基于社会互动理论的急诊科实习带教改革论文

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　　摘要：文章以 2020 年 9 月至 2021 年 9 月在广西医科大学第一 附属医院急诊科实习的 80 位临床本科学生 为研究对象，采用随机数字表法将其分为教改组和对照组，其中对照组采用常规教学模式，教改组实施社会 互动理论教学，比较两组学生的临床理论成绩、临床技能操作成绩和教学满意度，结果发现，教改组学生的 急诊专业知识、病例分析评分明显高于对照组学生，教改组学生的急诊技能操作、人文素养和医患沟通指标 评分均高于对照组学生，教改组学生对教学课程设置及授课教师教学满意度评分均值显著高于对照组学 生，且差异具有统计学意义，可见基于社会互动理论的急诊科实习带教改革效果显著。

　　临床实习教学主要是对理论知识的实践 ， 旨在 使学生通过病史采集、体格检查、对诊治的全部过程 进行分析等，对疾病有一个系统化的认识，从而提高 以后临床工作中解决问题的能力 。目前，临床实习教 学主要以传统的“灌输式”方式为主，教师讲、学生听， 即“ 临床疾病的介绍+ 学生观察教师的处理”的模式， 这样的教学方法和教学手段比较单一，而部分教师又 缺乏授课技巧，导致学生学习的积极性不高，师生课 堂互动较少，教学效果并不理想 。传统的教学方法不 能很好地锻炼学生的临床实践能力，也不利于培养学 生的临床思维能力[1-3] 。在临床工作中，带教教师在每 天有繁重工作的情况下，不愿意花费更多的时间和精 力创新教学方法，因为除了承担教学任务，他们大多 还承担着繁重的临床科研任务 。随着医学教育的发 展，医学生越来越多，每天有大量的学生需要到临床 进行实习，容易引发患者及家属的不满，并且随着医 患关系的紧张和患者隐私保护意识的增强，部分患者 不愿意配合实习教学，而带教教师为了防止引起不必 要的医患纠纷，很少会安排一些实践项目。同时，因为 某些疾病具有区域性特点或发病率相对较低，病房缺 乏相关病种，学生也缺少相关实践操作的机会。另外， 部分学生认为目前的带教方式没有吸引力，甚至认为 部分实习带教内容是课堂理论知识的复制 ， 缺乏新 意，难以激发自己的学习兴趣，导致总体教学效果差。 知识导入是引领学生打开知识殿堂的钥匙， 是教学的 关键，如果教师进行恰当的引导，便能激发学生的学习 兴趣，从而调动学生的学习主动性，使其以饱满的热情投入学习，这对确保实习效果能起到事半功倍的作用。
 

　　在新时代，带教教师更需要重视临床实习教学， 提高临床实习质量，为社会培养合格的医学人才 。在 我国医患紧张的大背景下，急诊科带教教师在长期的 急诊临床实践工作中发现实习学生大多存在以下问 题：急诊医学是一 门多学科交叉的学科，病人病情较 为紧急、复杂，而本科实习生刚进入临床实习，临床经 验匮乏，社会经验较少，无法将理论和实践结合在一 起，故在医疗诊疗工作中非常容易出现因为理论知识 不牢固，临床实践机会少，怕工作做不好，在对患者进 行病史采集、疾病诊治工作时，畏首畏尾，怕被带教教 师责骂、病人家属为难的情况，各种消极心理会导致 医疗服务质量不佳，严重影响了医学生全身心投入临 床工作的热情，进而不利于高素质人才的培养 。因此， 提高医学生临床实践能力尤为重要 。为提高本科医学 生临床实习教学质量，应在医学教学基础上打破传统 授课模式，引入社会互动理论，即在带教过程中，提供 师生之间互动的媒介，建立在“ 角色”实现的基础上， 把社会互动理论引入常规带教过程，促进教育目的更 好地达成，这样可提高师生之间互动的质量，激发师 生互动积极性，尤其是学生学习的积极性，使其能将 理论转化为实践，并应用到临床工作中，从而实现医 学生向医师的角色转变[4-6]。社会互动理论最早由美国 学者班杜拉提出，他认为人的心理活动是个人、行为、 环境三个因素之间相互作用的过程[7] 。在社会的活动 中，个体的行为是能够受到群体的认可，产生正效应 的，因此学生与教师、学生与学生之间交往互动，是可以促进学习的有效开展的。通过将该理论有效引入教 学过程，可有效地提升学生的学习热情 。目前，我国关 于社会互动理论在急诊实习带教中应用的研究鲜有 报道，因此本研究将探讨社会互动理论在急诊科实习 带教中的应用效果，进而为今后临床科室带教工作的 开展提供参考依据。

　　一、资料与方法

　　(一)一般资料

　　本研究选取 2020 年 9 月至 2021 年 9 月进入广 西医科大学第一 附属医院急诊科实习的 80 名临床本 科生为研究对象，采用随机数字表法分为教改组和对 照组。教改组共 42 位实习生，男性 18 名，女性 24 名， 年龄为 21—24 岁，平均年龄为 22.45±0.93 岁;对照组 共 38 名实习生，男性 19 名，女性 19 名，年龄为 21— 24 岁，平均年龄为 22.45±0.88 岁 。统计比较两组学生 的基础资料，发现两组学生之间具有同质性，具有可 比性(P>0.05)。

　　(二)研究方法

　　对照组：采用常规带教模式，带教教师以传统授 课方式向学生简单陈述急诊科常见疾病，包括临床表 现和治疗手段等，并对临床技能操作进行演示，学生 进行观摩，并提出自己的疑问，教师采取提问式的方 式对学生需要掌握的知识进行考查，从而完成教学。

　　教改组：在常规教学的基础上应用社会互动理 论，改变以教师为主的“ 填鸭式”教学模式，转变教师 角色，以引导为主，让学生以小组形式在课前进行基 础知识的学习，并搜集与病例有关的资料，以便在课 程中更快地进入状态 。①分组：学生按照自由组合模 式进行分组 ， 便于后期在实习过程中进行角色分工， 且要明确各自职责，根据教师课前提供的案例收集相 关信息，理解该疾病的特征、患者社会特性、治疗计划 等，以强化生生互动。②角色模拟：学生在教师的指导 下进行情景模拟，小组成员可自行分工，扮演的角色 有医师、学生、病人、家属等，根据案例进行角色互动， 包括病情评估、明确诊断、开展施救等，以强化生生互 动、学生与患者及家属互动。如此以学生为主、教师为 辅，共同完成模拟接诊的一系列工作，有利于让学生 充分展现沟通能力和临床操作技能，可提高学生的综 合实践素养。③提出问题：完成情景模拟后，针对不同 的意见，学生间相互探讨，教师给予点评 。通过讨论， 学生提出互动过程中存在及需要解决的问题，并带着 问题回到案例、参与临床，进一步深入学习，以此培养发现、思考和解决问题的能力，并将抽象的理论知识 与实践技能相结合 。④组内成员共同解决问题：强调 以学生为主体，学生与教师共同讨论，分析问题的原 因，之后小组成员分工合作，查找相关资料，共同制定 和实施解决问题方案 。在整个交流互动过程中，学生 学习积极性和主动性得到提高，由原来教师作为主要 讲授者转变为学生在教师讲解的基础上自主学习，带 教教师给予适当引导，让组内成员互相讨论，得出最 优的解决方案，可提高实习带教效果。⑤总结和反思： 教师要鼓励学生总结上述环节的表现，反思其中存在 的不足之处，回顾案例，进一步强化已掌握的知识点， 自主探索问题，通过阅读相关文献、查阅相关资料以 拓展知识面，做到举一反三 。总结和反思不仅能帮助 学生积累经验、培养临床思维，还有利于引导学生以 解决问题为导向进入临床实践，从而有效培养学生主 动学习知识和解决问题的能力，并通过调动师生双方 主观能动性，增强学生的融入感和认同感[8-9]。

　　(三)评价标准

　　实习结束后采用自拟的医学生知识技能评定表 针对学生临床理论成绩、临床技能操作，以及教学满 意度等指标进行量化评分，满分为 100 分。其中，针对 理论知识和临床技能严格按照急诊医学的教学要求 进行出题，理论成绩包括专业知识和病例分析，临床 技能操作包括技能操作、人文素养及医患沟通 。两组 学生采用同样的评分表进行考核、评估 。教学满意度 问卷采用每小题 0 — 10 分的形式评定，内容包括教学 课程的设置、授课教师授课方式满意度 。本次调查问 卷有效回收率为 100%。

　　(四)统计学分析

　　本研究数据分析采用统计学软件 SPSS 23.0 进行 假设校验，年龄、专业知识评分、病例分析评分、技能 操作评分、人文素养评分、医患沟通评分、满意度评分 等符合正态分布的计量资料用(±s)表达，采用 t 样本 假设校验 。性别等计数资料采用例或百分比描述，采 用卡方检验 。 以 P<0.05 为差异存在统计学意义。

　　二、结果

　　(一)教改组与对照组学生临床理论成绩比较教改组学生急诊专业知识评分(94.88± 1.21 分)、 病例分析评分(94.83± 1.79 分)明显高于对照组学生的 专业知识评分(88.63± 1.75 分)、病例分析评分(88.18± 2.02 分)， 两组学生临床理论成绩比较差异具有统计 学意义(P<0.05)，如表 1 所示。

　　(二)教改组与对照组学生临床技能操作成绩比较教改组学生的急诊技能操作、人文素养和医患沟 通指标评分均高于对照组学生，差异具有统计学意义 (P<0.05)，如表 2 所示。

　　(三)教改组与对照组学生教学满意度评分比较

　　教改组学生对教学课程设置及授课教师教学 满意度评分(95.29± 1.97 分)均值显著高于对照组学 生(88.26± 1.80 分)，差异具有统计学意义(P<0.05)，如表 3 所示。
 

　　三、讨论

　　急诊医学是综合性高、实践性及整体性强的新兴 学科，需要急诊医师具备扎实的理论基础和实践操作 技能 。因此，在急诊科教学中，教师不仅要培养学生系 统的理论知识和急诊实践能力，还要培养其准确识别 各种危急重症的初步应变能力。随着医学教学模式改 革的推进，人们受教育水平及网络传播的影响，对医 疗服务的质量提出了更高要求。加之急诊科患者多起 病急、病情重，需要医生快速准确地识别病症并做出 应对措施，因此如何培养出规范化、高水平、高素养， 并且具备急诊医学思维的急诊医学专业人才和专科 医生，是目前亟待解决的问题之一。医学本科生是卫生服务的主体，教师在教育的过程中应该注重学生独立和创新能力的培育 ， 即培养 其实践技能，重视其临床综合素质的提升 。在传统带 教模式下，教学方式单一，一方面导致学生的理论知 识不牢固，临床技能操作不熟练、不规范;另 一方面 导致团队成员合作、创新能力匮乏 。课堂气氛压抑， 学生缺乏学习积极性，对知识的理解不透彻，学习效 率较低，理论知识掌握水平较差，这不利于其相关专 业知识和综合能力的培养，同时学生人文素养及医患 沟通能力的欠缺 ， 也不利于其向患者进行健康宣教， 进而导致其与患者沟通过程不顺利等，这些问题均会 影响患者对医务人员工作的认可度，这也是阻碍医疗 卫生事业发展的重要因素[10-12]。此外，传统教学模式是 “ 以教师为中心，以学科为基础”的模式，而医学课程 理论性强、知识点较多，学生只靠死记硬背，很难将知 识消化理解并进行记忆，从而导致自主学习的积极性 不高，学习效率无法达到预期 。临床实习是医学生向 一名合格医生的转变的第一步，是理论知识与临床实 践之间的桥梁 ，但由于对临床知识的理解不透彻，且 临床带教形式单一，学生进入临床工作后，无法将理 论知识与临床实际联系起来，缺乏解决临床问题的能 力，这容易增加学生的挫败感 。因此，非常有必要探索 一种适用于急诊医学特点的教学模式，以此提升医学 生的临床专业理论知识水平和操作技能[13]。

　　有研究[14]报道，在临床实践过程中采取社会互动 理论模式，不仅能有效培养学生临床思维能力，激发 学生学习热情，同时还能锻炼学生，使其熟练掌握临 床操作技能，加强理论与实践的联系 。社会互动也称 社会相互作用 ， 是西方社会理论中的一个重要流派， 是众多内容相关、关系又比较疏远的理论的统称，主 要指发生于个体之间、群体之间、个体与群体之间的 相互社会行动的过程。社会互动理论最先被西方国家 用于语言教学，能克服常规教学的弊端，以学生为中 心，以教师为引导，着重强调师生互动、学生互动、学 生与教学内容互动，通过渲染教学气氛，提高课堂教 学效率，充分调动学生积极性，以此培养学生综合能 力 。社会互动理论为师生互动提供了一个新视角，指 师生双方围绕课程教学、实验研究、社会实践、学术交 流等活动进行对话和交流 。在互动的过程中，教师需 要借助“知识+ 实践”的互动内容与学生一起建立一种 学习环境和框架结构，形成以学生为中心、师生共同 讨论的模式，从而完成教学任务和教学过程，有效提 高学生学习能力和社会实用性。为了优化临床本科医学生的临床专业知识及技能的培养，在传统教学的基 础上，教师要结合社会互动理论，依托社会互动理论 中个体与个体、个体与群体之间的关系，通过强调自 我、主客互动的方式，开展互动，形成一种社会化的互 动模式，改变“ 填鸭式”的教学模式，这有助于学生提 高自主学习能力，突显学生的主体地位，从而有助于 医学生沟通能力的提高，并且帮助医学生巩固临床专 业知识及操作技能，使其在临床工作中，不断提升专 业知识及语言交流能力，构建良好的医患关系，为后 续工作开展奠定良好基础[15]。
 

　　本研究基于社会互动理论在急诊科实习带教中 的应用，发现教改组学生的急诊专业知识、病例分析 评分均高于对照组学生; 教改组学生急诊技能操作、 人文素养和医患沟通指标评分也明显优于对照组学 生;在教学满意度方面，教改组医学生对教学课程设 置及授课教师教学满意度评分均值(95.29± 1.97 分)明 显高于对照组学生(88.26± 1.80 分)，差异均具有统计 学意义。这说明社会互动理论教学模式能有效提高学 生理论知识的掌握程度，提高临床操作技能，同时医 学生在人文素养、医患沟通等综合素质方面也得到明 显提升，学生对教学的满意度得到显著提高 。此次将 社会互动理论应用于教学主要通过学生情景模拟、提 出问题、讨论问题、总结和反思几个环节来完成。在该 过程中，学生自主查阅、学习相关资料，遇到难以解决 的问题，教师给予适度的引导和提示，由此激发了学 生的主动性和积极性，同时还能促进学生对理论知识 的巩固，拓展知识范围，从而有效提高学生病例分析 的能力 。在角色互动中，教师选择与学生课堂学习较 为接近的案例，结合临床实际、模拟医生询问病史等， 可激发学生学习兴趣，培养学生的创新思维，提高学 生与患者沟通的能力， 增强学生的临床实际操作能 力;点评讨论环节，学生通过与教师 、同学的相互讨 论，发现、解决问题，可达到师生共同交流互动的效 果，活跃了课堂氛围，提高了实践效果，提高了学生对 教学的满意度。此外，让学生学会自我总结和反思，不 仅能够帮助学生把学到的知识与临床实际联系起来， 积累经验， 同时也能使其进一步巩固已经掌握的知 识，有利于之后工作的顺利进行 。社会互动理论下急 诊科实习教学模式的设置须根据临床急诊工作的要 点，考虑到急诊实际情况，兼顾健康宣教、沟通技巧、 急诊思辨、应急处理等环节，整体角色互动、案例再现 均对学生具有很强的挑战性。社会互动理论的良好应用，有助于提高医学生的临床技能，使其牢固掌握专 业知识、提升沟通能力。为培养综合性高素质人才，基 于社会互动理论的急诊科实习带教值得在今后的教 学活动中开展运用 。目前本研究中发现的问题包括以 下两点：一是如何让临床医生更好地肩负起教学任务， 进一步优化课程内容，让教学内容更贴近临床，使教学 效率更高;二是如何让教学更具吸引力，并普及到所 有专业，这些都是下一步需要思考和探索的工作。

　　综上所述，基于社会互动理论的急诊科实习带教 改革能够有效提高学生的理论知识和临床技能，有效 培养其综合能力，提高其教学满意度，值得在今后临 床教学中推广应用 。但由于本研究样本例数较少，结 果可能有一些偏倚，还需要进一步改进、完善，以便证 实其应用价值。

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