的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2018(2):216-217.
[3]龚燕冰,杨正荣,暴雪丽,等.PBL教学在临床医学教育中的应用[J].中国社区医师,2018(9):175-176.
[4]王胜国.浅谈临床教学中学生临床思维能力的培养[J].现代医药卫生,2012,28(10):1582-1582.
[5]陈淑华.PBL教学方法培养学生创新实践能力的研究[J].教育现代化,2018,5(02):39-40.
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