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摘要：为了培养出德才兼备的医学生，促进我国中医事业不断发展，文章首先阐述了我国中医住院医师规 范化培训开展的历史及现状和国外住院医师规范化培训开展的历史及现状，然后分析了国外住院医师培 训体系与我国的差别，接着说明了基于青年价值观教育的中医规范化培训现状，最后论述了基于青年价 值观教育的中医规范化培训趋势。
关键词：青年价值观教育,规范化培训,中医
住院医师规范化培训作为舶来品，目前在我国已经历了从小范围试点到全面铺开的历史进程[1] 。 目前 的规范化培训医师队伍以青年为主要力量，同时《中 医住院医师规范化培训标准》 等相关文件对规范化 培训的相关要求及安排在思想道德方面仅描述为“ 具 有良好的职业道德”及“ 开设若干职业道德的专题讲 座”，并无具体说明及明确的规划[2] 。在向第二个百年 奋斗目标迈进的关键时刻及世界百年未有之大变局 的背景下，2021 年 2 月 26 日，习近平主持中共中央政 治局会议，讨论“十四五”规划和二。三五年远景目标 纲要草案和政府工作报告，指出“修订《中国共产党普 通高等学校基层组织工作条例》，是深入贯彻习近平 新时代中国特色社会主义思想、坚持和加强党对高等 学校全面领导的重要举措，对于建设高质量教育体系 具有重要意义”[3]。笔者认为对于培养什么样的青年 医生，规范化培训的相关章程给出的回答并不能完全 满足目前的国情需要，同时检索相关文献发现，目前 国内学术界尚未有基于青年价值观而进行的大样本 医师规范化培训相关研究，因此这正是今后相关教育 者应积极探索的研究方向。
一、我国中医住院医师规范化培训开展的历史及 现状
2013 年，国家卫计委等部门公布《关于建立住院 医师规范化培训制度的指导意见》和第一批住院医师 规范化培训基地共 371 家。国外的医学教育实践充分 证明，住院医师规范化培训是经得起时间检验的医学 生成长成才的道路，是保证临床医师质量均等，提高 医疗水平、服务质量的根本策略[4]。我国的规范化医师 培训教育是在向西方学习的基础上发展起来的，且在借鉴了对方的经验及方法的基础上形成了自身的独 特风格，但实践过程中表现出明显的地域差异，即与 国外培训在标准制定与制度落实上存在差距，同时各 省市在培训模式上也存在不一致的情况 。在我国，除 了现代医学，还有中医学，中医学不仅在学生的培养 上有其独特性，在中医院校的规培工作上也有其特殊 性 。 中医药是我国对外开放的主打名片，特别是在当 前世界格局下，中医药展现了独当一面的风采，所以 目前对于中医药事业的下一代接班人的教育应有更 高的要求 。如果可以将当代中国马克思主义的主要观 点和科学体系有效地注入中医药规培学生群体的血 脉，那么他们就可以用长远的眼光，辩证地思考国内 外形势及自身发展等问题，提高运用当代中国马克思 主义的基本立场、基本观点和基本方法观察和分析中 国与世界、自身与他人的关系的能力，在更高的政治 思维角度下提高对病人的人文关怀意识[5]，从而提升 综合能力。
青年作为社会主义现代化发展的中坚力量，担当 着民族复兴的时代大任，同时青年的价值取向决定了 未来整个社会的价值取向，因此青年价值观教育关系 到中华民族伟大复兴和社会主义现代化建设进程 。青 年价值观建设不仅是对我国优秀传统文化价值思想 的传承，也是对马克思主义人文思想的深化 。 中华优 秀传统文化为青年价值观培育提供了文化资源，马克 思主义青年观为青年价值观培养指引了方向，中国化 马克思主义价值理论为新时代的青年价值观培养奠 定了理论根基 。 中国共产党在马克思主义的指引下， 于不同时期探索了不同阶段符合中国国情的青年价 值观[6]，尤其是党的十八大以来，习近平总书记针对青年价值观教育提出了一系列重要论述和方针策略，形 成了新时代的习近平青年价值观，并成为当代青年的 行动指南 。以上均可为新时期青年价值观的培养提供 理论基础。习近平新时代青年价值观是对马克思主义 青年价值观的继承与发展，它准确把握了新时代中国 特色社会主义发展与青年价值观的现状，是一 门必修 课。“中医药学是中华文明的瑰宝”，基于此，国务院办 公厅印发的《关于加快中医药特色发展的若干政策措 施》提出，我国将用五至十年培育 10 万名左右中医药 骨干人才[7] 。对此，中医院校应打破目前的思维局限 性 ， 承担起全面有效培养中医药人才这项历史任务。 规范化培训的教育目标应与目前的中医药院校价值 观教育有机结合起来，因此对中医高等院校在住院医 师规范化培训中如何开展青年价值观教育进行探讨 和延伸具有重要的理论和现实意义，需要相关人员引 起重视。
二、国外住院医师规范化培训开展的历史及现状
美国、英国、德国等发达国家和地区的医师培训 已有百年积累，在教育方面对于培训管理体制和培训 模式都有相互借鉴，并且管理体制、运行机制也趋于 完善和成熟 。其中，美国的住院医师规培体系是目前 最完备的住院医师规范化培训系统之一，其充分借助 美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)来规范培 训基地评估住院医师毕业的相关体系。他们要求的六 大核心能力是医学知识、专业素养、在实践中学习和 提高、看病的能力、交流的能力、医疗基础训练[8]。这六 大核心能力为培养出优秀的医学人才而设立，在构建 坚实的医学体系方面发挥了巨大作用。查阅相关外国 文献资料可以发现，目前暂时未能查阅到针对“ 中医 培训医师思想教育”等的相关研究，唯一与我国的思 想政治教育具有相似点的是国外常常开展的意识形 态教育 。 国外尤其注重意识形态教育的接受度研究， 并提出了对意识形态化进行把控 、强化国家意识、运 用教育的政治功能等措施 。 同时，显性教育常常和隐 性教育形成合力，而教师在“灌输”中运用软性方式能 达到更好的教学目标;注重社会力量在教育方面的广 泛参与 ， 从而强化思想政治教育的整体性和实践性。 布拉泽顿(Brotherton)的观点值得我国教育者学习，其 认为在现代医学发展中，对于人本身的重视程度应高 于其他主观内容，因为缺乏人道精神的执业者将会出 现原则性的失误，其周围个体及所处的医疗环境均会受累。概言之，加强医师综合素质培训与提升，有利于 医师人道精神的强化，能够促使医师学会遵守职业原 则[9]，从而更好地治疗病患。
三、国外住院医师培训体系与我国的差别
与发达国家相比，我国住院医师培训的侧重点在 临床技能和理论知识两个方面， 而美国除了这两项， 在教学能力、科研能力及人文素养上都有具体的要 求。美国的培养目标是让专科医师能在激烈的市场竞 争中生存，而中医住院医师培训是我国对具备中国特 色的新时代医师培训之路的积极探索。我国的中医师 培训工作存在起步晚、发展不平衡、培训基地标准和 认可规定各自为政 、各地政府经费投入各不相同，以 及参加培训人员身份繁多、学历参差不齐，考核合格 与否的认定不统一等问题。在我国医疗体系发展的历 史长河中，既往并无规范化住院医师培训制度，一般 而言，医学生毕业后无二级学科培养直接进入医院从 事临床工作，在这种情况下，医学生医疗水平能力基 本受限于当地医疗环境，导致我国医疗各梯队整体素 质难以提升[10] 。经过多年的艰辛实践和医学生的不懈 努力，目前一套较为完整的培训制度基本得到了普及 和完善[11]，培养了一大批具有专业素质的医疗技术人 才，但同时我们也要意识到，目前在青年人文素养亟 待提高的历史背景下，我国规培医生群体的思想教育 水平参差不齐，针对该问题，在中医医疗人才临床能 力规范化训练的基础上提高其价值观水平具有历史 必然性。
四、基于青年价值观教育的中医规范化培训现状
为了解青年价值观教育在目前中医规范化培训 中的基本情况，笔者对三级甲等医院的规培学生进行 了抽样问卷调查 ， 在 3 天内共收集了有效问卷 309 份。如表 1 所示，在“您认为目前医院的青年价值观教 育对您的工作生活是否有帮助”与“ 规培医师培训时 间”的交互分析中可以看到，接近三分之一 的规培学 生培训时间在 3— 12 个月，在他们的认知中，青年价 值观教育对医师个人的发展有极大的帮助，且帮助程 度及方向与各个正向性选项的量级趋同 。随着规培时 间的递增，更多的学生认可了青年价值观教育对医生 工作的重要性，这说明医学生对青年价值观教育重要 性的认识在不断深化，也就是说，医师队伍只要经过 充分的培训，认识水平必然会得到进一步的提高 。但 也有 85 人表示目前医院未开展青年价值观教育。
另外，对于“ 除本表涉及的内容外，您对青年医师 价值观培训还有哪些建议和期望?或者您还希望学习 哪些课程?”这道开放性题目，309 份答卷共有 132 份 准确作答的答卷。除去未作答的试卷，答案较为分散， 尽管被试学习背景千差万别，但还是有较多的规培学 生将“沟通”摆在了首要的位置，渴望得到沟通技能方 面的培训，特别是对医患之间的沟通技巧有迫切的培 训需求，另外学生多次提及“ 医学理论”“ 临床实践 ”“ 科研能力”等，说明学校在设置青年价值观教育课程 时需要酌情将课程思政与实际的医学课程相结合，这 样能起到更好的作用 。需要注意的是，也有学生提到 “ 法律”“ 防身术”，还有学生对于“心理学”相关培训有 需求，如图 1 所示 。近年来，伤医事件偶有发生，给规 培学生带来的冲击可谓巨大 。基于此，在青年价值观 教育中适度增加“心理学”及“ 医患沟通技巧”等课程 已迫在眉睫。
我国已经实施了多年的素质教育，基本完成了全 国范围内青少年的基础教育目标。在思想政治教育方 面，结束了高中教育后，学生在大学阶段基本上不会 主动学习思想政治教育相关内容，这会影响当代规培 学生政治思维的培养，使其容易被别有用心的言论影 响，偏离正途。如表 2 所示，在受教育程度与对自身青 年价值观学习状态的客观评价的交互分析中， 有 124 名学生积极主动学习(40.13%)，131 名学生偶尔主动学习(42.39%)，35 名学生被动学习(11.33%)，17 名学 生无所谓(5.5%)，2 名学生反感学习(0.65%)，其中绝 大多数本科生和硕士研究生愿意严格要求自己，主动 学习青年价值观，以便提升自我 。这说明大部分规培 学生能够理解青年价值观教育对拓宽当代学生的视 角、凝聚青年人的力量有着一定的重要性 。这就要求 我们严格地将课程思政与医学教育、职业教育、心理 教育等积极融合。
五、基于青年价值观教育的中医规范化培训趋势
自 1993 年卫生部颁布住院医师培训大纲以来， 至今已有 30 年， 住院医师规范化培训已经成为医学 教育的重要组成部分。我国住院医师规范化培训制度 的建立与相关政策体系的完善虽然为培养高素质住 院医师提供了保证[12]，但其在住院医师职业道德、人文 素养等思想道德培养方面仍存在不足，故进行相关的 研究必不可少。
习近平新时代青年价值观是基于我国当前时代 深刻变革提出的，是对马克思主义青年价值观的继承 与发展。而在中医住院医师规范化培训中加入青年价 值观教育的内容是我国中医事业不断进步的必然选 择，这契合了思想政治教育在各行业均衡发展的现实 需要。然而目前相关文件在思想道德方面对中医住院 医师规范化培训的要求并无具体规划，只有学界从青 年价值观教育的角度出发，对中医住院医师规范化培 训进行了一些基础性探究，这些探究正好从侧面反映 了基于青年价值观教育的中医住院医师规范化培训 趋势 。经分析和总结，主要涉及以下三个方面。
第 一，关注中医住院医师规范化培训中青年价 值观教育目标的制定 。 目前的中医住院医师规范化 培训大多局限于以临床能力提升为主要目标的技能 培训，对于价值观教育有所忽视，更没有明确的价值 观教育目标 。事实上，只有针对中医住院医师规范化 培训制定明确的青年价值观教育目标 ， 才能为选择 价值观内容提供导向，确保受训医学生的职业道德、 人文素养等思想道德素养能获得提高 。鉴于此，中医 住院医师规范化培训在确保技能培训有效性的基础 上，制定青年价值观教育目标就成了大趋势之一 。在 之后的研究中，可基于培训阶段的不同，探究相应的 价值观教育目标 ， 或者基于受训学生意向岗位的需 求，有所侧重地制定目标。
第二，注重提高中医住院医师规范化培训教师 团队的青年价值观教育水平 。 中医住院医师规范化培训是培养优秀中医师的重要环节 ， 而教师团队的 知识技能及价值观教育水平可在一定程度上决定培 训效果 。 因此，研究如何优化教师团队结构、提高教 师教育水平是大趋势之一 。对此，有研究提出“ 邀请 知名教授、主任医师、研究员等开展讲座”“建立以过 程考核为导向的中医住培督导方案”“举行住院医师 规培师资专题培训”等举措[13] 。这些举措经实践都取 得了较为理想的效果 ， 但考虑到住院医师规范化培 训理念及青年价值观教育内容的更新， 有必要进一 步进行探究，寻找更多可行性高的举措，以期有效提 高中医住院医师规范化培训教师团队的青年价值观 教育水平。
第三，调动学生参与基于青年价值观教育的中 医住院医师规范化培训的积极性。熊昌辉等[14]对江西 部分基地规培生进行问卷调查发现 ， 明确表示愿意 参加传统中医伦理培训的规培生仅有 189 名，占调 查总人数的 47.73%，由此可见，学生参加基于青年价 值观教育的中医住院医师规范化培训的积极性并不 高 。故如何调动学生参与基于青年价值观教育的中 医住院医师规范化培训的积极性是研究趋势之 一 。 对此，有研究指出，可采用“ 优化规培内容”“ 运用多 样化的规培方式”“贴合受训学生兴趣”等举措。这些 举措具有有效性，而之后的研究还可以从“ 让学生体 验传统中医伦理的价值”这一角度入手，提高学生参 与基于青年价值观教育的中医住院医师规范化培训 的积极性。
我国住院医师规范化培训制度制实行时间较短， 各方面还不够完善，基于此，只有积极了解基于青年 价值观教育的中医住院医师规范化培训趋势，才能更 好地在中医住院医师规范化培训中开展青年价值观 教育，培养出有担当、有责任心，具备职业道德、人文 素养，且拥有高超临床技能的青年医生，使其更好地 为社会主义医学建设贡献绵薄之力。
总之，探究基于青年价值观教育的中医住院医师 规范化培训趋势具有重要的现实意义，一方面能够为 构建新时代背景下的中医住院医师规范化培训教育 实施规划提出新的补充部分，另一方面能够在青年医 师中重申习近平新时代青年价值观的重要地位，争取 为我国的规培医学教育体系的完善提供新的方向 。同 时，希望通过此次研究的开展，可以补充广大医疗单 位的现行规培制度存在的价值观教育空白 。此外，如 何紧抓基于青年价值观教育的中医住院医师规范化 培训趋势，将其落实落细，是今后一个时期内应该进 一步探索的问题。
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